Nervo Mediano
Editor Original – Wendy Walker e Daniele Barilla
Top Contribuintes – Daniele Barilla, Kim Jackson, Chrysolite Jyothi Kommu, Evan Thomas e Joao Costa
Descrição
O Nervo Mediano estende-se ao longo do meio do braço e do antebraço até à mão. Ele surge por duas raízes, uma lateral e outra do cordão medial do plexo braquial; estas abraçam a parte inferior da artéria axilar, unindo-se em frente ou lateralmente a esse vaso. As suas fibras derivam do sexto, sétimo e oitavo nervos cervicais e primeiros nervos torácicos.
Ao descer pelo braço, encontra-se na primeira lateral da artéria braquial; ao nível da inserção do Coracobrachialis atravessa a artéria, geralmente em frente, mas ocasionalmente atrás dela, e encontra-se no seu lado medial na curva do cotovelo, onde se situa atrás do lacertus fibrosus (fáscia bicipital) e é separada da articulação do cotovelo pelo braquialis.
No antebraço, passa entre as duas cabeças dos Pronator teres e atravessa a artéria ulnar, mas é separado deste vaso pela cabeça profunda dos Pronator teres. Desce sob o sublimis do Flexor digitorum, deitado sobre o Flexor digitorum profundus, a menos de 5 cm. do ligamento transverso do carpo; aqui torna-se mais superficial e situa-se entre os tendões do Flexor digitorum sublimis e do Flexor Carpi Radialis.
Nesta situação, fica para trás, e antes para o lado radial do tendão do Palmaris Longus, e é coberto pela pele e fáscia. Em seguida, passa por trás do ligamento transverso do carpo na palma da mão. No seu curso através do antebraço, é acompanhado pela artéria mediana, um ramo da artéria interóssea volar.
Video
Root
C5-C6-C7-C8-T1
De
Raízes C5 a C7 do cordão lateral do plexo braquial
Raízes C8 e T1 do cordão medial do plexo braquial
Raízes
Com a excepção do nervo para os teres Pronator, que por vezes surge acima da articulação do cotovelo, o nervo mediano não liberta ramos no braço. Ao passar em frente do cotovelo, fornece um ou dois galhos à articulação.
No antebraço, os seus ramos são:
- muscular
- volar interósseo
- palmar
Variação
- li> anastomose Martin-Gruber
- li>bifid (divisão alta) do nervo mediano: associado c/ uma artéria mediana.
Função
Motor
Ramo muscular
Todos os músculos superficiais na frente do antebraço, excepto o Flexor Ulnaris do carpo
ul>
Ramo interósseo solar
Músculos profundos na parte da frente do antebraço, excepto a metade ulnar do Flexor digitorum profundus
- Abductor pollicis brevis
- Opponens pollicis
- Lumbricals: 1st & 2nd
- ± Flexor pollicis brevis (também inervado pelo nervo ulnar)
Sensorial
Ramo Palmar
Perfura o ligamento volar do carpo e divide-se em
- li>ramo lateral (ramo surge proximal ao túnel do carpo)
- capelo sobre aeminência do thenar
li>comunica-se com o ramo volar do nervo cutâneo antibraquial lateral.
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Ramo medial
>ul>>li>>ul>>>li>Pele da palma, do polegar, 2º, 3º & lateral 1/2 do 4º dedo
Relevância clínica
Existem três síndromes de aprisionamento envolvendo o nervo medial ou os seus ramos:
- Síndrome do Túnel do Carpo
- Síndrome do Interósseo Anterior
- Síndrome do Pronador Teres
Síndrome do Túnel do Carpo
É uma condição comum que causa uma sensação de formigueiro, dormência e por vezes dor na mão e dedos. Estas sensações geralmente desenvolvem-se gradualmente e começam a piorar durante a noite. Tendem a afectar o polegar, o dedo indicador, e o dedo médio.
br>Outros sintomas da síndrome do túnel do carpo incluem:
- pinos e agulhas (paraestesia)
- fraqueza do polegar
- uma dor baça na mão ou braço
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Síndrome Interósseo Anterior
AINS é uma neuropatia motora pura, uma vez que o nervo interósseo anterior não contém fibras sensoriais; No entanto, a dor baça no antebraço é por vezes mencionada pelos pacientes.
