HPV e Infertilidade Feminina: 2 New Studies Probe Link

A ligação entre HPV e a infertilidade nas mulheres é uma questão de debate contínuo. Há evidências que sugerem que as mulheres com HPV que são submetidas a reprodução assistida podem ter taxas de gravidez mais baixas e taxas de perda de gravidez mais elevadas, apontando para efeitos adversos do HPV na fertilidade.1-3 Outros estudos, contudo, não conseguiram confirmar estes resultados.4

Uma questão significativa ainda não abordada: Qual o papel desempenhado por outros factores associados tanto ao HPV como à infertilidade? A infecção por HPV co-ocorre frequentemente com outros tipos de infecções sexualmente transmissíveis (DSTs), especialmente a clamídia – uma causa bem conhecida de doença inflamatória pélvica (DIP) que pode causar infertilidade.

Agora, 2 estudos – ambos representando os primeiros nesta área de investigação – visam esclarecer o assunto.

Próximo: Estudo nº 1.

Estudo nº 1.

P>Pesquisadores liderados por Bugge NÃhr, MD, PhD, do Departamento de Obstetrícia e Ginecologia, Hospital Universitário de Herlev e Gentofte, Copenhaga, Dinamarca, publicaram recentemente os resultados do primeiro estudo de coorte para avaliar a ligação entre a infecção por HPV no passado e a infertilidade.5 O estudo de coorte baseado na população, publicado online em Fertilidade e Esterilidade, incluiu mais de 10 000 mulheres com idades entre os 20-29 anos que foram testadas para o HPV entre 1991-1993 e receberam testes repetidos 2 anos após o primeiro teste. O seguimento continuou durante aproximadamente 20 anos.
Resultados

17,6% das mulheres que inicialmente testaram positivo para o HPV de alto risco; 4,3% destas testaram positivo para o mesmo tipo de HPV de alto risco na visita de seguimento, sugerindo infecção persistente.

>li> Entre as mulheres que inicialmente testaram positivo para o HPV, 11,7% foram posteriormente diagnosticadas com infertilidade.

Resultados ajustados para idade, tabagismo, nível educacional, PID, e infecção por clamídia não mostraram nenhuma ligação significativa entre infertilidade e teste positivo para infecção por HPV de alto risco na visita inicial e teste positivo para o mesmo tipo de alto risco no seguimento (HR = 0.88; 95% CI, 0,75-1,02, e HR=0,97; 95% CI, 0,66-1,44, respectivamente).

Isso sugere infecção com HPV, mesmo uma infecção persistente com um tipo de HPV de alto risco, pode não afectar a fertilidade.

Nexterior: Limitações do estudo, advertências

br>>>p>duas limitações primárias levantam questões sobre os resultados.

1. Notavelmente, a informação sobre a infecção por clamídia foi recolhida apenas aquando da inscrição. Assim, o estudo não pode determinar se as mulheres adquiriram outras DSTs durante os quase 20 anos do curso do estudo.
2. Além disso, muitas infecções por HPV resolvem-se espontaneamente dentro de 1 a 2 anos após a infecção inicial. Mas o estudo não pôde determinar se as mulheres que inicialmente testaram negativo para o HPV já tinham sido infectadas e eliminado a infecção antes do teste. Do mesmo modo, não se sabe se as mulheres que inicialmente deram negativo no teste inicial e no seguimento foram infectadas mais tarde.

Next: Estudo n.º 2.

Estudo Nº 2.

Em contraste, o segundo estudo é o primeiro a sugerir que o HPV de alto risco pode subir do tracto genital inferior para infectar o tracto genital superior nas mulheres, onde pode dar origem a endometriose e afectar a fertilidade.
A endometriose é uma causa bem conhecida de infertilidade feminina. Embora se pense que níveis elevados de estrogénio contribuem há muito para a condição, a sua patogénese permanece pouco clara. Alguns cientistas procuram agora uma causa infecciosa para a endometriose.

p>O pensamento: o HPV, por ser frequentemente assintomático, poderia infectar silenciosamente e causar alterações no tracto genital superior que levam à infertilidade.
Para testar esta hipótese, Rodrigo M. Rocha, MD (Endocrinologia Reprodutiva e Infertilidade, Faculdade de Medicina, Universidade Estadual de Paraná Ocidental, Cascavel PR, Brasil) e colegas realizaram um pequeno estudo de controlo de casos de 60 mulheres que receberam cirurgia laparoscópica num único centro médico privado no Brasil. Durante a cirurgia, os investigadores recolheram amostras de tecido dos participantes em 6 locais ao longo do tracto genital superior e inferior. Utilizaram a reacção em cadeia da polimerase (PCR) nas amostras de tecido para detectar HPV e 6 outras DSTs: Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Mycoplasma genitalium, Trichomonas vaginalis, vírus do herpes simplex (HSV)-1, HSV-2 e Treponema pallidum.

Resultados

• 60% das mulheres testadas positivas para HPV, e o HPV tipo 16 de alto risco foi mais prevalecente (47,2%).

• As mulheres inférteis tinham quase 4 vezes mais probabilidades de ter HPV de alto risco em amostras de tecido genital superior em comparação com as mulheres férteis (OR 3,78, 95% CI 1,10-12.30; P = 0,027).

li>As mulheres com endometriose tinham mais de 6 vezes maiores probabilidades de ter HPV de alto risco em comparação com as mulheres sem endometriose (OR 6,5, 95% CI 2,08-20,30; P = 0.0007).

>li>Resultados sugerem que apenas os sítios genitais superiores infectados com HPV de alto risco, enquanto que o HPV de baixo risco parecia permanecer no tracto genital inferior.

Nenhum dos outros 6 DSTs estava ligado à infertilidade ou endometriose.

O desenho do controlo de casos significa que o estudo não pode provar que a infecção por HPV causa endometriose ou infertilidade, apenas que as duas condições estão associadas.

Embora nenhum dos estudos termine o debate sobre a infecção por HPV e a infertilidade, e ambos tenham limitações metodológicas, este duo de primeiros fornece forragens para estudos futuros e de maior escala para avançar o conhecimento sobre o assunto.