O tratamento combo da síndrome do ovário policístico
Combinando metformina com contraceptivos orais para tratar a síndrome do ovário policístico tem relativamente poucos benefícios gerais para a qualidade de vida relacionada com a saúde da mulher, em comparação com o tratamento apenas com metformina ou contraceptivos orais, sugere um estudo de 12 meses publicado na revista Gynecological Endocrinology.
Mais de 10% nas mulheres em idade reprodutiva experimentam a síndrome do ovário policístico, que está associada a uma tendência a ter excesso de pêlos corporais, obesidade, acne e menstruação irregular, o que tem impacto na sua qualidade de vida relacionada com a saúde.
O tratamento com metformina é o tratamento habitualmente recomendado para mulheres com síndrome do ovário policístico e obesidade, resistência à insulina ou diabetes mellitus tipo 2, enquanto que os contraceptivos orais são mais frequentemente prescritos para hirsutismo e menstruação irregular.
Embora os contraceptivos orais pudessem ser combinados com metformina para evitar o aumento de peso, um estudo de seis meses descobriu que combinar uma pílula contraceptiva oral de quarta geração com metformina não alterou a qualidade de vida relacionada com a saúde em adolescentes obesos com síndrome do ovário policístico que também foram submetidos a mudanças no estilo de vida. No entanto, reconhecendo que um tratamento mais longo pode ter mais impacto, os investigadores dinamarqueses propuseram-se a avaliar o impacto da combinação de tratamentos durante 12 meses.
Novas mulheres com síndrome do ovário policístico foram aleatorizadas para tratamento com metformina, contraceptivos orais ou ambos metformina e contraceptivos orais combinados. A qualidade de vida relacionada com a saúde de 65 mulheres foi avaliada usando uma escala visual análoga específica PCOS-VAS para pêlos faciais, pêlos corporais, acne, menstruação irregular, peso, e PCOS em geral. As pacientes também completaram o Short Form Health Survey, um inquérito de 36 itens (SF-36) abrangendo oito domínios da saúde: função física, limitação do papel físico, dor corporal, saúde geral, vitalidade, função social, função do papel emocional, e saúde mental.
Um total de 15 mulheres desistiram devido a efeitos secundários, desejo de gravidez ou outras razões, ou perderam o seguimento, pelo que os dados sobre 65 mulheres foram incluídos na análise.
Acima dos 12 meses, verificou-se uma melhoria maior nos pêlos faciais no grupo de mulheres tratadas apenas com contraceptivos orais (n = 23) e no grupo tratado com metformina e contraceptivos orais combinados (n = 23), em comparação com o grupo de mulheres tratadas apenas com metformina (n = 19).
No entanto, enquanto se verificaram melhorias nos pêlos corporais, acne, menstruação irregular, peso e PCOS em geral nos três grupos de tratamento (todos p < .05), em geral houve pouca diferença entre os três grupos de intervenção médica no PCOS-VAS e SF-36.
Para a acne, a pontuação do PCOS-VAS diminuiu 0,4 com o tratamento com metformina, 1,8 com contraceptivos orais e 2.6 para os dois tratamentos combinados.
Alterações no PCOS-VAS não foram associadas a alterações no IMC ou hirsutismo (pontuação Ferriman-Gallwey).
As mulheres tratadas com metformina sofreram uma perda de peso significativa durante – um peso médio de 3,0 kg – enquanto que as tratadas com metformina mais contraceptivos orais perderam uma mediana de 1,9 kg e as tratadas apenas com contraceptivos orais ganharam uma mediana de 1,2 kg de peso. A combinação de metformina com contraceptivos orais foi associada a uma redução na pontuação de -4 de Ferriman-Gallwey, enquanto que individualmente os tratamentos não tiveram impacto na pontuação de Ferriman-Gallwey.
O tratamento com contraceptivos orais sozinho ou combinado com metformina foi superior à metformina sozinho na diminuição do hirsutismo facial, disse Magda Lambaa Altinok, M.D., do Departamento de Endocrinologia e Metabolismo do Hospital Universitário de Odense, Odense na Dinamarca. Caso contrário, as alterações nas pontuações PCOS-VAS e SF-36 foram comparáveis entre as três modalidades de tratamento, apesar de melhorias significativas nas pontuações BMI e Ferriman-Gallwey.
“Alterações na qualidade de vida relacionadas com a saúde foram comparáveis entre os 12 meses de tratamento com metformina randomizada e/ou contraceptivos orais em mulheres relativamente saudáveis e magras com síndrome do ovário policístico”, disse ela, mas acrescentou: “O estudo poderia ser subestimado para detectar pequenas diferenças na qualidade de vida relacionada com a saúde”
“Estudos randomizados a longo prazo são necessários mas serão difíceis de realizar num contexto clínico”, disse ela.
- Magda Lambaa Altinok, Pernille Ravn, Marianne Andersen & Dorte Glintborg (2018) Efeito do tratamento de 12 meses com metformina e/ou contraceptivos orais na qualidade de vida relacionada com a saúde na síndrome do ovário policístico, Gynecological Endocrinologyical, 34:10, 859-863, DOI: 10.1080/09513590.2018.1460343
li>Harris-Glocker M, Davidson K, Kochman L, et al. Melhoria das medidas do questionário sobre a qualidade de vida em mulheres adolescentes obesas com síndrome do ovário policístico tratadas com mudanças de estilo de vida e contraceptivos orais, com ou sem metformina. Fertil Steril 2010;93:1016-19