Impacto fecal
O tratamento do impacto fecal requer tanto o remédio do impacto como o tratamento para prevenir futuras recidivas. A diminuição da mobilidade do cólon resulta em fezes secas e duras que, no caso de impactação fecal, ficam compactadas numa grande massa dura de fezes que não pode ser expelida do recto.
Vários métodos de tratamento tentam remover a impactação, amolecendo as fezes, lubrificando as fezes, ou partindo-as em pedaços suficientemente pequenos para serem removidas. Enemas e laxantes osmóticos podem ser utilizados para amolecer as fezes, aumentando o conteúdo de água até que esteja suficientemente mole para ser expelido. Laxantes osmóticos tais como citrato de magnésio funcionam em minutos – oito horas para o início da acção, e mesmo assim podem não ser suficientes para expelir as fezes.
Laxantes osmóticos podem causar cãibras e mesmo dor intensa, uma vez que as tentativas do paciente para evacuar o conteúdo do recto são bloqueadas pela massa fecal. O polietilenoglicol (PEG 3350) pode ser utilizado para aumentar o conteúdo de água das fezes sem cãibras. Isto pode demorar 24 a 48 horas a fazer efeito, e não é bem adequado para casos em que o impacto precise de ser removido imediatamente devido ao risco de complicações ou dor intensa. Os enemas (como os hiperosmóticos salinos) e supositórios (como os supositórios de glicerina) funcionam aumentando o conteúdo de água e estimulando o peristaltismo para ajudar na expulsão, e ambos funcionam muito mais rapidamente do que os laxantes orais.
Porque os enemas funcionam em 2-15 minutos, não dão tempo suficiente para que uma grande massa fecal amoleça. Mesmo que o clister seja bem sucedido na desalojação das fezes impactadas, as fezes impactadas podem permanecer demasiado grandes para serem expelidas através do canal anal. Os enemas de óleo mineral podem ajudar, lubrificando as fezes para facilitar a passagem. Nos casos em que os enemas não conseguem remover o impacte, o polietilenoglicol pode ser utilizado para tentar amolecer a massa durante 24-48 horas, ou se for necessária a remoção imediata da massa, pode ser utilizada a desimpactação manual. A desimpactação manual pode ser executada lubrificando o ânus e usando um dedo com luvas com um movimento semelhante a um furo para quebrar a massa fecal. Na maioria das vezes, a desimpactação manual é realizada sem anestesia geral, embora possa ser utilizada sedação. Em procedimentos mais envolvidos, pode ser utilizada anestesia geral, embora o uso de anestesia geral aumente o risco de danos no esfíncter anal. Se todos os outros tratamentos falharem, a cirurgia pode ser necessária.
Indivíduos que tenham tido um impacto fecal correm um risco elevado de impactos futuros. Por conseguinte, o tratamento preventivo deve ser instituído nos pacientes após a remoção da massa. O aumento da fibra alimentar, o aumento da ingestão de líquidos, o exercício diário, e a tentativa de defecar regularmente todas as manhãs depois de comer devem ser promovidos em todos os pacientes.
As condições médicas subjacentes causam frequentemente impactos fecais; estas condições devem ser tratadas para reduzir o risco de impactos futuros. Muitos tipos de medicamentos (sobretudo medicamentos para a dor opióide, como a codeína) reduzem a motilidade do cólon, aumentando a probabilidade de impactos fecais. Se possível, devem ser prescritos medicamentos alternativos que evitem o efeito secundário da obstipação.
Dado que todos os opiáceos podem causar obstipação, recomenda-se que qualquer paciente colocado sobre medicamentos para a dor opióide receba medicamentos para evitar a obstipação antes de esta ocorrer. Os medicamentos diários também podem ser utilizados para promover a motilidade normal do cólon e suavizar as fezes. O uso diário de laxantes ou enemas deve ser evitado pela maioria dos indivíduos, uma vez que pode causar a perda da motilidade normal do cólon. No entanto, para pacientes com complicações crónicas, pode ser necessária medicação diária sob a direcção de um médico.
Polietilenoglicol 3350 pode ser tomado diariamente para amolecer as fezes sem o risco significativo de efeitos adversos que são comuns com outros laxantes. Em particular, os laxantes estimulantes não devem ser usados frequentemente porque podem causar dependência na qual um indivíduo perde a função normal do cólon e é incapaz de defecar sem tomar um laxante. O uso frequente de laxantes osmóticos deve ser evitado, assim como podem causar desequilíbrios electrolíticos.