Olho seco: Uma das principais causas da sensibilidade à luz
Doença ocular seca e seca são uma condição comum que afecta potencialmente até um terço da população mundial e pode ser ainda mais proeminente com a idade.1 Naturalmente, os sintomas mais prevalecentes são sentidos nos olhos e à volta dos mesmos, tais como: queimadura ocular, fadiga ocular, picada, vermelhidão e secura. Além disso, a fotofobia ou a sensibilidade à luz dolorosa é outro efeito secundário frequente associado ao olho seco, e em muitos casos a exposição à luz também pode trazer sintomas da condição. Estas são as experiências dos pacientes e são influenciadas pela sensibilidade à luz.
Prevalência de olho seco e sensibilidade à luz
Tem sido relatados que os olhos secos são uma das principais causas de sensibilidade à luz. De facto, um estudo mostrou que três em cada quatro indivíduos com olho seco também relataram esta aversão extrema à luz. Curiosamente, as mulheres são mais propensas a suportar este sintoma do que os homens.2,3 E pode mesmo persistir muito depois de os olhos secos terem desaparecido, tal como através do desenvolvimento de dor neuropática corneana – o que se refere a reacções oculares dolorosas a estímulos que normalmente não causam dor – ou devido a alguma outra patologia.
Felizmente, isto significa que a exposição à luz também pode ser um desencadeador fiável de sintomas oculares secos. Embora existam provas contraditórias acerca de desencadeadores específicos relacionados com a luz,4 eles podem incluir:
- Li>Iuminação fluorescente
- Ecrãs de computador e dispositivos
- Vigilância televisiva
- Li>Brilho de luz solar
- Li>Luzes brilhantes ou cintilantes
- Outras fontes com elevadas quantidades de luz azul
Não surpreende, estes podem ser agravados por outros factores ambientais, tais como baixa humidade, condições de vento elevado ou mesmo espaços com ar condicionado. Muitos pacientes com olhos secos também têm um limiar reduzido de dor, o que apenas aumenta a intensidade dos seus sintomas, incluindo a sensibilidade à luz.
Porquê a sensibilidade à luz acompanha o olho seco
Os investigadores médicos não têm uma compreensão exacta do porquê da fotofobia ocorrer em pacientes com olhos secos, mas alguns têm sugerido que ela deriva da inflamação do nervo trigémeo perto da córnea.5 A sensibilização central no sistema nervoso também pode ser culpada, bem como processos mais tradicionais subjacentes à fotofobia – nomeadamente a activação de células fotossensíveis no olho que são conhecidas por transmitir luz ao cérebro.1
Outras vezes, a doença ocular seca manifesta-se frequentemente com outras condições, tais como enxaquecas ou lesões cerebrais traumáticas, que podem complicar e contribuir para a sensibilidade à luz experimentada por tantos. Exploramos as comorbidades mais prováveis que podem levar à sensibilidade à luz relacionada com a secura ocular abaixo.
Migraine
As pessoas com enxaqueca têm numerosos sintomas visuais associados aos seus ataques, incluindo níveis mais elevados de sensibilidade à luz e sintomas de secura ocular. Até 90% das pessoas com enxaqueca têm fotofobia e quase 50% apresentam sinais de olhos secos, o que é significativamente elevado em relação à população em geral.6 Isto infelizmente pode ter um impacto negativo na frequência da enxaqueca, na gravidade dos sintomas e na incapacidade relatada.
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Lesão Cerebral Traumática
Os efeitos da lesão cerebral traumática (TCE) podem ser vastos, embora a doença ocular seca pareça ser um problema comum. E os veteranos com um TCE podem correr um risco particular, sendo também diagnosticada a doença oftálmica a 37%. A história de uma lesão cerebral anterior foi também associada a um aumento da frequência de dores oculares e outras dores oculares.7 Da mesma forma, a sensibilidade dolorosa à luz é um subproduto de ambos os problemas e pode ser agravada quando ambos estão presentes.
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Síndrome de Sjogren
As pessoas com a doença auto-imune, síndrome de Sjogren, têm uma secura grave dos olhos cedo e frequentemente; além disso, até dois terços dos pacientes devem também lidar com problemas neurológicos como fotofobia, dores de cabeça e/ou ataques de enxaqueca.8 Uma vez que a síndrome de Sjogren causa secura das glândulas e membranas dos olhos, o olho seco é o sintoma mais reconhecido da doença, e por isso aumenta o risco de intolerância à luz brilhante.
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Impacto da sensibilidade à luz do olho seco
O impacto da doença do olho seco associado à sensibilidade à luz proeminente pode ser profundo. Infelizmente, os pacientes com ambos os problemas são mais propensos a ter outros sintomas graves que persistem por mais tempo. Em geral, a visão perturbada e a menor tolerância à dor são também características do olho seco, que podem contribuir para consequências emocionais e reduzir significativamente a qualidade de vida.1,9 A fotofobia também pode levar a uma carga física e emocional significativa, particularmente quando os comportamentos de aversão causam isolamento social, depressão e/ou ansiedade.
