Hypersomnia
“A gravidade da sonolência diurna precisa de ser quantificada por escalas subjectivas (pelo menos a Escala de Sonolência Epworth) e testes objectivos tais como o teste de latência múltipla do sono (MSLT)”. A escala de sonolência de Stanford (SSS) é outra medição subjectiva frequentemente utilizada da sonolência. Depois de se determinar que a sonolência diurna excessiva está presente, deve ser realizado um exame médico completo e uma avaliação completa das potenciais perturbações no diagnóstico diferencial (que podem ser enfadonhas, dispendiosas e demoradas).
Diagnóstico diferencialEditar
Hipersónia pode ser primária (de origem central/cérebro), ou pode ser secundária a qualquer uma das numerosas condições médicas. Mais do que um tipo de hipersónia pode coexistir num único doente. Mesmo na presença de uma causa conhecida de hipersónia, a contribuição desta causa para a queixa de sonolência diurna excessiva precisa de ser avaliada. Quando tratamentos específicos da condição conhecida não suprimem totalmente a sonolência diurna excessiva, devem ser procuradas causas adicionais de hipersónia. Por exemplo, se um paciente com apneia do sono for tratado com CPAP (pressão positiva contínua nas vias respiratórias) que resolve as suas apneias mas não a sua sonolência diurna excessiva, é necessário procurar outras causas para a sonolência diurna excessiva. A apneia obstrutiva do sono “ocorre frequentemente na narcolepsia e pode atrasar o diagnóstico de narcolepsia por vários anos e interferir com a sua gestão adequada.”
Hiperssónias primáriasEditar
As verdadeiras hiperssónias primárias incluem estas: narcolepsia (com e sem cataplexia); hipersónia idiopática; e hiperssónias recorrentes (como a síndrome de Kleine-Levin).
Mímicas de hipersónia primáriaEditar
Existem também várias doenças genéticas que podem estar associadas à hipersónia primária/central. Estas incluem o seguinte: Síndrome de Prader-Willi; doença de Norrie; doença de Niemann-Pick, tipo C; e distrofia miotrópica. No entanto, a hipersónia nestas síndromes pode também estar associada a outras causas secundárias, pelo que é importante completar uma avaliação completa. A distrofia miotrópica está frequentemente associada a SOREMPs (períodos REM de início do sono, tais como ocorrem na narcolepsia).
Existem muitas desordens neurológicas que podem imitar as hipersónias primárias, narcolepsia e hipersónia idiopática: tumores cerebrais; lesões provocadoras de AVC; e disfunções no tálamo, hipotálamo, ou tronco cerebral. Além disso, condições neurodegenerativas como a doença de Alzheimer, doença de Parkinson, ou atrofia do sistema múltiplo estão frequentemente associadas à hipersónia primária. No entanto, nestes casos, há ainda que excluir outras causas secundárias.
A hidrocefalia precoce também pode causar sonolência diurna excessiva grave. Além disso, o traumatismo craniano pode estar associado a uma hipersónia primária/central, e sintomas semelhantes aos da hipersónia idiopática podem ser observados dentro de 6-18 meses após o trauma. Contudo, os sintomas associados de dores de cabeça, perda de memória, e falta de concentração podem ser mais frequentes no traumatismo craniano do que na hipersónia idiopática. “A possibilidade de narcolepsia secundária após traumatismo craniano em indivíduos anteriormente assintomáticos também foi relatada”
Hipersónia secundáriaEditar
Hipersónia secundária é extremamente numerosa.
Hipersónia pode ser secundária a perturbações tais como depressão clínica, esclerose múltipla, encefalite, epilepsia, ou obesidade. A hipersónia pode também ser um sintoma de outros distúrbios do sono, como a apneia do sono. Pode ocorrer como um efeito adverso da toma de certos medicamentos, da retirada de alguns medicamentos, ou do abuso de drogas ou álcool. Uma predisposição genética pode também ser um factor. Em alguns casos resulta de um problema físico, tal como um tumor, traumatismo craniano, ou disfunção do sistema nervoso autonómico ou central.
