Macrocitose e Anemia Macrocítica

Sintomas de Macrocitose

Pode também encontrar informação relevante no nosso outro folheto separado chamado O que é sangue?.

Macrocitose refere-se aos glóbulos vermelhos que são maiores do que o normal. Não causa quaisquer sintomas em si.

Anemiaacrocítica causa sintomas que se obtêm com qualquer outro tipo de anemia. Se for ligeira, pode não apresentar quaisquer sintomas. É mais provável que note sintomas se for mais velho ou tiver doença coronária. Os mais jovens podem ser bastante anémicos sem notarem quaisquer problemas.

Sintomas que pode notar incluem:

• Sem respiração no exercício.
• Tansabilidade.
• A sensação de um coração a ‘bater’ (palpitações).
• Sintomas de insuficiência cardíaca.

Se tiver angina, poderá notar que as suas dores no peito se agravam.

Se a sua anemia macrocítica for devida a deficiência de vitamina B12, poderá também notar problemas no sistema nervoso como pinos e agulhas, dormência, alterações da visão e desequilíbrio. Pode também desenvolver problemas psicológicos, tais como depressão e confusão. Normalmente, estes sintomas só se desenvolvem se a deficiência for grave e tiver ficado sem tratamento durante muito tempo.

Um médico que o examine pode notar que:

• Leve mais pálido do que o normal (as unhas e a língua são um bom local para verificar).

li>Disponha um pulso mais forte e mais potente do que o normal.

• Deixem sinais de insuficiência cardíaca.
• Deixem um sopro cardíaco entre a segunda e terceira costela esquerda quando o coração está a contrair (um sopro de fluxo pulmonar).

P>Pode notar alguns destes sinais você mesmo.

Causas de macrocitose

Macrocitose sem anemia pode ser causada por:

• Medicamentos como azatioprina.
• Dependência de álcool.
• Deficiência de vitamina B12.
• Deficiência de ácido fólico.
• Doença hepática não-alcoólica.

Dependente da gravidade e de quanto tempo a pessoa tem a doença, algumas destas causas podem eventualmente levar à anemia.

Existem dois tipos de anemia macrocítica:

• Anemia macrocítica megaloblástica
• Anemia macrocítica não-megaloblástica

A diferença está na presença ou ausência de megaloblastos. Estes são eritrócitos grandes, anormalmente desenvolvidos, visíveis quando um patologista usa um microscópio para ver uma lâmina esfregada com sangue.

As causas da anemia macrocítica megaloblástica incluem:

• deficiência de Soro B12 (quando associado a uma baixa hemoglobina, isto é chamado anemia perniciosa).
• Cirurgia que remove uma parte do estômago (gastrectomia) ou parte do intestino chamada íleo (ressecção ileal), causando dificuldade em absorver a vitamina B12 da dieta.
• Infecção do intestino com germes (bactérias) ou parasitas (organismos que vivem no corpo e dele obtêm nutrição).
• Infecção do VIH.
• Deficiência de vitamina B12 na dieta – isto pode acontecer em veganos rigorosos mas mesmo assim é raro.
• Deficiência de ácido fólico. Isto pode ser devido a:
• Não comer alimentos suficientes contendo ácido fólico. Os alimentos ricos em ácido fólico incluem brócolos, couves-de-bruxelas, espargos, ervilhas, grão-de-bico e arroz castanho.
• Condições que afectam o intestino – por exemplo, doença celíaca.

li>Condições inflamatórias como a doença de Crohn.

