Macrossomia (bebé grande)

Quão grande é um bebé grande?

O recém-nascido médio pesa cerca de 3,5kg (7lb 11oz) (RCPCH 2009). Os bebés com mais de 4kg (8lb 13oz) ao nascer são considerados maiores do que a média, ou macrosómicos (Abramowicz e Ahn 2018, NCCWCH 2015).
Se tiver um bebé muito grande, pesando 4,5kg (9lb 15oz) ou mais, pode colocar a si e ao seu bebé em maior risco de certas complicações (Abramowicz e Ahn 2018, RCOG 2012).
Embora muitas mulheres dêem à luz bebés muito grandes sem qualquer problema, é comum precisar de um pouco de ajuda (NHS Digital 2018).
Sobre um em cada oito bebés em Inglaterra, Escócia e País de Gales nasce com um peso de 4kg ou mais, com menos de um em 70 bebés em Inglaterra pesando 4,5kg ou mais (ISD Scotland 2017, NHS Digital 2018, Welsh Government 2017).

Como saberei se vou ter um bebé grande?

É difícil dizer se o seu bebé é verdadeiramente macrosómico enquanto ainda está no seu útero (RCOG 2012). Apenas o seu peso à nascença confirma isto.
A sua parteira pode suspeitar que o seu bebé será grande se estiver a medir grandes para datas.
Uma ecografia pode dar uma ideia do tamanho do seu bebé. No entanto, as ecografias nem sempre são precisas em gravidezes posteriores. Pode haver uma diferença de cerca de 10% entre o peso do seu bebé previsto pela ecografia, e o seu peso real à nascença (Abramowicz e Ahn 2018, RCOG 2012).
Se já teve um bebé grande antes, pode ter uma boa ideia do tamanho deste bebé, com base na sua experiência anterior (Abramowicz e Ahn 2018).

Por que é o meu bebé grande?

Há muitas razões para que o seu bebé possa ser grande. O principal factor é se você mesmo estiver com excesso de peso ou obeso (Abramowicz e Ahn 2018). É por isso que é melhor não ganhar uma quantidade de peso pouco saudável, especialmente se começou a gravidez com um peso saudável.
É mais provável que tenha um bebé grande se passar mais de duas semanas após a data prevista (Abramowicz e Ahn 2018).
Macrossomia também é um risco se tiver diabetes pré-existente, ou desenvolver diabetes durante a gravidez (diabetes gestacional) (Abramowicz e Ahn 2018).
div> Se o exame mostrar que o seu bebé é grande para datas, a sua parteira pode recomendar-lhe um teste de tolerância à glicose (GTT) para verificar os seus níveis de açúcar no sangue (Sovio et al 2016). Isto é para ver se está a desenvolver diabetes gestacional (Abramowicz e Ahn 2018).

As mães mais velhas podem ter mais probabilidades de ter bebés grandes. Se você mesma foi um bebé grande, é mais provável que dê à luz um bebé grande (Abramowicz e Ahn 2018). O sexo do seu bebé também pode fazer a diferença, pois os rapazes são mais frequentemente maiores do que as raparigas (Abramowicz e Ahn 2018).

No entanto, mesmo que algum destes factores se aplique a si, é muito provável que tenha um bebé de tamanho médio (Baur 2017). E porque a macrossomia é difícil de prever com precisão, a maioria dos bebés grandes nasce de mulheres que não se esperava que tivessem um bebé macrosómico. Na realidade, grande parte da variação dos pesos de nascimento dos bebés permanece inexplicável (Baur 2017).

Terá um bebé grande a afectar o meu nascimento?

Dar à luz vaginalmente a um bebé grande é perfeitamente possível. Cerca de dois terços dos bebés muito grandes (4,5kg ou mais) em Inglaterra nascem vaginalmente (NHS Digital 2018).
Se tiver tido um parto anterior sem complicações está em vantagem, pois é mais provável que dê à luz sem quaisquer complicações (Rodis 2018a).