Apneia do sono é a segunda causa mais frequente de hipersónia secundária, afectando até 4% dos adultos de meia-idade, na sua maioria homens. A síndrome da resistência das vias aéreas superiores (UARS) é uma variante clínica da apneia do sono que também pode causar hipersónia. Tal como outras perturbações do sono (como a narcolepsia) podem coexistir com a apneia do sono, o mesmo é válido para os UARS. Há muitos casos de UARS em que a sonolência diurna excessiva persiste após o tratamento com CPAP, indicando uma causa adicional, ou causas, da hipersónia e exigindo uma avaliação mais aprofundada.
P>Perturbações do movimento do sono, tais como a síndrome das pernas inquietas (RLS) e as perturbações do movimento periódico dos membros (PLMD ou PLMS) também podem causar hipersónia secundária. Embora o RLS cause normalmente sonolência diurna excessiva, as PLMS não o fazem. Não há provas de que a PLMS desempenha “um papel na etiologia da sonolência diurna”. De facto, dois estudos não demonstraram qualquer correlação entre as PLMS e medidas objectivas de sonolência diurna excessiva. Além disso, a SED nestes pacientes é melhor tratada com psicoestimulantes e não com agentes dopaminérgicos conhecidos por suprimir a SPMP”
Doenças neuromusculares e doenças da medula espinal conduzem frequentemente a perturbações do sono devido a disfunções respiratórias que causam apneia do sono, e podem também causar insónia relacionada com a dor. “Outras alterações do sono, tais como distúrbios periódicos do movimento dos membros em doentes com doença da medula espinal, foram também descobertas com o uso generalizado da polissonografia.”
Hipersónia primária na diabetes, encefalopatia hepática, e acromegalia raramente é relatada, mas estas condições médicas podem também estar associadas a hipersónia secundária à apneia do sono e distúrbio do movimento periódico dos membros (PLMD).
Síndrome da fadiga crónica e fibromialgia também podem estar associadas à hipersónia. A síndrome da fadiga crónica é “caracterizada por fadiga persistente ou recaída que não se resolve com o sono ou repouso. A polissonografia mostra eficiência reduzida do sono e pode incluir intrusão alfa no EEG do sono. É provável que vários casos rotulados como síndrome de fadiga crónica sejam casos não reconhecidos de síndrome de resistência das vias aéreas superiores” ou outras perturbações do sono, tais como narcolepsia, apneia do sono, PLMD, etc.
As com síndrome de fadiga crónica, a fibromialgia pode estar associada a actividade anómala das ondas alfa (tipicamente associada a estados de excitação) durante o sono NREM. Além disso, os investigadores demonstraram que a perturbação do sono da fase IV de forma consistente em indivíduos jovens e saudáveis causa um aumento significativo da sensibilidade muscular semelhante ao experimentado na “síndrome da dor músculo-esquelética neurasténica”. Esta dor é resolvida quando os sujeitos foram capazes de retomar os seus padrões normais de sono. A doença renal crónica está geralmente associada a sintomas de sono e sonolência diurna excessiva. 80% das pessoas em diálise têm distúrbios do sono. A apneia do sono pode ocorrer 10 vezes mais frequentemente em doentes urémicos do que na população em geral e pode afectar até 30-80% dos doentes em diálise, embora a diálise nocturna possa melhorar esta situação. Cerca de 50% dos pacientes em diálise têm hipersónia, uma vez que a doença renal grave pode causar encefalopatia urémica, aumento das citocinas indutoras do sono, e prejudicar a eficiência do sono. Cerca de 70% dos doentes em diálise são afectados por insónia, e o SLR e a PLMD afectam 30%, embora estes possam melhorar após diálise ou transplante renal.
As principais formas de cancro e as suas terapias podem causar fadiga e sono perturbado, afectando 25-99% dos doentes e muitas vezes durando anos após a conclusão do tratamento. “A insónia é comum e um preditor de fadiga em doentes com cancro, e a polissonografia demonstra a redução da eficiência do sono, a latência inicial prolongada do sono, e o aumento do tempo de vigília durante a noite”. As síndromes paraneoplásicas também podem causar insónia, hipersónia e parassónias.