• algumas doenças do sangue podem levar a uma rotação muito elevada dos glóbulos vermelhos – por exemplo, doença falciforme e talassemia. Quantidades normais de ácido fólico na dieta podem então não ser suficientes e podem ser necessários suplementos.
• alguns medicamentos interferem com ácido fólico. Por conseguinte, poderá ser necessário tomar ácido fólico extra enquanto se tomam determinados medicamentos. Estes incluem colestiramina, sulfasalazina, metotrexato e alguns medicamentos anticonvulsivos utilizados para tratar a epilepsia. Se necessitar de diálise, pode ser-lhe recomendado tomar suplementos de ácido fólico.

p>As causas de anemia macrocítica não-megaloblástica incluem:

• Dependência do álcool.
• Doença do fígado.
• Subactividade severa da glândula tiróide (hipotiroidismo).
• Um aumento do número de glóbulos vermelhos imaturos chamados reticulócitos (reticulocitose).
• Outras doenças do sangue incluindo leucemia mielóide, anemia aplástica (uma doença que afecta a medula óssea) e algumas outras doenças raras do sangue.
• Medicamentos que afectam a forma como o DNA do material genético é produzido, tais como azatioprina.

Como é diagnosticada a macrocitose e a anemia macrocítica?

Estas doenças aparecerão numa película de sangue. O seu médico pode ter organizado este teste como parte de uma verificação de rotina ou porque se sentiu indisposto (ver a secção sobre sintomas, acima). Uma vez diagnosticada a condição, serão organizados outros testes para encontrar a causa. Poderá também precisar de testes para verificar se tem alguma condição que as pessoas que têm macrocitose ou anemia macrocítica desenvolvem frequentemente.

Os testes podem incluir:

• Uma contagem de reticulócitos. Esta contagem pode ser aumentada se houver uma rápida rotação dos glóbulos vermelhos – por exemplo, em condições em que os glóbulos vermelhos são destruídos, tais como anemia hemolítica. Se se descobrir que existe tal condição, podem ser necessários mais testes (por exemplo, um teste de Coombs) para investigar a causa.
• O nível de folato no seu sangue.
• O nível de soro B12 no seu sangue.
• Testes da função hepática.
• Verifica para excluir condições em que pessoas com alguns tipos de anemia macrocítica se desenvolvem, tais como diabetes, glândula tiróide subactiva, e homocistinúria (uma condição em que um químico chamado homocistina e substâncias relacionadas se acumulam no sangue e na urina).
• Se houver suspeita de alguns distúrbios sanguíneos, poderá ser necessário um exame à medula óssea, mas esta é a excepção e não a regra.
• podem ser necessários outros exames se o seu médico suspeitar que é necessário excluir outras doenças.

Quais são as opções de tratamento para a macrocitose e a anemia macrocítica?

Se tiver sido identificado que a sua macrocitose é causada por uma deficiência, esta terá de ser tratada, quer tenha ou não anemia.

Também necessitará de tratamento para a condição que causou a deficiência em primeiro lugar.

Se tiver deficiência de vitamina B12, ser-lhe-á normalmente oferecida uma forma injectável da vitamina chamada hidroxocobalamina. O seu médico ou enfermeiro praticante injectará normalmente esta vitamina num músculo

Necessitará das injecções de dois em dois dias durante algumas semanas e depois a cada 2-3 meses para toda a vida. Se tiver sintomas relacionados com o sistema nervoso, precisará de injecções de dois em dois dias até os seus sintomas melhorarem e depois de dois em dois meses.

B12 comprimidos (cianocobalamina) também estão disponíveis mas não funcionam muito bem se a sua deficiência for devida a dificuldades de absorção. No entanto, são por vezes recomendados em casos raros em que a deficiência se deve à falta de vitamina B12 na dieta. Podem ser interrompidas se a quantidade de vitamina B12 na dieta aumentar. Um nutricionista pode ser capaz de o ajudar com isto.

Se tiver deficiência de ácido fólico, será aconselhado a tomar comprimidos de ácido fólico. 5 mg diários durante quatro meses é normalmente suficiente, após o que a dose pode ser reduzida. Se tiver uma deficiência grave pode necessitar de injecções de folato durante algum tempo.

Se tiver deficiência de vitamina B12 e ácido fólico, é importante que a deficiência de B12 seja tratada primeiro; caso contrário, podem ocorrer complicações graves da medula espinal (degeneração combinada subaguda da medula).

Tratamento da causa subjacente dependerá da condição. Por exemplo, se a sua deficiência foi devida ao uso excessivo de álcool, isto terá de ser tratado.