Mycoplasma e Ureaplasma – O grande enigma

Há muita confusão não só entre vós, senhoras, mas também entre os prestadores de cuidados de saúde relativamente a estes pequenos insectos. Por isso, decidimos quebrar a confusão por vós. Aqui está o furo do que realmente é/ são micoplasma e ureaplasma….

O que são micoplasma e ureaplasma?

O termo “mycoplasma” é amplamente utilizado para se referir a qualquer organismo da classe Mollicutes, que é composta por oito géneros (incluindo Mycoplasma, Ureaplasma, Acholeplasma, Anaeroplasma, e Asteroloplasma).

O mycoplasma inclui:

• Mycoplasma hominis
• Mycoplasma genitalium
• Mycoplasma fermentans(incognitus strain)
• M. pneumoniae

O ureaplasma inclui:

• Ureaplasma parvum
• Ureaplasma urealyticum

p>Quais são eles? São bactérias ou vírus?

Micoplasma e ureaplasma são os organismos de vida livre mais pequenos. Falta-lhes uma parede celular, pelo que nem o micoplasma nem o ureaplasma podem ser visualizados por microscopia de rotina de coloração grama. É difícil diagnosticar a sua presença devido à dificuldade em cultivá-los ou cultivá-los no laboratório. Para o cultivo destes organismos, são necessários meios especializados e condições muito rigorosas.

O Mycoplasma e o ureaplasma vivem no tracto genital normal?

Sim, Muitos adultos saudáveis assintomáticos têm colonização geniturinária com Mycoplasma e Ureaplasma spp. A percentagem de mulheres com colonização vaginal por M. hominis, M. genitalium, e Ureaplasma spp aumenta após a puberdade em proporção ao número de parceiros sexuais ao longo da vida. Tem-se verificado que varia de 0% em mulheres nunca activas até 70% em mulheres sexualmente activas

Isto significa que estas mulheres estão infectadas e contagiosas?

Isto não significa que estas mulheres estejam “infectadas”, se estas não estiverem a criar quaisquer sintomas, então estes micoplasmas e ureaplasma são considerados habitantes normais do tracto genital.

Como é M. Genitalum diferente de outros Mycoplasmas e Ureaplasma?

M. genitalium foi descrito pela primeira vez em 1981 depois de ter sido isolado das amostras uretrais de dois homens diagnosticados com uretrite não gonocócica (NGU). Estudos têm sugerido uma forte ligação causal entre a infecção genital por M. e a uretrite nos homens e uma associação com cervicite e doença inflamatória pélvica (PID) nas mulheres.

Quando é que o Mycoplasma e a Ureaplasma spp podem causar infecções?

Mycoplasma e Ureaplasma spp permanecem normalmente ligados às células epiteliais mucosas (revestimento) das vias respiratórias ou urogenitais. Contudo, podem propagar-se a outros locais e causar infecção quando há uma quebra no revestimento e/ou um defeito subjacente nas defesas do hospedeiro, tais como no feto em desenvolvimento, bebé prematuro, ou adultos imunossuprimidos.

M. O genitália, além de acima evadir o sistema imunitário e alterar o sistema imunitário do hospedeiro, o que lhe permite sobreviver no corpo do hospedeiro.

Como é comum M. Genitalum?

Em estudos dos Estados Unidos, M. genitalium está presente em aproximadamente 1% entre os jovens adultos da população em geral. Em comparação, a prevalência de gonorreia é de 0,4% e a clamídia é de 2,3%. Entre as clínicas de DST e na população com múltiplos factores de risco de DST, a prevalência pode variar de 4 a 38%.

Quais são os factores de risco para estas infecções?

Idade Jovem (por exemplo, <20 a 22 anos de idade), tabagismo, relações sexuais recentes, e um número crescente de parceiros sexuais são alguns factores de risco.

Em que condições foram implicadas as infecções por micoplasma e ureaplasma?

