PERFORMAÇÃO DE UMA VENIPUNTAGEM
LTD: Realização de uma VENIPUNTAGEM Versão 5
PERFORMAGEM DE UMA VENIPUNTAGEM
Selecção do local de VENIPUNTAGEM: As veias cubital mediana e cefálica são mais
comumente usadas para a punção venosa. Ver abaixo. Os sítios alternativos são os basílicos
veína no dorso do braço ou veias dorsais da mão. Devido à sua proximidade próxima a
artéria braquial e nervo mediano, a veia basílica, que se encontra no
lado rosado do braço, só deve ser usada se não houver outra veia mais proeminente
venosa do braço. As veias do pé e tornozelo devem ser utilizadas apenas como último recurso.
Veínas do lado inferior do pulso devem ser evitadas. Alguns outros sítios devem
também devem ser evitados. (Ver imagem.)
Lugares a evitar:
Cicatrizes extensas de queimaduras ou cirurgia
A extremidade superior do lado em que foi realizada uma mastectomia.
Hematoma – Uma punção venosa não deve ser realizada num hematoma,
independentemente de quão pequena possa ser. Se não houver uma veia alternativa para desenhar,
a punção venosa deve ser realizada distalmente (abaixo) do hematoma.
terapia intravenosa/transfusões de sangue – Se não for possível desenhar o
braço do oposto, então o sangue deve ser retirado do BELOW (distal para) o IV.
O torniquete deve ser aplicado entre o sítio do IV e a punção venosa
sítio. Se o desenho acima do sítio IV for a única opção, então a infusão IV
deve ser desligada durante pelo menos 2 minutos antes de realizar a
venipunção venosa. Como ainda existe o risco de a amostra poder ser
contaminada, deve-se documentar que a amostra foi desenhada acima
(proximal a) um sítio IV e quantos minutos o IV foi desligado
antes de o desenho ter ocorrido. O laboratório pode rejeitar a amostra como
contaminada com base nos resultados do teste.
Cânula, Fístula ou Enxerto Vascular – O sangue só deve ser retirado de uma
arm com uma cânula, fístula ou enxerto vascular com a prévia aprovação do prestador
.
Extremidades edematosas – acumulação de fluido tecidual pode alterar os resultados dos testes.
Locais com condições de pele visíveis, tais como eczema ou infecção.
Palpar e traçar o trajecto da veia com o dedo indicador. As artérias pulsáteis, são
mais elásticas e têm uma parede mais espessa do que uma veia. Falta de veias trombosas
resiliência, sentir-se corda e rolar facilmente. Se estiver a utilizar um torniquete para
selecção preliminar de veias, este deve ser libertado após um minuto, deixado por dois
minutos e depois reaplicado antes de realizar a punção venosa.
Procedimento e desempenho de uma punção venosa:
Seleccionar a agulha de tamanho adequado e ligá-la à seringa ou ao Vacutainer
p>hub.
Quando utilizar uma seringa, certifique-se de que puxa o êmbolo para dentro e para fora para
assegurar movimento livre.
Posicionar o local do desenho para melhor visualização e/ou palpação. Aplique a
tourniquet 3-4 polegadas acima do local de punção seleccionado. Não colocar a
tilmente ou deixar actuar durante mais de 1 minuto. Instrua o paciente a fazer uma
p>p>pistola e segure-a; não os deixe bombear a mão. Seleccionar o sítio
venipunctura palpando com o dedo indicador com luvas.
Preparar o braço do paciente usando um toalhete de Chlorhexadine. Deixar secar ao ar.
não secar o local com gaze e não soprar sobre a área a secar, pois isto
irá contaminar o local. Depois de limpar a área, se for acidentalmente
tocado antes de realizar a punção venosa, deve ser novamente limpo.
agarrar firmemente o braço do paciente usando o polegar para esticar a pele e
agarrar a veia; não usar o dedo indicador para puxar a pele para cima pois isto
aumenta o risco de se colar. Insira rapidamente a agulha através de
a pele, biselada para cima, num ângulo de 15 – 30 graus com a pele, no
lúmen da veia. (Ver diagrama.)
se o paciente se queixar de “disparo, dor eléctrica, ou formigueiro ou
umbidade proximal ou distal ao local da punção”, a agulha deve ser
removida imediatamente. É possível que um nervo tenha sido furado
e possivelmente danificado. A punção venosa deve ser repetida num sítio
diferente. Um Supervisor ou Gestor deve ser notificado e o incidente
deve ser documentado.
se se suspeitar de uma punção arterial, como indicado por um vermelho vivo, rápido,
fluxo pulsante, com ou sem desenvolvimento rápido de um hematoma, a agulha
deve ser removida imediatamente. A pressão directa e vigorosa deve ser
aplicada no local durante um mínimo de cinco minutos ou até a hemorragia ter
stopped. O pessoal de enfermagem deve ser notificado, e eles por sua vez devem notificar
o médico. Um Supervisor ou Gestor do laboratório deve também ser notificado
e o incidente deve ser documentado.
