Mas eu só bebo à noite. – Tratamento do Baclofeno para o Alcoolismo

Só bebo à noite. É alguém que só bebe à noite e/ou fins de semana um alcoólico ou não?

A imagem típica de um alcoólico é alguém que acorda de manhã e começa a beber. Assim, alguém levanta-se e vai trabalhar todos os dias da semana e gere as coisas normais da vida têm um vício em álcool?

O que o define? É a quantidade de álcool que bebe? É a frequência com que bebem? É a que hora do dia começam a beber?

Na verdade não é nenhuma destas. Tem a ver com a compulsão de beber. É quando uma pessoa já não tem controlo, a capacidade de não beber quando normalmente o faria e de parar de beber quando quer.

Para muitas pessoas, beber é restrito a certas horas do dia, normalmente à noite e/ou ao fim-de-semana. Isto deve-se ao facto de a sua bebida ter sido sempre a esta hora do dia – depois do trabalho ou depois de as crianças se terem deitado. Este padrão tem estado presente desde o tempo em que era apenas “uma bebida para se acalmar no fim do dia” até atingir quantidades claramente excessivas como uma garrafa de vodka todas as noites. É a estrutura da vida, as responsabilidades que mantêm o consumo de álcool limitado a determinados momentos, mesmo quando a decisão de beber se torna uma compulsão e não uma escolha de beber. É um problema comum na nossa sociedade, uma epidemia oculta nos nossos subúrbios.

A maioria das pessoas nesta situação estão conscientes de que bebem demasiado para a sua saúde e sentem-se horríveis de manhã, em resultado do seu consumo na noite anterior e do sono de má qualidade que se segue. Muitos estão também conscientes de que perderam o controlo sobre a quantidade que bebem à noite, embora se sintam confortados pelo facto de só beberem numa altura restrita do dia. Mas também não querem seguir a rota dos tratamentos actuais do alcoolismo com a sua obrigação de abstinência total.

É um lugar desconfortável para estar – conscientes de que as coisas não estão bem mas também não são suficientemente más para se declararem como alcoólicas e seguirem a rota do tratamento.

E têm razão em sentir-se desconfortáveis. A linha entre beber compulsivamente à noite e beber sem controlo não é difícil de atravessar. O que requer é uma perturbação da vida normal e da sua rotina: pode ser tão vulgar como um feriado ou tão trágico como a morte de um ente querido. As mais comuns são a perda de emprego ou a ruptura de uma relação. O álcool entra rapidamente para preencher o vazio e aliviar a dor.

Os meus pacientes descrevem frequentemente esta transição como “quando o botão “off” desapareceu”.

O baclofeno também fornece uma opção para tratar o consumo de bebidas alcoólicas à noite?

Sim. A minha experiência é que funciona muito bem para este padrão de consumo de álcool. Porquê? Porque ainda existe um grau de controlo em torno da bebida, bem como uma rotina e uma estrutura para o dia. O álcool ocupa parte do dia mas não todo.

O baclofeno pode ser utilizado para reduzir a quantidade de álcool para quantidades mais baixas e seguras ou com o objectivo de deixar de beber completamente. Não existe a obrigação de visar a abstinência, embora alguns pacientes que originalmente pretendiam continuar a beber em pequenas quantidades, descubram que já não estão interessados. Outros têm como objectivo e conseguem alcançar uma verdadeira “bebida social” com baclofeno – pequenas quantidades de álcool apreciadas na companhia de outros sem a vontade de ir além disto.

Existem duas formas de usar baclofeno para ajudar no consumo nocturno.

Baclofeno pode ser usado no regime clássico com doses espaçadas ao longo de todo o dia ou, alternativamente, usando doses muito espaçadas a partir do meio da tarde para cobrir o tempo de consumo à noite.