O que é mais infeliz é que esta hipersensibilidade aos estímulos da luz pode reduzir a eficácia dos remédios oculares secos tradicionais, tais como lágrimas artificiais.1
Remedies for Dry Eye Light Sensitivity
Discutimos alguns dos melhores remédios para olhos secos num post anterior, mas queremos partilhar algumas dicas para melhorar especificamente a sensibilidade à luz associada à secura ocular.
Identificar condições comorbitárias
O seu médico pode avaliar a totalidade dos seus sintomas para determinar se tem alguma das condições médicas frequentemente co-ocorrentes discutidas anteriormente. Isto pode ajudar a abrir a porta a novos métodos de tratamento, particularmente se a sua sensibilidade à luz for resistente a remédios específicos para olhos secos.
Não usar óculos de sol dentro de casa
Profissionais têm advertido repetidamente contra o uso de óculos de sol dentro de casa porque pode piorar a sua fotofobia quanto mais tempo os usar. O mesmo se aplica à prevenção prolongada da luz através de meios comportamentais (por exemplo, saltando constantemente as obrigações sociais devido a preocupações com a iluminação), o que também pode contribuir para o desenvolvimento de sintomas emocionais.
Try indoor light sensitivity glasses
Os óculos especiais para a sensibilidade à luz, que podem ser tingidos para utilização em interiores, são uma alternativa muito melhor do que os óculos de sol normais; não só são mais leves (e, portanto, não correm o risco de se adaptar ao escuro), como filtram comprimentos de onda específicos de luz azul que podem agravar a fotofobia causada pela secura ocular. Os pacientes também relatam que estes óculos lhes dão a liberdade de estar na luz e participar em actividades importantes.
Opioides como último recurso
Mais medidas extremas, tais como a injecção directa de opiáceos numa parte do sistema nervoso conhecida como gânglio cervical superior, podem reduzir a dor ocular e a sensibilidade à luz em indivíduos com diminuição da produção de lágrimas.10 Geralmente, esta opção só seria considerada se numerosas outras abordagens físicas e comportamentais falhassem E se a dor fosse considerada severa e implacável. É também importante notar que as provas aqui são pequenas e que pode haver outras consequências negativas para as terapias baseadas em opiáceos, por isso é sempre melhor consultar o seu médico sobre os riscos.
1Messmer EM. A Fisiopatologia, Diagnóstico, e Tratamento da Doença do Olho Seco. Deutsches Ärzteblatt International. 2015;112(5):71-82. doi:10.3238/arztebl.2015.0071.
2Galor A, Levitt RC, Felix ER, Sarantopoulos CD. O que pode a fotofobia dizer-nos sobre olho seco? Revisão especializada em oftalmologia. 2016;11(5):321-324. doi:10.1080/17469899.2016.1222905.
3Vehof J, Sillevis Smitt-Kamminga N, Nibourg SA, Hammond CJ. Diferenças sexuais nas características clínicas da doença ocular seca. Ocul Surf. 2018 Apr;16(2):242-248. doi: 10.1016/j.jtos.2018.01.001. Epub 2018 Jan 6.
4Iyer JV, Lee S-Y, Tong L. The Dry Eye Disease Activity Log Study. The Scientific World Journal. 2012;2012:589875. doi:10.1100/2012/589875.
5Digre KB, Brennan KC. Luzes de Fotofobia. Journal of neuro-ophthalmology : o jornal oficial da Sociedade Norte-Americana de Neuro-Oftalmologia. 2012;32(1):68-81. doi:10.1097/WNO.0b013e3182474548.
6Wong M, Dodd MM, Masiowski P, Sharma V. Osmolaridade lacrimogénea e sintomas oftalmológicos subjectivos em doentes de enxaqueca. Can J Ophthalmol. 2017 Oct;52(5):513-518. doi: 10.1016/j.jcjo.2017.02.019. Epub 2017 Maio 26.
7Lee CJ, Felix ER, Levitt RC, et al. Traumatismo craniano, diagnóstico de olho seco e dor comórbida em veteranos dos EUA. British Journal of Ophthalmology Published Online First: 26 August 2017. doi: 10.1136/bjophthalmol-2017-310509.
8Morreale M, Marchione P, Giacomini P, et al. Envolvimento Neurológico na Síndrome de Sjögren Primária: Um enfoque no Sistema Nervoso Central. Hu D, ed. PLoS ONE. 2014;9(1):e84605. doi:10.1371/journal.pone.0084605.
9Vehof J, Kozareva D, Hysi PG, Harris J, Nessa A, Williams FK, Bennett DL, McMahon SB, Fahy SJ, Direk K, Spector TD, Hammond CJ. Relação entre sintomas oculares secos e sensibilidade à dor. JAMA Ophthalmol. 2013 Oct;131(10):1304-8. Doi: 10.1001/jamaophthalmol.2013.4399.
10Fine PG, Digre KB. Um ensaio controlado de simpaticólise regional no tratamento da síndrome de foto-oculodinia. J Neuroophthalmol. 1995 Jun;15(2):90-4.