Medical billing cpt modifiers and list of medicare modifiers.

CPT Código Descrição Apêndice Código Código Família
44950 Apêndice
44955 Apêndice; quando feito para fins indicados no momento de outro procedimento principal (não como procedimento separado) (Listar separadamente, além do código para procedimento primário)
44960 Apêndice; para apêndice rompido com abscesso ou peritonite generalizada
44970 Laparoscopia, cirurgia, apendicectomia Quando qualquer médico ou outro profissional de saúde, singular ou múltiplo, comunicar um código da lista Uma vez na Vida, esse código ou qualquer código da mesma Família de Código será reembolsado apenas uma vez durante a vida de um paciente. No exemplo da apendicectomia, um único código da Família do Código de Apendicectomia será reembolsado apenas uma vez durante a vida de um paciente, porque cada pessoa tem apenas um apêndice e pode ter apenas uma apendicectomia durante a sua vida.
ORIENTAÇÕES DE RECURSO
Oxford reembolsará certos procedimentos apenas uma vez durante a vida de um paciente. Uma vez em vida os procedimentos não se limitam a um único código CPT, mas podem ser representados por Famílias de Código, que são um grupo de códigos CPT que descrevem o mesmo tipo de serviço ou um tipo semelhante. Ao abrigo desta política, Oxford prevê o reembolso de apenas um procedimento de um Código de Família designado durante a vida de um paciente.
Por exemplo, existem quatro códigos CPT de apendicectomia separados que podem ser utilizados, com base na circunstância particular, para reportar a remoção do apêndice. Os quatro códigos, listados abaixo, constituem a Família de Código que descreve a remoção de um apêndice.
Modificadores
Pode haver situações que exijam que o(s) código(s) para um Procedimento Uma Vez na Vida seja(m) submetido(s) mais de uma vez durante a vida de um paciente. Nesses casos, mais do que uma vez num Procedimento Vitalício, quer o mesmo código ou um código diferente da mesma Família de Código será considerado separadamente para reembolso se comunicado com um dos seguintes modificadores:
Descrição do Modificador
53 Procedimento Descontinuado
55 Apenas gestão pós-operatória
56 Apenas gestão pré-operatória
58 Procedimento ou serviço encenado ou relacionado pelo mesmo médico
Para informações adicionais relacionadas com a percentagem da taxa permitida a ser paga quando um destes modificadores é anexado a um pedido de reembolso para um procedimento subsequente, consulte a política de Procedimento Descontinuado, política de Pacote Cirúrgico Dividido e/ou política de Dias Globais.
DEFINITIONS
Código Família: Um grupo de códigos CPT que descrevem o mesmo tipo de serviço ou um tipo semelhante.
Anoce num Procedimento de Vida Útil: Um procedimento que pode ser realizado por um médico(s) ou outro(s) profissional(ais) de saúde apenas uma vez na vida de um paciente.
QUESTÕES E RESPOSTAS
Q: Haveria alguma vez um caso em que um código CPT para um Procedimento Vitalício pudesse ser reportado mais de uma vez?
A: Sim, há casos em que um código CPT para um Procedimento Vitalício pudesse ser reportado mais de uma vez. Os modificadores podem ser utilizados para indicar que um procedimento ou serviço foi alterado de alguma forma, mas não alterado na sua descrição do código real. Por exemplo, por definição, o modificador 53 (Procedimento Descontinuado) deve ser utilizado quando um procedimento é terminado por circunstâncias imprevisíveis. Por directrizes de codificação, o código de procedimento seria inicialmente comunicado com o modificador 53 anexado ao código CPT para indicar o procedimento descontinuado e, posteriormente, o código CPT seria novamente apresentado quando (se) o procedimento se realizasse na sua totalidade.
2 P: Como é reembolsado um Procedimento Vitalício quando comunicado por dois médicos diferentes em datas de serviço diferentes?
A: Quando qualquer médico ou outro profissional de saúde comunicar um código da lista de procedimentos Vitalício em múltiplas datas de serviço, excluindo a mesma data de serviço, o código será reembolsado apenas uma vez. Oxford segue uma metodologia de pagamento de pedidos de reembolso “first in, first out” para determinar que pedido será considerado para reembolso quando forem recebidos pedidos duplicados.
3 P: E se dois médicos diferentes reportarem o mesmo procedimento na mesma data de serviço para o mesmo paciente a partir da lista de Procedimentos Vitalícios de Vida?
A: Os códigos de procedimentos “Uma vez na vida” estão sujeitos a facturação em duplicado quando comunicados pelo mesmo ou por prestadores diferentes.