Optica e erro refractivo

Sagacidade, Farmaciência, Astigmatismo, & a Necessidade de Óculos (Presbiopia)

Esta página discute vários tópicos relativos a “erro refractivo”, ou a necessidade de óculos ou lentes de contacto. São também abordadas informações sobre “fadiga ocular” e problemas visuais relacionados com a utilização de computadores.

Como o olho foca a luz

Para que a visão seja clara, o olho deve focar a luz num ponto preciso na retina. Este ponto é chamado de mácula, e está localizado de costas direitas através do olho na superfície interna das costas do olho. Isto foi comparado com o filme de uma câmara. Quando a luz encontra pela primeira vez o olho, a córnea é a primeira superfície que é alcançada. A curvatura simples da córnea é responsável por cerca de 80% da focalização que o olho faz. A luz passa então através da pupila e chega à lente do olho. A lente faz o resto da focagem. A lente é também capaz de mudar a quantidade de focagem que faz, de modo que coisas a diferentes distâncias podem entrar em foco (como uma câmara auto-focalizadora). Quanto mais próximo um objecto estiver do olho, mais focagem a lente tem de fazer para tornar a imagem clara.

Nesta representação de um olho normalmente focado, a imagem da cruz vermelha é mostrada a ser focada directamente na retina.

A necessidade de correcção óptica para a visão à distância

Os termos miopia, clarividência, e astigmatismo são aqui discutidos.

Sightedness (miopia)

Com miopia ou “miopia”, a luz é focada em frente da retina em vez de directamente sobre ela. Isto leva a um ponto de focagem naturalmente mais próximo. Dependendo de quão próximo está o olho, um objecto próximo entra em foco sem que a lente no olho tenha de trabalhar para o focar. Infelizmente, a lente no olho não pode “desfocar”, pelo que a visão à distância será sempre desfocada (sem correcção óptica) para um olho míope.

Existem várias razões pelas quais um olho pode ser míope. Se a curvatura da córnea for demasiada (ou demasiado acentuada), a luz será focada em frente da retina. Alguns olhos crescem anormalmente longos, o que pode levar a níveis muito elevados de miopia. Alguns tipos de cataratas na lente farão com que a lente focalize a luz mais fortemente, levando ao aumento da miopia.

A miopia é corrigida opticamente com uma lente menos potente (óculos ou contacto). A cirurgia refractiva como a Lasik e PRK pode corrigir mais permanentemente a miopia.

Sightedness (hyperopia)

Sightedness (ou hiperopia) é um termo algo mal compreendido. Implica que a visão à distância seria clara, mas a visão ao perto seria desfocada (o oposto de miopia). No entanto, isto não é necessariamente verdade. Com a clarividência, o olho não foca a luz com força suficiente para alcançar a retina. Em vez disso, a luz é focada por detrás da retina. Mas para muitas pessoas, a lente no olho é capaz de acrescentar focagem extra (geralmente para focar objectos próximos, como a leitura). Assim, se um olho tiver capacidade de focagem suficiente, pode focar a clarividência, e a visão à distância será clara sem óculos. No entanto, isto pode retirar-lhe a capacidade de focar um objecto próximo.

Há um declínio natural na capacidade da lente de focar à medida que envelhece. Alguém pode ser inconscientemente clarividente e ter uma visão clara à distância aos 30 anos de idade. Contudo, aos 50 anos de idade, a lente no olho já não consegue focar bem, e a pessoa pode precisar de óculos para a visão à distância. A cirurgia refractiva como a Lasik e PRK pode corrigir mais permanentemente a clarividência, embora a quantidade de clarividência que é corrigível seja inferior à que pode ser corrigida em casos de clarividência próxima.

Astigmatismo

Astigmatismo ocorre quando a curvatura da córnea não é perfeitamente redonda em todas as direcções. Numa direcção (ou eixo), a curvatura é maior (mais acentuada), e na direcção oposta é menor (mais plana). Isto pode ser comparado com a curvatura de uma colher. Numa colher de sopa redonda, todas as curvaturas são as mesmas, e não haveria astigmatismo. No entanto, numa colher de chá, a colher é curvada mais gradualmente ao longo do comprimento da colher, e mais acentuadamente ao longo da largura da colher. A direcção do astigmatismo é medida em graus de 1 a 180 (como graus num transferidor). 180 graus é perfeitamente horizontal, enquanto 90 graus é direito para cima e para baixo. Os óculos de correcção do astigmatismo acrescentam potência extra na direcção necessária para equalizar a diferença de curvatura da córnea.

