O que acontece realmente às pessoas em diálise peritoneal de longa duração?

Antecedentes: Foram agora identificados vários factores de risco para pacientes tratados com diálise peritoneal (DP). Estes incluem idade, doença comorbitária, estado nutricional, perda da função renal residual (FRR) e transporte de soluto peritoneal elevado. Isto não é o mesmo, porém, que saber o que realmente acontece a estes pacientes, particularmente a longo prazo. O objectivo desta revisão foi dar uma descrição tão completa quanto é actualmente possível do paciente com DP a longo prazo.

Métodos: A literatura foi pesquisada para publicações que fornecem dados de coortes longitudinais de grupos de doentes seleccionados ou não seleccionados. Os dados detalhados do Estudo de DP de Stoke são apresentados no contexto destes estudos. Foram considerados três aspectos principais do que realmente acontece aos pacientes: (1) morte, tanto a causa como o modo de morte; (2) falha técnica, com referência à função peritoneal e como a causa da falha técnica se relaciona com a sobrevivência do paciente; e (3) evolução dos parâmetros clinicamente relevantes dos pacientes em DP, tais como nutrição e função peritoneal.

Resultados: Morte súbita e debilitação foram os modos predominantes de morte, com a septicemia a desempenhar um papel contributivo. A debilitação era importante independentemente da doença co-existente comorbitária, e o tempo até à morte não era influenciado pelo modo de morte. As causas predominantes de falha técnica continuam a ser a peritonite e a ultrafiltração, sendo esta última cada vez mais importante com o tempo de tratamento. O fracasso técnico está associado a uma sobrevivência mais fraca, particularmente quando devido a peritonite múltipla ou à incapacidade de lidar com o tratamento. A regressão de Cox demonstrou que enquanto a baixa albumina, a perda de RRF e o transporte de soluto elevado previram a morte do paciente, apenas o transporte de soluto elevado previu o fracasso da técnica. As alterações longitudinais ao longo dos primeiros cinco anos de tratamento incluíram perda de RRF, aumento do transporte de soluto e após uma melhoria inicial do estado nutricional, um declínio após dois anos. Os pacientes que sobreviveram à DP a longo prazo (pelo menos cinco anos, N = 25) caracterizavam-se por FRR prolongada, nutrição mantida e transporte de soluto inferior a médio prazo.

Conclusões: Vários estudos de DP a longo prazo na literatura complementam-se agora, fornecendo uma imagem do que realmente acontece aos pacientes com DP. As ligações entre a perda de depuração do soluto e a ultrafiltração peritoneal deficiente combinadas para exacerbar a morte súbita ou debilitada e o fracasso da técnica estão a emergir. Para que a DP seja bem sucedida como terapia de longo prazo, devem ser desenvolvidas estratégias que mantenham a nutrição e preservem a função da membrana peritoneal.