Medula espinal amarrada
O que é a amarração da medula espinal?
A amarração da medula espinal é uma ligação anormal entre a medula espinal e outras partes do dorso incluindo o osso, músculo e tecidos conjuntivos. Isto faz com que a medula espinal se estique porque os ossos e outros tecidos da coluna vertebral crescem mais rapidamente do que a medula espinal.
Uma amarra espinal pode assumir várias formas, algumas das quais são facilmente tratadas com cirurgia e sem risco de recidiva. Outras formas são bastante complexas e podem requerer monitorização ao longo da vida.
Tipos de amarração da medula espinal
A forma mais comum de amarração da medula espinal é o filum terminale gorduroso, também chamado filum espessado. O filum terminale é normalmente uma fibra fina e flexível que liga o fundo da medula espinhal ao fundo dos ossos da coluna vertebral. O amarramento da medula espinhal pode ocorrer se esta fibra for mais espessa e mais forte do que o normal. Nesses casos, o filamento é tipicamente infiltrado com gordura anormal. À medida que a coluna vertebral cresce, a fibra anormalmente espessa estica a medula espinal, como um elástico.
Lipomyelomeningocele é outra forma mais complexa de amarrar a medula espinal, onde uma colecção anormal de tecido gorduroso e fibroso se fixa amplamente à medula espinal. Este tecido estende-se tipicamente através dos ossos da coluna vertebral, através do músculo, e liga-se a estes tecidos, bem como à pele. Lipomyelomeningoceles pode causar amarras recorrentes e necessita de monitorização ao longo da vida para os sintomas. A cirurgia para lipomyelomeningocele é mais complexa do que a cirurgia para lipomyelomeningocele terminale.
Outras malformações podem causar amarração da medula espinal. Estas incluem a reparação prévia da espinha bífida, divisão da medula espinal ou dilatação cística do fundo da medula espinal. Estas condições são muito mais raras do que o filo terminal e lipomielomeningocele.
O que causa uma medula espinal amarrada?
A amarração da medula espinal é uma anomalia de desenvolvimento, o que significa que está presente antes do nascimento. É causada por um problema com a formação normal da medula espinal, de tal forma que a medula espinal não se separa do músculo, do osso, da gordura e da pele próximos da forma habitual.
Não sabemos quais os factores que causam a amarração da medula espinal ou qualquer tratamento pré-natal que a impeça.
Quem fica com a medula espinal amarrada?
Muitos estudos sugerem que as raparigas têm quase o dobro da probabilidade que os rapazes têm de ficar com a medula espinal amarrada. Alguns casos de medula espinal amarrada estão associados a outras malformações congénitas na coluna vertebral, rins, sistema digestivo e, menos frequentemente, no coração. Estas condições são geralmente óbvias à nascença e são uma boa razão para avaliar as crianças para a medula espinal amarrada.
A maioria dos bebés com medula espinal amarrada não tem quaisquer defeitos de nascença associados. Em vez disso, podem ter marcas na sua pele que levam um pediatra a procurar a medula espinal amarrada. As marcas mais comuns são uma covinha sobre o sacro ou coluna lombar, uma marca de nascença conhecida como hemangioma, uma colecção anormal de tecido adiposo sob a pele, ou um vinco de forma anormal no seu fundo.
Algumas crianças com medula espinal amarrada não são identificadas na infância. Estas crianças terão sintomas relacionados com o fundo da medula espinal. Os sintomas comuns incluem dores nas costas, dores nas pernas, obstipação, disfunção urinária (urgência, frequência, acidentes ou infecções urinárias recorrentes), deformidades dos pés e escoliose.
A amarração é esporádica e normalmente não corre em famílias.
Quais são os sinais e sintomas da amarração espinal?
Muitos casos de amarração espinal da medula são identificados na infância devido às marcas específicas que a condição causa na pele das costas de um bebé. Nestes casos, a cirurgia pode geralmente prevenir o desenvolvimento de sintomas.