No entanto, para algumas mulheres pode ser mais difícil. Compreensivelmente, pode levar mais tempo a dar à luz e pode precisar de ajuda para empurrar o seu bebé para fora (Abramowicz e Ahn 2018). Em Inglaterra, é necessário um parto assistido para cerca de um em cada seis bebés muito grandes nascidos vaginalmente (NHS Digital 2018).
Uma laceração no períneo é uma complicação comum do parto de um bebé grande, e para algumas mães a laceração é grave. Também está em maior risco de perda de sangue pesado após o nascimento (Abramowicz e Ahn 2018, RCOG 2012). O risco de perda de sangue pesado após o nascimento pode ser reduzido se tiver uma terceira etapa do parto, quando empurrar para fora a placenta (NICE 2014).
Se a sua parteira ou médico suspeitar que o seu bebé será grande, ela pode recomendar que o seu parto seja induzido mais cedo. Se não tiver diabetes, pergunte porque é que isto é recomendado para si. Para a maioria das mulheres sem diabetes, a indução precoce do parto não tem qualquer benefício comprovado para a mãe ou bebé (NCCWCH 2008, RCOG 2012).
O mesmo se aplica se o seu médico recomendar um parto cesariano. Peça-lhe que o informe sobre os riscos potenciais em comparação com um parto vaginal. Discutir as suas esperanças, medos e as opções disponíveis pode ser útil (Reid et al 2014).
É um quadro diferente se se suspeita de ter um bebé grande e se tem diabetes. A estimativa do seu médico de que o seu bebé é grande é mais provável que tenha razão (Boulvain et al 2016). É provável que recomende a indução ou uma cesariana planeada às 38 semanas. Isto pode ser mais seguro para si e para o seu bebé porque o seu bebé nasce mais cedo e mais pequeno (Abramowicz e Ahn 2018, Boulvain et al 2016, RCOG 2012).
Os bebés das mães com diabetes tendem a ter mais gordura nos ombros. Este é especialmente o caso das mães que têm tido dificuldade em controlar os seus níveis de açúcar no sangue. Um risco potencial que ter um parto planeado às 38 semanas ajuda a evitar é a distócia do ombro.

Distócia do ombro acontece quando os ombros do seu bebé ficam presos atrás da sua pélvis depois de lhe ter empurrado a cabeça para fora. Afecta cerca de um bebé em 13 com um peso de nascimento de pelo menos 4,5kg (Rossi et al 2013), e um bebé em sete com um peso de nascimento de pelo menos 5kg (Rodis 2018a, Rossi et al 2013). No entanto, é difícil de prever, porque metade dos bebés afectados por distócia do ombro têm um peso normal (Rodis 2018a).
Quanto maior for o seu bebé, maior é, porém, a probabilidade de ocorrência de distocia do ombro, particularmente se tiver diabetes (RCOG 2012, Rodis 2018a).
Se a distocia do ombro acontecer, haverá uma equipa de parteiras e médicos à sua disposição para a ajudar a ter a melhor hipótese de dar à luz vaginalmente. Eles ajudá-la-ão a entrar na posição certa, e dir-lhe-ão quando deve fazer força. Há também vários movimentos que o seu médico pode tentar facilitar a saída do seu bebé (Rodis 2018b). Leia mais sobre distocia do ombro.

A saúde do meu bebé será afectada após o nascimento?

A maioria dos bebés grandes é perfeitamente saudável. Contudo, se o seu bebé teve distocia do ombro durante o parto, é possível que ele possa ter alguns problemas depois.
Distócia do ombro pode causar danos nos nervos do ombro e braço de um bebé (RCOG 2012, Rodis 2018b). Isto acontece a cerca de 2% a 16% dos bebés que têm distócia do ombro (RCOG 2012, Rodis 2018b). É mais provável que isso aconteça se o seu bebé precisar de muita ajuda ao nascer, ou se for muito grande (RCOG 2012). É muito provável que o seu bebé recupere totalmente (RCOG 2012, Rodis 2018b).
As manobras que um médico usa para libertar os ombros de um bebé podem ser robustas, e podem resultar numa fractura da clavícula. Os ossos dos bebés são macios e cicatrizam rapidamente, por isso, se isto acontecer ao seu bebé, ele deve recuperar rapidamente (Paul et al 2013, Rodis 2018b).
Em alguns casos, a distócia do ombro pode reduzir brevemente a quantidade de oxigénio que um bebé recebe (Rodis 2018b). É uma complicação muito rara mas potencialmente grave, pois pode causar ao seu bebé uma lesão cerebral. Se o seu médico suspeitar que o seu bebé foi afectado, pode envolvê-lo num cobertor especial de refrigeração para baixar a sua temperatura corporal. Isto pode ajudar a reduzir qualquer dano duradouro no cérebro (Rodis 2018b).
Rest assegurou que 95% dos bebés afectados por distócia do ombro estão absolutamente bem (Rodis 2018b).

Posso reduzir as minhas hipóteses de ter um bebé grande?

A melhor coisa que pode fazer é comer saudavelmente e manter-se activo durante a sua gravidez. Isto irá ajudá-la a ganhar peso dentro da gama saudável, reduzir o risco de diabetes gestacional, e reduzir as suas hipóteses de ter um bebé grande (Muktabhant et al 2015).

Conheça mais em 10 passos para uma gravidez saudável.