Infecções que foram ligadas a vários tipos de micoplasma e ureaplasma incluem:

M. hominis

• Doença inflamatória pélvica (PID) – não provada
• Corioamnionite
• Febre pós-parto e pós-parto
• Pielonefrite
• Infecções do sistema nervoso central
• Septicemia
• Infecções da ferida, especialmente feridas pós-operatórias
• Infecções por articulação
• Infecções do tracto respiratório superior e inferior
• Endocardite
• Bacteremia e meningite neo-natais
• Abcessos neo-natais

Ureaplasma spp

• Chorioamnionite
• Febre pós-parto e pós-parto
• Pneumonia congénita
• Bacteremia neonatal
• Bacteremia neonatal

Abcessos neonatais

• Uretrite não gonocócica em homens – não provada
• UTI

M Genitalum.

• Não uretrite gonocócica (homens)
• Cervicite
• PID
• UTI em homens e mulheres
• Noção pré-natal e aborto – não provado

p>Is M. genitalum uma DST e é transmitida sexualmente?

A transmissibilidade sexual do M. genitalium é apoiada tanto por provas clínicas como por provas epidemiológicas moleculares. Como acima, o M. genitalium é detectado mais frequentemente entre os sexualmente experientes

Outras vezes, em estudos de tipagem de ADN, os parceiros sexuais abrigam frequentemente estirpes genómicas bacterianas idênticas.

P>Pode haver outras infecções que coexistem com o Mycoplasma Genitalum?

Chlamydia trachomatis é o organismo co-infectante mais comumente relatado.

Como é que o M. genitalum está presente em Homens?

M. a infecção genitalium é responsável por 15 a 20% dos casos de NGU relatados por ano entre homens nos Estados Unidos. A M. genitaliumdetection é mais frequente em homens com uretrite persistente ou recorrente. Pode também estar associada a balanite (inflamação do pénis da glande) e póstite (inflamação do prepúcio).

Como é que a M.genitalum afecta as mulheres?

M. genitalium pode subir do tracto genital inferior para o superior após transmissão sexual

Cervicite

Inflamação cervical é a manifestação mais comum da M. infecção genital nas mulheres e é geralmente descrita como mucopurulent cervicitis (MPC).

Doença inflamatória pélvica

Estudos transversais têm observado associações entre a detecção do organismo e sinais e sintomas clínicos de PID.

Apresentação clínica da doença inflamatória pélvica associada ao M. genitalium (PID) pode incluir dor pélvica ligeira a grave, dor abdominal, corrimento vaginal anormal, e/ou hemorragia, semelhante à PID devido a C. trachomatis.

Que amostra é mais precisa para homens e mulheres?

Homensong, o desempenho diagnóstico de amostras de urina na detecção de M. genitalium é superior ao de amostras de esfregaço uretral

Mulheresong, as amostras vaginais são mais diagnosticadas. Num estudo com 400 mulheres, a sensibilidade relativa da PCR para M. genitalium foi de 86% com esfregaços vaginais, em comparação com 61% com urina de primeira ovóide.

Quando testar para M. Genitalum?

Se uma pessoa sexualmente activa apresentar evidência de uretrite, cervicite, ou doença inflamatória pélvica, recomenda-se testar para M. genitalium também para além de outras DST’s. Se mulheres ou homens continuam a ter sintomas destas condições apesar da conclusão da terapia apropriada, independentemente da causa inicial, então também se recomenda o teste para M. genitalium.

Como são diagnosticadas as infecções por Mycoplasma e Ureaplasma?

São diagnosticadas através do teste de esfregaços vaginais ou amostras de urina. Para as mulheres, os esfregaços vaginais são mais precisos.

Existem testes baseados em cultura ou baseados em RNA para a detecção destes organismos chamados testes baseados em NAAT.

Os métodos baseados em cultura são difíceis de implementar devido às razões descritas acima. A maioria dos laboratórios de microbiologia hospitalar não estão preparados para os cultivar.

Os ensaios baseados em ARN ou PCR estão a tornar-se cada vez mais disponíveis em kits multiplex para o diagnóstico de patogéneos respiratórios e geniturinários. A única desvantagem é que não podemos testar a sensibilidade aos medicamentos através de testes baseados em ARN.

Um ensaio de chip de ADN é capaz de identificar 13 patogénios alvo do tracto urinário, incluindo M. hominis e U. urealyticum, com sensibilidade e especificidade relativamente elevadas em comparação com os testes PCR. Não está actualmente em uso comercial nos EUA.

