Melanoma amelanótico: Sintomas, Causas, Tratamento

Uma doente veio recentemente ao consultório preocupada com uma nova verruga escura na perna. Durante o seu exame de corpo inteiro à pele, notei um galo cor-de-rosa nas suas costas. Perguntei-lhe sobre isso e ela disse que era uma picada de insecto que estava a demorar muito tempo a sarar. Devido ao aparecimento da lesão quando a examinei com um dermatoscópio, recomendei uma biópsia. Infelizmente, a mancha cor-de-rosa nas suas costas acabou por se revelar um melanoma. A toupeira na perna dela era benigna.

A maior parte dos pacientes preocupa-se quando detectam uma nova toupeira escura, mas não é amplamente reconhecido que o melanoma possa apresentar-se como uma lesão de pele cor-de-rosa ou incolor. O melanoma amelanótico é uma forma grave de cancro de pele onde as células não produzem melanina ou pigmento. É responsável por aproximadamente 2-20% dos casos de melanoma1. Devido à sua falta de cor, o diagnóstico deste tipo de melanoma pode ser adiado até atingir uma fase avançada.

Sintomas

Um dos sintomas mais óbvios do melanoma amelanótico é o aparecimento súbito de uma mancha vermelha, cor-de-rosa, ou da cor da pele no seu corpo onde antes não estava. Os melanomas também crescem e podem mudar de forma, tornando-se um galo maior ao longo do tempo. O melanoma amelanótico pode não se apresentar com os critérios clássicos do ABCD (Assimetria, Irregularidade de Fronteira, Variação de Cor, e Grande Diâmetro) que estão tipicamente associados a sinais de aviso de melanoma. A expansão dos sinais de aviso ABCD para incluir os 3 Rs (Vermelho, Elevado, Alteração recente) pode ajudar na detecção precoce do melanoma amelanótico2. Também se estima que cerca de 25% dos melanomas das unhas são amelanóticos, pelo que a verificação das unhas deve ser uma parte regular dos exames de auto-pele. É importante notar que o melanoma pode apresentar-se de forma diferente em indivíduos de cor, pelo que os exames regulares de auto-diagnóstico são essenciais na detecção precoce destes cancros cutâneos.

Causas

Melanoma ocorre quando o ADN nas células da sua pele fica danificado, o que pode fazer com que as células fiquem fora de controlo e se tornem cancerosas. A exposição ao sol durante longos períodos de tempo pode danificar as células da sua pele e aumentar o risco de melanoma. Este risco é aumentado em doentes com pele mais justa, indivíduos de ascendência europeia, aqueles com muitas toupeiras (especialmente 50 ou mais), uma história familiar de melanoma, e doentes com um sistema imunitário enfraquecido devido a uma condição existente3. A utilização de camas de bronzeamento também foi associada a um risco acrescido de melanoma e deve ser evitada4.

Tratamento

O tratamento mais comum para o melanoma é a remoção cirúrgica. Contudo, o melanoma pode propagar-se aos gânglios linfáticos, necessitando a remoção de um ou mais gânglios. O melanoma avançado pode precisar de ser tratado com quimioterapia e/ou radiação. A terapia biológica (ou medicamentos que ajudam o seu sistema imunitário a matar células cancerosas), bem como a terapia orientada (medicamentos que enfraquecem as células cancerosas) são outras terapias comuns para o melanoma. Os doentes com antecedentes de um melanoma anterior têm 4 vezes mais probabilidades do que a população em geral de desenvolver um melanoma invasivo subsequente, pelo que os exames cutâneos de corpo inteiro devem ser realizados por um dermatologista a cada 3 meses após um diagnóstico de melanoma.

1. Thomas, N.E., Kricker, A., & Waxweiler, W. Comparação das Características Clínico-opatológicas e Sobrevivência dos Melanomas Histopatologicamente Amelanóticos e Pigmentados: Um Estudo Baseado na População. JAMA Dermatol. 2014;150(12):1306-1314. doi:10.1001/jamadermatol.2014.1348
2. Kim, S.J., Park, H.J., Lee, J.Y., Cho, B.K., A Case of Subungual Melanoma. Ann Dermatol. 2008 Mar; 20(1): 26-28. Publicado online 2008 Mar 31. doi: 10.5021/ad.2008.20.1.26
3. American Cancer Society. Factores de Risco para o Cancro da Pele do Melanoma. Disponível online em: https://www.cancer.org/cancer/melanoma-skin-cancer/causes-risks-prevention/risk-factors.htmlbr>4. Academia Americana de Dermatologia. Bronzeamento interior. Disponível em linha em: https://www.aad.org/media/stats/prevention-and-care