Tipicamente, os pacientes não conseguem fazer um sinal “O.K.”, pois a flexão da articulação interfalangiana do polegar e da articulação interfalangiana distal do dedo indicador, é prejudicada.
Outro teste sensível é o teste da pinça: um paciente com AINS também não será capaz de pinçar uma folha de papel entre o seu polegar e o indicador, em vez de pinçar a folha entre o seu polegar estendido e os dedos indicadores, semelhante a uma pinça em vez de uma pinça. A fraqueza do músculo pronador quadratus manifesta-se na fraqueza da pronação com um cotovelo flexionado.
AINS pode ser confundido pela anastomose Martin-Gruber, presente em até 25% da população: nestes casos, o nervo interósseo anterior emite ramos para o nervo ulnar, criando padrões atípicos de inervação motora do antebraço e da mão e, assim, apagando os sintomas clínicos típicos.
Síndrome de Teres Pronator
Due à posição deste músculo que se senta sobre o nervo mediano, a pressão sobre o nervo pode provocar dor ao mesmo tempo que dificulta o movimento do antebraço. Ocorre quando o seu músculo pronador teres se torna apertado ou sobrecarregado, comprimindo o nervo mediano. Martelar, usando repetidamente uma chave de fendas, limpar peixe pode levar ao uso excessivo do pronador teres. Os sintomas incluem dor e mobilidade reduzida. Os sintomas da Síndrome do Túnel Cárpico são frequentemente confundidos com PTS, mas neste caso os sintomas pioram com movimentos do cotovelo.
Pathology/Injury
Síndrome do Túnel Cárpico é uma condição que ocorre devido à pressão sobre o nervo mediano ao passar pelo túnel do carpo
O nervo mediano é particularmente vulnerável a danos no cotovelo e no pulso.
Lesões no cotovelo
Lesão mais comum = Fractura supracondiliana do úmero.
O que resulta na paralisação dos flexores e pronadores no antebraço, com excepção do flexor ulnaris do carpo e da metade medial do flexor profundo do digitorum.
O antebraço é constantemente supinado, e a flexão é fraca (frequentemente acompanhada de adução, devido à tracção do flexor ulnaris do carpo).
Flexão no polegar também é evitada, uma vez que tanto o longus como os músculos brevis estão paralisados.
Funções sensoriais: Dá ascensão ao ramo cutâneo palmar, que inerva a parte lateral da palma, e ao ramo cutâneo digital, que inerva os três dedos e meio da parte lateral na superfície anterior (palmar) da mão.
Os dois músculos lúmbricos laterais estão paralisados, e o paciente não será capaz de flexionar nas articulações MCP ou estender-se nas articulações IP dos dedos indicador e médio. Assim, ao tentar flexionar os dedos e o polegar para fazer um punho, os 3 primeiros dígitos permanecem em extensão, e a postura é conhecida como a “mão da bênção”.
NB Nas lesões do Nervo Ulnar a mesma postura ocorre com a mão em repouso, devido à paralisia dos lúmbricos mediais. Nestes casos, é conhecida como a “garra ulnar”.
Lesões no pulso
Lesão mais comum = Lacerações apenas proximais ao retinaculum flexor.
Funções motoras: Músculos de Thenar paralisados, assim como os dois lúmbricos laterais. Isto afecta a oposição do polegar e a flexão dos dedos indicador e médio.
Funções sensoriais: O mesmo que uma lesão no cotovelo.
Sinais caractérticos: O mesmo que uma lesão no cotovelo, ou seja, mão de bênção na tentativa de fazer um punho.