Quando os sintomas se desenvolvem, os mais comuns incluem dores nas costas, dores nas pernas, obstipação, disfunção urinária (urgência, frequência, acidentes, infecções urinárias recorrentes), deformidades nos pés e escoliose, uma curvatura da coluna.
Após os sintomas já se terem desenvolvido, a cirurgia normalmente pára as dores nas costas e nas pernas. Outros sintomas, particularmente problemas urinários, normalmente deixarão de piorar após a cirurgia, mas normalmente não melhoram. A cirurgia evitará qualquer dano adicional, mas não irá reverter o dano já feito.
Que testes são usados para diagnosticar a amarração da medula espinal?
Uma ressonância magnética da coluna vertebral é o teste mais definitivo para a amarração da medula espinal, e muitas vezes o único teste necessário. Este teste utiliza campos magnéticos para dar uma imagem muito clara da anatomia da coluna vertebral.
Uma ecografia da coluna lombar pode ser realizada em bebés com 4 meses de idade ou menos. A vantagem do ultra-som é que a sedação não é necessária; a desvantagem é que o ultra-som pode não detectar casos de amarração da medula espinal.
Para crianças mais velhas com sintomas vesicais, recomenda-se uma avaliação por um urologista. Isto pode incluir testes de como o músculo da bexiga e músculos associados estão a funcionar.
O que esperar de uma RM
Uma RM não é um procedimento doloroso, mas requer que o paciente fique quieto enquanto está dentro da máquina durante cerca de 45 minutos – razão pela qual a maioria das crianças e todos os bebés necessitam de sedação durante o exame.
Porquê escolher o Hospital de Crianças do Colorado para testar uma medula espinal amarrada?
O Colorado das crianças tem a maior experiência no estado do Colorado e na região circundante de sete estados, com avaliações para medula espinal amarrada. O nosso Departamento de Radiologia realiza frequentemente MRIs para esta condição, e todas as crianças que necessitam de sedação são cuidadas por anestesistas especificamente treinados e que praticam exclusivamente anestesia pediátrica.
Como é que os médicos no Children’s Colorado diagnosticam a medula espinal amarrada?
A nossa avaliação começa com a discussão do historial médico do seu filho e depois com a realização de um exame físico para determinar se é necessário um novo teste. Na maioria dos casos, só é necessária uma ressonância magnética para diagnosticar a ligação da medula espinal.
Como é tratada a ligação da medula espinal?
A maioria dos casos de ligação da medula espinal é tratada com cirurgia. A cirurgia pode ser relativamente simples com um risco mínimo, ou pode estar mais envolvida dependendo do tipo de medula espinhal do seu filho.
Alguns casos de medula espinhal muito pequena numa criança sem sintomas podem ser monitorizados sem cirurgia. Esta é uma decisão que os nossos médicos aconselham regularmente aos pais.
Porquê escolher o Colorado Infantil para a medula espinal amarrada do seu filho?
O Colorado Infantil tem os únicos neurocirurgiões do estado dedicados exclusivamente à neurocirurgia pediátrica. Temos a maior prática e a maior experiência em neurocirurgia da medula espinal amarrada na região circundante dos sete estados.
Surgeons at Children’s Colorado também utilizam a mais recente tecnologia para alcançar os melhores resultados. Isto inclui tecnologias como o microscópio cirúrgico, laser operatório e monitorização neurológica.
Saiba mais sobre o nosso Programa de Neurocirurgia.
Conheça os nossos especialistas em pediatria.
Andra Dingman, MD
Neurologia – Pediatria
Corbett Wilkinson, MD
Neurocirurgia, Neurocirurgia – Pediatria
Jessica Outten, FNP
Enfermeiro Praticante Certificado, Enfermeiro Praticante
As classificações e revisões dos pacientes não estão disponíveis Porquê?
Megan Barry, DO
Neurologia – Neurologia Pediátrica, Vascular
As classificações e revisões dos pacientes não estão disponíveis Porquê?