A necessidade de correcção óptica para visão próxima

A capacidade de focalização da lente do olho permite que objectos a diferentes distâncias cheguem à claridade com pouco ou nenhum esforço consciente da nossa parte. No entanto, esta capacidade de focalização diminui definitivamente com a idade. Este declínio na capacidade de focagem é chamado de “presbiopia”. A presbiopia pode ocorrer apesar de qualquer miopia, clarividência ou astigmatismo subjacentes. A capacidade de focagem da lente é medida em “dioptrias”. Para se concentrar em objectos próximos, a lente tem de focar cada vez mais. O poder dioptria da lente é dependente da idade. Não se compreende bem porque é que a capacidade de focagem do olho diminui com a idade. A tabela seguinte mostra como o poder da lente muda com a idade:

• A idade de 10 anos tem 14 dioptrias de poder
• A idade de 20 anos tem 10 dioptrias
• A idade de 30 anos tem 7 dioptrias
• A idade de 40 anos tem 4.5 dioptrias
• A idade de 45 anos tem 3,5 dioptrias
• A idade de 50 anos tem 2,5 dioptrias
• A idade de 60 anos tem 1 dioptria

Para ler à distância normal de 16 polegadas, a lente no olho tem de focar cerca de 3 dioptrias. Note-se que a lente só se sente confortável a focar na sua capacidade total durante um curto período de tempo. É mais confortável focalizar com cerca de 1/2 da sua capacidade total por qualquer período de tempo. Assim, da tabela acima, uma criança de 40 anos, com apenas 4,5 dioptrias de potência disponível, pode começar a experimentar dificuldades de leitura a 16 polegadas durante qualquer período de tempo prolongado. Uma criança de 45 a 50 anos pode não ser capaz de se concentrar a essa distância. É possível manter o material de leitura a uma distância superior a 16 polegadas, mas eventualmente as pessoas experimentarão o fenómeno dos seus braços não serem suficientemente longos para ler!

Os óculos de leitura oferecem uma potência extra para que a lente no olho não tenha de focalizar excessivamente. Se não forem necessários óculos à distância:

• Uma pessoa de 44 anos pode precisar de uma potência de leitura de cerca de +1,00 a +1,25,
• Uma pessoa de 45 a 49 anos pode precisar de uma potência de leitura de +1,50 a +1,75 óculos.
• Uma pessoa com mais de 49 anos pode precisar de uma potência de +2,00 a +2,50 para óculos de leitura.

A potência exacta preferida para os óculos de leitura pode variar com base na distância a que um indivíduo prefere segurar o material de leitura. Se uma pessoa também tiver uma prescrição de óculos de leitura à distância, o poder de leitura necessário é acrescentado a essa prescrição à distância. Nesta situação, os óculos bifocais podem ser utilizados. Uma lente bifocal tem a prescrição da distância no topo da lente, e a potência extra necessária para a leitura no fundo.

Outra complicação do declínio da capacidade de focagem é uma gama reduzida de focagem. Uma pessoa pode ser capaz de usar óculos de leitura para ler a 16 polegadas, mas não a 12 polegadas, e não a 19 polegadas. O uso de lentes bifocais “progressivas” permite um maior alcance de focagem, havendo uma potência crescente no bifocal de cima para baixo (também um bifocal “sem linha”). Uma trifocal tem uma secção mais fraca no centro para leitura ao comprimento do braço, e uma secção mais potente na base para uma leitura mais próxima. Há também lentes de contacto com potências bifocais.

Como a visão é testada

A visão “não corrigida” de uma pessoa refere-se à acuidade visual quando não são usados óculos ou lentes de contacto. A visão “melhor corrigida” é a acuidade visual com os melhores óculos ou a prescrição de lentes de contacto para essa pessoa. Cada olho é geralmente testado separadamente, embora a visão possa ser ligeiramente melhor com ambos os olhos juntos.