Avaliação
Exames neurológicos
Os sinais de uma lesão do nervo mediano incluem fraca pronação do antebraço, fraca flexão e desvio radial do punho, com atrofia do entãoar e incapacidade de se opor ou flexionar o polegar;
– a distribuição sensorial inclui o polegar, radial 2 1/2 dedos, e a porção correspondente da palma da mão.
– c/ nervo intacto, polegar e polegar podem ser pronunciados, alinhando as unhas a 180 graus ou perto disso;
– c/ paralisia do nervo mediano, polegar não pode ser pronunciado & unha é < 100 graus
Neurodinâmica
Extendendo o cotovelo e o pulso, dois componentes chave do teste de tensão do membro superior, coloca o nervo mediano sob tensão. A rotação da cabeça e pescoço para o lado oposto coloca o nervo sob tensão crescente. Se o entalamento estiver no triângulo inter escaleno, então levantar o braço acima da cabeça aumenta normalmente a resposta. O objectivo é testar as raízes nervosas C5, C6, C7 e o nervo mediano como fonte do ombro e braço dolorosos do paciente.
Teste de Tensão do Membro Superior 1 (ULTTT1, Viés do nervo mediano)
- Depressão da cintura do ombro
- Redução da articulação do ombro
- Supinação do ombro
- Extensão do pulso e dos dedos
- Extensão da articulação do ombro rodada lateralmente
- Extensão do cotovelo
Teste de tensão do membro superior 2A (ULTTT2A, Viés do nervo mediano)
- Depressão da cintura do ombro
- Extensão do cotovelo
- Rotação lateral de todo o braço
- Punho, extensão do dedo e do polegar
Tratamento
- li>Terapia manual/ol>
- Mobilização de tecidosSoft
- Técnicas neurodinâmicas
- Massagem funcional
- Osso cárpico técnicas de mobilização
- li>terapia electrofísica (EM)/ol>
- terapia ultra-sónica
- terapia laser
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ambas as terapias tiveram um efeito positivo na condução nervosa, redução da dor, estado funcional, e sintomas subjectivos em indivíduos com CTS. No entanto, os resultados relativos à redução da dor, sintomas subjectivos, e estado funcional foram melhores no grupo MT.
Recursos
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Veja também
- Síndrome do Túnel Cárpico
- Lesão do plexo braquial
- Avaliação neurodinâmica
- 1.0 1.1 Gray, Henry. Anatomia do corpo humano. Filadélfia e Nova Iorque: Lea & Febiger, 1825-1861
- 2.0 2.1 Livros-texto “sem rodas” de Ortopedia, Nervo Medial http://www.wheelessonline.com/ortho/Median_nerve (acedido a 7 de Abril de 2017)
- NHS choise. Síndrome do Túnel Cárpico http://www.nhs.uk/Conditions/Carpal-tunnel-syndrome/Pages/Whatisit.aspx (acedido pela última vez a 7 de Abril de 2017)
- Radiopaedia. Síndrome do nervo interósseo anterior. https://radiopaedia.org/articles/anterior-interosseous-nerve-syndrome-1 (último acesso: 7 de Abril de 2017)
- Testes Especiais. Procedimento de Testes Ortopédicos http://special-tests.com/shoulder-tests/ultt/ (acedido a 7 de Abril de 2017)
- Wolny T, Saulicz E, Linek P, Shacklock M, Mysliwiec A. Eficácia da Terapia Manual Incluindo Técnicas Neurodinâmicas para o Tratamento da Síndrome do Túnel Cárpico: Um ensaio aleatório controlado. J Fisioterapia Manipuladora. 2017.
- Kenhub. Nervo Mediano – Distribuição, Inervação & Anatomia – Anatomia Humana. Kenhub Disponível de: https://www.youtube.com/watch?v=-8iYxrZKAZU
- ehowhealt. Túnel Cárpico: Alongamentos nervosos medianos para aliviar a dor da Síndrome do Túnel Cárpico. Disponível em: https://www.youtube.com/watch?v=PvXaBrZOeIw