Então, quem precisa de que regime? Nem sempre é fácil decidir, mas as pessoas que estão ansiosas por natureza e anseiam por álcool quando stressadas serão geralmente melhores com doses de baclofeno distribuídas ao longo do dia. As pessoas que não têm desejo de beber álcool antes ou durante o seu dia de trabalho mas cuja vontade de beber aparece a uma hora fixa da tarde podem tentar o baclofeno com uma dose de tempo específico.

Time Targeted Baclofen Treatment (TTBT):

No TTBT, o tempo das doses de baclofeno durante o dia é diferente do regime clássico (link), mas de resto é o mesmo. O baclofeno é iniciado com uma dose baixa que é lentamente aumentada até se atingir o efeito desejado sobre a bebida.

A minha prática é começar com doses de 5mg e aumentar em 5mg por dose a cada 3-6 dias. As pessoas preocupadas com os efeitos secundários podem fazer os seus aumentos de dose em dias de fim-de-semana ou dias de folga.

O calendário das doses é diferente do regime clássico porque se agrupam em torno do momento de maior necessidade. É assim que se faz.

P>Primeiro é importante estabelecer quando os desejos de álcool começam no dia. Isto é tipicamente entre as 15 e as 17 horas, quando o fim do dia de trabalho está a chegar. O cérebro “clica” e começa a planear ou a pensar no consumo de álcool à noite. Assim, a primeira dose de baclofeno é tomada uma hora antes desta hora. As doses seguintes são a intervalos de 1-2 horas depois disto, as doses empilhadas empurrando os níveis sanguíneos de baclofeno para cima para cobrir a hora de maior risco de beber.

Por exemplo: se o tempo de desencadeamento for 4pm, a primeira dose é tomada às 15pm. A dose seguinte é tomada às 17h, pouco antes de sair do trabalho, e a terceira é tomada às 19h.

A pessoa cujo padrão habitual é comprar o álcool da noite a caminho de casa pode precisar de uma primeira dose às 15h e a seguinte às 16h para uma saída do trabalho às 17h, a fim de reforçar a capacidade de chegar a casa sem álcool. Outra dose pode ser necessária às 18 ou 19 horas para manter o controlo e evitar sair para comprar álcool mais tarde à noite.

Geralmente as doses não precisam de ir até tarde da noite, uma vez que duas a quatro doses bem espaçadas fornecerão baclofeno suficiente até chegar a hora de dormir.

O paciente motivado irá trabalhar na forma de cronometrar as doses para o efeito desejado – para ter um bom controlo durante toda a noite. Também serão capazes de ajustar a quantidade de cada dose para cima ao que é necessário em cada momento. Também adicionarão doses extra de baclofeno, se necessário, em noites específicas em que haja mais tentação de beber.

Aqui está um exemplo para mostrar como o tratamento flexível do baclofeno pode ser:

Deslize:
p> Os desejos deste paciente começam como um relógio às 16 horas de cada dia. Ele decide iniciar o baclofeno no final da semana de trabalho para que quaisquer efeitos secundários sejam sentidos no fim-de-semana. Isso funciona bem. Após 4 dias com 5mg às 3, 5 e 7 da tarde, ele move-se para doses até 10mg, mas descobre que a dose de 10mg às 3 da tarde ainda não é suficiente para parar os seus desejos às 4 da tarde, pelo que toma esta dose até 15mg. Isto funciona melhor para parar o início dos desejos das 16h, mas ele ainda está ansioso pelo regresso do trabalho e acha difícil não parar numa loja de garrafas a caminho de casa, pelo que a dose das 17h é também aumentada para 15mg. O fim da semana de trabalho significa bebidas à sexta-feira, pelo que uma dose maior de 20mg é tomada às 17h para o manter no caminho em torno da tentação de outros beberem à sua volta. Da mesma forma, toma uma dose de 20mg antes de ir a uma festa no sábado à noite, mas numa noite normal em casa, o regime 15mg/15mg/10mg é suficiente para um bom controlo.

A dose de baclofeno necessária é muito variável e precisa de ser titulada individualmente em cada paciente até atingir uma dose em que tenha um controlo confortável sobre o seu consumo.