Que fármacos são eficazes no tratamento de Mycoplasma spp e Ureaplasma spp?

Muitos micoplasmas e ureaplasma são susceptíveis in vitro a macrólidos (por exemplo Azitromicina), tetraciclinas, (por exemplo Doxiciclina) e fluoroquinolonas (por exemplo Ciprofloxacina). A azitromicina é activa contra Mycoplasma genitalum (considerada uma DST). Uma excepção é M. hominis, que não é susceptível a macrólidos.

Que antibiótico é o melhor para que espécie?

M. GENITALUM

Azitromicina – é o tratamento de primeira linha. É 100 vezes mais activo contra este organismo do que as tetraciclinas ou a maioria das fluoroquinolonas. No entanto, a resistência está a aumentar. Em certas regiões, a taxa estimada de resistência à azitromicina em estirpes isoladas de M. genitalium tem sido de até 40%. A dose de tratamento sugerida é Azitromicina 1g por via oral.

Infecção falhada ou recorrente com M. genitalum

Moxifloxacin- Se a Azitromicina falhar e houver persistência ou recorrência documentada, então a próxima escolha é Moxifloxacin. Há também provas crescentes de resistência às fluorquinolonas.

MYCOPLASMA HOMINIS

Doxiciclina – é recomendada para adultos não grávidas com doenças causadas por M. hominis

Clindamicina: é recomendada para bebés com doença causada por M. hominis,

Fluroquinolonas foram consideradas eficazes, no entanto há um desenvolvimento crescente de resistência visto em micoplasmas.

UREAPLASMA SPP.

Doxiciclina – é recomendada para adultos não grávidas com doenças causadas por Ureaplasma spp

Claritromicina, Azitromicina e Ofloxacina (fluoroquinolonas) são também eficazes para a ureaplasma spp.

Clindamicina não é activa contra a Ureaplasma

Azitromicina ou Claritromicina: é recomendada para bebés com doença causada por Ureaplasma spp,

Quais os sintomas que podem sugerir o tratamento clínico da doença garantindo o tratamento em mulheres?

• Infecções vaginais recorrentes não responsivas ou resistentes aos tratamentos de rotina da BV.
• Infecções recorrentes após relações sexuais.
• Queimadura vaginal persistente, corrimento malodorado com culturas negativas para os culpados de rotina – Candida e Gardnella etc. com Gonorreia/ Clamídia e Trichomonas negativas.

Por favor lembrem-se que estas são associações e ligações presunçosas. Ainda precisamos de ensaios robustos e estudos maiores para provar que estes organismos são agentes causadores primários de infecções vaginais.

Os parceiros precisam de ser tratados para a infecção do M. genitalum?

Embora não existam directrizes para o encaminhamento e tratamento do parceiro, é razoável rastrear todos os parceiros sexuais de casos confirmados em laboratório de M. genitalium e tratá-los se forem positivos. Se o rastreio dos parceiros sexuais de pacientes com M. genitalium confirmado não for possível, é razoável tratar empiricamente o M. genitalium, dada a evidência de transmissão sexual deste organismo.

Quanto tempo leva o M. genitalum a crescer e a infectar alguém?

Embora o período de incubação deste agente patogénico permaneça indefinido, o rastreio deve visar os parceiros sexuais nos últimos 60 dias. O tratamento para parceiros de pacientes com infecção confirmada por M. genitalium é o mesmo que para pacientes.

Quando devemos tratar Mycoplasma ou Ureaplasma?

Se os pacientes têm sinais e sintomas clínicos, causados por um Mycoplasma ou Ureaplasma spp, então eles devem ser tratados. Em contraste, os pacientes que apenas têm estes organismos no seu tracto genital sem sintomas, não necessitam de tratamento.

P>P>Padigma de tratamento do Mycoplasma e Ureaplasma

M. hominis

Não grávida

Doxiciclina: 100mg PO BID x 7 dias

Se alergia

Moxifloxacina: 400mg PO diariamente x 10 dias

Or

Grávidas

Clindamicina: 600mg PO a cada 8hrs x 7 dias

Ureaplasma

Doxiciclina: 100mg PO BID X 10 dias (14d se PID)

Or

Azitromicina: 1g PO dose única

*Clindamicina não eficaz contra o ureaplasma