Número mínimo de ovos para melhores resultados na FIV

Nome do autor: Dr. Pooja Singh || Nome do Mentor: Dr. Rinoy Sreedharan em 27 de Abril de 2020

FIV ou “Fertilização In Vitro” é uma Técnica Reprodutiva Assistida na qual os ovos maduros são retirados dos ovários de uma fêmea (após um curso de medicação sob a forma de comprimidos ou injecções hormonais) seguido de fertilização destes ovos num laboratório com espermatozóides. Estes ovos fertilizados são então cultivados em laboratório durante três a cinco dias para formar embriões que são depois transferidos para o útero para posterior desenvolvimento.

IUI

O resultado final desejado de qualquer técnica de FIV é obter uma elevada taxa de nascimento vivo. Há muitos factores que determinam o sucesso da FIV, e entre os quais o número de óvulos recuperados após estimulação ovariana é considerado como um dos mais importantes.

ESTIMULAÇÃOOVARIANA

A estimulação ovariana é uma parte integrante dos procedimentos da FIV. É um processo em que os folículos dos ovários de uma mulher são estimulados a aumentar o seu tamanho dando diariamente injecções de gonadotrofina. Quando o tamanho da maioria dos folículos atinge o tamanho desejado de cerca de 18-20 mm, é dada uma injecção de gatilho para a maturação dos folículos, que é seguida pelo procedimento de recolha/recuperação dos óvulos. O objectivo é recolher o maior número possível de oócitos maduros. É importante compreender que durante o processo de estimulação não há formação de novos ovos. Em vez disso, o crescimento dos ovos existentes é promovido dando doses mais elevadas adequadas de injecções hormonais.

NÚMERO MÍNIMO DE OVOS NECESSÁRIOS NA FIV

Anteriormente, o objectivo da estimulação ovariana nos ciclos de FIV era tentar obter o maior número possível de oócitos maduros, porque nem todos os oócitos recuperados irão formar embriões após a fertilização. Da mesma forma, nem todos os embriões serão de boa qualidade, apesar das melhores condições laboratoriais. Assim, acreditava-se que quanto maior o número de óvulos recuperados, maiores são as probabilidades de se conseguir uma gravidez.
No entanto, maximizar a estimulação ovariana com o desejo de produzir o máximo de oócitos tem as suas próprias consequências adversas. A síndrome de hiperestimulação dos ovários (OHSS) é a mais importante de todas.

Com o advento de protocolos de estimulação mais recentes e a mudança para a utilização de injecções mais seguras para desencadear, as hipóteses de ter OHSS são grandemente reduzidas .

Com o advento das técnicas de congelamento, o desejo de recuperar mais oócitos num único ciclo de estimulação aumentou. Em muitos centros, os embriões são cultivados até à fase de blastocisto e depois um ou dois deles são transferidos e os embriões restantes são congelados para fins futuros. Assim, mais o número de oócitos, maior é o número de embriões formados e maiores são as hipóteses de os utilizar em ciclos consequentes. Assim, em última análise, aumenta a taxa cumulativa de nascimento vivo de FIV.

A idade da fêmea é também um parâmetro muito importante que decide o número mínimo de óvulos necessários para obter uma gravidez saudável. Vários estudos demonstraram que para produzir 1 euploid (geneticamente normal) embrião o número de óvulos necessários aumenta exponencialmente com a idade. Por exemplo, aos 34 anos de idade, serão necessários 5 oócitos para produzir 1 embrião euploide. Contudo, aos 38 anos de idade, serão necessários 10 oócitos para o mesmo. Do mesmo modo, para produzir 2 embriões euploides 14 e 24 oócitos serão necessários aos 34 e 38 anos de idade, respectivamente. Portanto, podemos dizer que o número mínimo de óvulos necessários para um nascimento vivo aumenta com a idade feminina.

Há uma segunda escola de pensamento que sugere que a taxa de nascimento vivo aumenta com o número de óvulos recuperados até cerca de 15, e depois a taxa diminui se mais de 15 óvulos forem recuperados num único ciclo de estimulação ovariana. Daí que optem que existe uma relação não linear crescente entre o número de óvulos e o nascimento vivo. Especialmente no caso de transferências frescas, porque um maior número de óvulos leva a um maior valor de estrogénio e, consequentemente, a uma baixa taxa de implantação.

Novos estudos mostraram que a qualidade dos óvulos e a idade da fêmea são factores determinantes mais importantes no sucesso da FIV do que o número total de óvulos.

CONCLUSÃO

Por isso, podemos concluir que o número de ovos recuperados é sem dúvida importante para o sucesso da FIV, mas na era moderna o foco dos centros de FIV está a mudar da quantidade de oócitos para a qualidade dos oócitos e também para a idade feminina, com o desejo final de obter uma maior taxa cumulativa de nascimentos vivos.

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