A notação da acuidade visual é escrita como uma fracção, sendo a visão normal 20/20 (vinte vinte visões). A uma distância de 20 pés, (o número superior na fracção, ou distância de teste), uma pessoa com visão normal deve ser capaz de ler a pequena linha 20/20 num gráfico ocular. A linha mais pequena que um olho pode ler é a sua acuidade visual. Se as linhas maiores que a linha 20/20 forem todas as que podem ser lidas, a acuidade visual pode ser 20/30, 20/60, etc. Quanto maior for o segundo número, pior é a visão. Uma pessoa com visão 20/200 teria de subir até 20 pés para ver uma letra que uma pessoa com visão normal poderia ver a 200 pés! Da mesma forma, se a visão for 20/10, significa que a visão é melhor do que o normal. Uma pessoa com visão a 20/10 pode ler uma carta a 20 pés que uma pessoa com visão normal teria de subir até 10 pés para ler.

Gráficos de olhos em escritórios são calibrados para diferentes distâncias de teste, de modo a que as salas não tenham de ter 20 pés de comprimento.

Certas acuidades visuais têm um significado especial. Algumas delas são:

• 20/20 visão é considerada visão normal.
• 20/40 visão não corrigida em pelo menos um olho é a visão necessária para passar muitos testes de condução em estado (para condução sem óculos).
• 20/50 visão ou pior é frequentemente a redução visual que é considerada suficientemente má pela maioria dos pacientes para precisar de cirurgia de catarata, se essa for a causa da perda visual.
• 20/200 visão é considerada legalmente cega (uma pessoa não é considerada legalmente cega a menos que ambos os olhos sejam 20/200 ou pior, ou se houver constrições graves na visão periférica).

O que é a fadiga ocular?

A fadiga ocular refere-se a uma sensação de fadiga dos olhos. Normalmente, isto está associado a uma leitura prolongada ou a um trabalho próximo. Uma pessoa com fadiga ocular pode ter alguns ou todos estes sintomas:

• Fadiga ocular e mesmo dor ligeira
• Redura circular
• Visão enevoada ao perto ou à distância
• Dificuldade em manter as coisas em foco, com flutuação de visão
• Um ajuste de focagem mais lento do que o normal quando se vai entre a focagem ao perto e à distância
• Cuidado (geralmente por cima ou por detrás dos olhos)
• Uma sensação de secura ocular
• Brief double vision

p>Existem várias coisas diferentes que podem levar a sintomas de fadiga ocular. Quando o músculo dentro do olho que controla a focalização está sobrecarregado, podem ocorrer sintomas. Em muitos casos, estes sintomas não começarão imediatamente, mas apenas após várias horas de trabalho. Quando o músculo no olho se torna fatigado, os olhos podem sentir-se desconfortáveis ou doridos. A visão pode ficar desfocada e acesa. Pode ocorrer uma ligeira dor de cabeça se os olhos continuarem a trabalhar. Em alguns casos, o músculo dentro do olho pode tornar-se tão fatigado que não pode desfocar-se totalmente, levando a uma visão à distância desfocada. As seguintes coisas podem contribuir para a fadiga ocular:

• Li>Disparar para ler ou usar um computador a uma distância fixa e definida durante um longo período de tempo contínuo. Mesmo que uma pessoa tenha uma capacidade de focalização mais do que adequada, a focalização a uma distância definida continuamente pode cansar a lente.
• Li>Disponibilizar para ler ou trabalhar a distâncias muito próximas. Isto requer muito mais focalização e leva a uma fadiga mais rápida.

li>Utilizar óculos de leitura inadequadamente alimentados, ou usar uma prescrição de óculos desactualizada.

• Trabalhar em situações com iluminação inadequada, ou com o brilho da iluminação aérea.
• Servir outros problemas oculares subjacentes, tais como alergia ocular ou olho seco.
• Disparar um desequilíbrio no alinhamento muscular dos olhos ou prescrições, de modo a que os olhos não possam focar um objecto próximo simultaneamente.

p>Coisas que podem ser feitas para tratar ou prevenir a fadiga ocular incluem:

• Tirar pausas curtas e frequentes do trabalho próximo, pelo menos a cada 20 minutos, durante 1 ou 2 minutos. Durante este tempo, fechar os olhos ou olhar para a distância. Isto ajuda os músculos dos olhos a permanecerem refrescados.
• Altere a distância em que trabalha com frequência. Se os olhos estiverem cada vez mais cansados, mantenha as coisas mais afastadas em vez de mais perto de si. Evite aproximar-se muito do que está a ler.

li>Faça um exame oftalmológico para determinar se a prescrição de óculos à distância está correcta, e se pode precisar de óculos de leitura. Por vezes, os óculos de leitura só precisam de ser usados perto do fim do dia, quando os olhos estão a ficar cansados. Outras pessoas podem precisar de óculos de leitura separados para usar no trabalho ou com um computador.li>Trate quaisquer outros problemas oculares, tais como olho seco, como indicado. As lágrimas artificiais usadas ocasionalmente podem ajudar. Evite ter o ar em movimento dos ventiladores a soprar directamente sobre si.