Doenças auto-imunes, especialmente lúpus e artrite reumatóide são frequentemente associadas à hipersónia. A síndrome de Morvan é um exemplo de uma doença auto-imune mais rara que também pode levar à hipersónia. A doença celíaca é outra doença auto-imune associada à má qualidade do sono (que pode levar à hipersónia), “não só no diagnóstico mas também durante o tratamento com uma dieta sem glúten”. Há também alguns relatos de casos de hipersónia central na doença celíaca. E o RLS “demonstrou ser frequente na doença celíaca”, presumivelmente devido à sua deficiência de ferro associada.
Hipotiroidismo e deficiência de ferro com ou sem (anemia por deficiência de ferro) também pode causar hipersónia secundária. Vários testes para estas perturbações são feitos para que possam ser tratadas. A hipersónia pode também desenvolver-se dentro de meses após infecções virais como a doença de Whipple, mononucleose, VIH, e síndrome de Guillain-Barré.
Síndrome do sono insuficiente induzido por indução comportamental deve ser considerado no diagnóstico diferencial da hipersónia secundária. Esta perturbação ocorre em indivíduos que não conseguem dormir o suficiente durante pelo menos três meses. Neste caso, o paciente tem privação crónica do sono, embora não esteja necessariamente consciente disso. Esta situação está a tornar-se mais prevalecente na sociedade ocidental devido às exigências e expectativas modernas impostas ao indivíduo.
Muitos medicamentos podem levar a hipersónia secundária. Por conseguinte, a lista completa de medicamentos de um paciente deve ser cuidadosamente revista para detectar sonolência ou fadiga como efeitos secundários. Nestes casos, é necessária uma retirada cuidadosa do(s) medicamento(s) possivelmente ofensivo(s); então, a substituição de medicamentos pode ser empreendida.
As desordens alimentares, como depressão, desordem de ansiedade e desordem bipolar, também podem ser associadas à hipersónia. A queixa de sonolência diurna excessiva nestas condições está frequentemente associada a sono deficiente durante a noite. “Nesse sentido, a insónia e a SED estão frequentemente associadas, especialmente em casos de depressão”. A hipersónia nas perturbações do humor parece estar principalmente relacionada com “falta de interesse e diminuição da energia inerente à condição depressiva em vez de um aumento do sono ou da propensão para o sono REM”. Em todos os casos com estas perturbações do humor, a MSLT é normal (não demasiado curta e sem SOREMPs).
Hipersónia pós-traumáticaEditar
Em alguns casos, a hipersónia pode ser causada por uma lesão cerebral. Os investigadores descobriram que o nível de sonolência está correlacionado com a gravidade da lesão. Mesmo que os pacientes tenham relatado uma melhoria, a sonolência permaneceu presente durante um ano em cerca de um quarto dos pacientes com lesão cerebral traumática.
HipersóniaEdit
Hipersónia recorrente é definida por vários episódios de hipersónia que persistem de alguns dias a semanas. Estes episódios podem ocorrer com semanas ou meses de intervalo entre si. Existem 2 subtipos de hiperssónias recorrentes: Síndrome de Kleine-Levin e hipersónia relacionada com a menstruação.
Síndrome de Kleine-Levin é caracterizada pela associação de episódios de hipersónia com anomalias comportamentais, cognitivas e de humor. Os distúrbios comportamentais podem ser compostos de hiperfagia, irritabilidade, ou desinibição sexual. Os distúrbios cognitivos consistem em confusão, alucinações ou delírios. Os sintomas de humor são caracterizados por ansiedade ou depressão.
A hipersónia relacionada com a menstruação é caracterizada por episódios de sonolência excessiva associada ao ciclo menstrual. Os investigadores descobriram que o grau de sintomas pré-menstruais estava correlacionado com a sonolência diurna. Ao contrário da síndrome de Kleine-Levin, a hiperfagia e a hipersexualidade não são relatadas em pessoas que sofrem de hipersónia relacionada com a menstruação, mas a hipofagia pode estar presente. Normalmente, estes episódios aparecem 2 semanas antes da menstruação. Alguns estudos atestaram que algumas hormonas como prolactina e progesterona poderiam ser responsáveis pela Hipersónia Relacionada com a Menstrualidade. Portanto, diferentes pílulas contraceptivas poderiam melhorar os sintomas. A arquitectura do sono muda. Há uma diminuição do sono de onda lenta e um aumento da actividade da onda lenta Theta.