• Tente melhorar a situação de iluminação, se possível. Se ler, ter a fonte de luz vindo de trás, por cima do ombro, ajuda a evitar problemas de encandeamento. Se utilizar um computador, a impressão escura sobre fundo branco ou cinzento claro é menos fatigante para os olhos do que a impressão multicolorida. Por vezes, um filtro de vidro sobre um ecrã de computador com um revestimento anti-reflexo pode ajudar no encandeamento do computador. Estes podem ser adquiridos em lojas de material de escritório. Além disso, não se esqueça de limpar frequentemente o ecrã do computador, uma vez que isto pode desfocar a imagem no ecrã.

Eyestrain não danifica permanentemente os olhos ou causa uma perda de visão. No entanto, pode ser muito desconfortável e levar a uma perda de produtividade.

Como ler e compreender um óculos ou prescrição de contacto

As prescrições de óculos não são difíceis de compreender. Em primeiro lugar, o olho direito é normalmente listado em primeiro lugar, e é anotado por O.D. O olho esquerdo é O.S. A prescrição tem principalmente três partes: a esfera, o cilindro e o eixo, e o add.

A esfera determina a miopia ou a clarividência. Nenhuma esfera é anotada como “plano”. Se a potência é um menos, é uma prescrição de miopia. Se for um mais, é uma visão de longo alcance. Receitas suaves estão na gama de mais ou menos 1 a 3, enquanto receitas altas são mais ou menos 5 a 7,

O cilindro e o eixo representam a correcção do astigmatismo. O cilindro é potência numa determinada direcção, e pode ser escrito como potência mais ou menos (os oftalmologistas usam normalmente mais, os optometristas usam menos). O eixo é a direcção da potência. É medido em graus, de 1 a 180. O eixo 180 é perfeitamente horizontal, enquanto que o eixo 90 é direito para cima e para baixo. Isto é como os graus de um transferidor. A maioria das pessoas não notaria uma mudança no eixo de 5 a 10 graus, a menos que a potência do cilindro seja bastante elevada (digamos, superior a +2,00). Muitas pessoas não toleram vidros com cilindro alto devido à distorção.

A adição é uma potência adicional colocada num bifocal. Esta é sempre uma potência adicional, e é semelhante a uma potência de esfera mais clarividente. Isto normalmente varia de +1,00 a +3,50. A potência média mais alta que as pessoas precisam num bifocal para a leitura é de +2,25.

As prescrições de lentes de contacto são semelhantes às prescrições de óculos. No entanto, também indicam o nome e o tipo de lente de contacto a ser utilizada, qualquer tonalidade na lente, a curva base da lente, e o diâmetro. O poder das lentes de contacto é normalmente apenas mais ou menos o poder da esfera. Apenas com as lentes tóricas especiais de correcção do astigmatismo é que existe uma potência cilíndrica (sempre uma potência menos para os contactos) e um eixo.

A curva base determina quão apertada é a lente sobre o olho. Normalmente varia de um 8,3 (apertado) a um 9,0 (mais frouxo). Em lentes moles, há normalmente apenas algumas escolhas para a curva base (apertada, média, ou solta), e pode haver apenas um diâmetro (a largura da lente). As lentes duras e as lentes permeáveis a gás são feitas à medida e têm mais escolhas.

Usar implantes de lentes de tecnologia avançada para reduzir a necessidade de óculos à distância e de leitura na altura da cirurgia da catarata

Na altura da cirurgia da catarata, os implantes de lentes intra-oculares são usados rotineiramente para ajudar a reduzir ou eliminar a necessidade de óculos ou lentes de contacto após a cirurgia, além de melhorar a visão através da remoção da catarata. Com os Implantes de Lentes de Tecnologia Avançada, há uma maior capacidade de reduzir ou eliminar a necessidade de óculos após a cirurgia. Isto é através do uso de implantes de lentes multifocais e acomodadores para reduzir a necessidade de óculos de leitura após a cirurgia, e o uso de implantes de lentes tóricas para ajudar a corrigir níveis mais elevados de astigmatismo no momento da cirurgia.

Para mais informações, vá para a página de Implantes de Lentes de Tecnologia Avançada.