Se o sangue não começar a fluir, reposicione a agulha movendo-se suavemente
a agulha ou para trás para a frente no braço. Se o sangue estiver a escorrer
baixo, ajustar suavemente o ângulo para ver se a agulha está sentada contra a
parede da veia. Desaperte o torniquete, pois pode estar a obstruir o sangue
fluxo. Se estiver a aspirar, tente outro tubo – pode não haver vácuo em
o tubo.
depois de ter tentado reposicionar a agulha e ainda não ter
sucesso, retire o torniquete, retire a agulha e inicie o
processo com um novo local. No caso de uma punção venosa difícil, um indivíduo
pode fazer um máximo de duas tentativas antes de ter
somente alguém tentar. Um terceiro pau é permitido se uma amostra parcial tiver sido
obtida e você, enquanto gaveta, sentir-se razoavelmente confiante de que pode
obter a amostra na próxima tentativa.
Quando a colheita estiver completa, retire o torniquete e coloque gaze
sobre o local da punção venosa. Enquanto a agulha ainda estiver na veia, activar o botão
safety com a ponta do dedo indicador; a agulha irá automaticamente
retrair da veia e o dispositivo de segurança irá cobrir a agulha.
aplicar pressão adequada no local da punção para parar a hemorragia e
evitar a formação de um hematoma. Se utilizou uma agulha e seringa, pergunte
seu paciente ou um dos pais para aplicar pressão no local de punção de modo a poder encher
seus tubos. Não faça o paciente dobrar o braço; isto pode fazer com que o
braço comece a sangrar quando o braço é endireitado.
Se foi retirado sangue com uma seringa, prenda o dispositivo de transferência de sangue ao
syringe e encha os tubos de acordo com a ‘Ordem de Desenho para uma Venipunctura’
(ver figura).
Eliminar os materiais contaminados e a agulha no apropriado
recipientes de resíduos.
Misturar e etiquetar todos os tubos apropriados à beira do leito do paciente. Voltar ao seu
paciente e avaliar o local da punção. Aplicar um band-aid ou CoFlex para
o local da punção. (Ver “Utilização de Band-Aids na política pós-flebotomia)
Considerações adicionais ao efectuar uma punção venosa: O seguinte
considerações devem ser tidas em conta:
Prevenir um Hematoma: perfurar apenas a parede mais alta da veia.
Retirar o torniquete antes de retirar a agulha. Certifique-se de que a
agulha penetra totalmente na parede superior da veia; penetração parcial
p>p>p>pode permitir a fuga de sangue para o tecido que envolve a veia. Deve ser aplicada uma pressão adequada
para parar a hemorragia assim que a flebotomia for
completa. Um hematoma pode causar uma lesão por compressão pós-flebotomia
a um nervo.
Prevenir a hemólise: Misturar os tubos suavemente, por inversão, 5-10 vezes – não
sacudi-los. Evitar extrair sangue de um hematoma. Se usar uma agulha
e seringa, evite retirar o êmbolo com demasiada força. Certificar-se de que o local
da punção venosa está seco. Evitar a sonda para a veia. Se utilizar um dispositivo de transferência de sangue
para encher os tubos vacutainer, deixar o vácuo puxar o sangue
para os tubos; não utilizar o êmbolo na seringa para forçar o sangue para
os tubos mais rapidamente.
Prevenir a Hemoconcentração: Um aumento da concentração de maiores
moléculas e elementos formados no sangue pode ser devido a vários
factores incluindo aplicação prolongada de torniquete (superior a 1 minuto),
massajar, folhear, espremer ou sondar o local, terapia IV a longo prazo,
e veias esclerosadas ou ocluídas.
Prevenir lesões a um nervo, tendão, ou músculo: usar palpitação cuidadosa
e ângulo de entrada apropriado. A sondagem excessiva (não calculada de lado a lado
movimento) com a agulha deve ser evitada.
p>Prevenir tonturas ou desmaios e potenciais lesões de seguimento devido a uma
queda: Certificar-se de que o paciente está sentado numa cadeira de desenho apropriada e ou deitado em
uma cama. Ter o pessoal de apoio adequado disponível.
Prevenir a infecção: Seguir políticas adequadas de controlo de infecção.
Prevenir lesões por imobilização inadequada – Imobilizar o paciente
com cuidado. Se houver alguma preocupação em relação a lesões, contactar a enfermagem para
Pacientes e seguir a política de tratamento adequado de um não cooperativo
Patiente.
P>Ordem de Sorteio para Venipunctura: Os tubos de colheita de sangue devem ser extraídos numa
ordem específica para evitar a contaminação cruzada de aditivos entre tubos. Siga
a ordem de extracção aqui indicada para ambas as seringas (utilizando o dispositivo de transferência de sangue)
e vacuizadores:
1. Blood Cultures
2. tubos de Coagulação de Citratos de Na – tubo superior azul claro
3. tubo não aditivo – tubo superior vermelho
4. tubo superior vermelho SST ou dourado – este tubo contém um separador de gel e coágulo
activadores.
5. Heparina de sódio – tubo superior verde
6. Heparina de lítio – tubo superior verde
7. EDTA – tubo superior de lavanda
8. ACDA ou ACDB – tubo superior amarelo claro
9. Oxalato/fluoreto – tubo superior cinzento claro
Se os gases (venosos – sem O2 reportado) forem aspirados com uma agulha e seringa, o
sangue deve ser colocado no tubo de Heparina de lítio usando um dispositivo de transferência de sangue; fazer
não abrir a parte superior do tubo para encher o tubo. Os tubos com aditivos ou coágulo
activadores devem ser cuidadosamente misturados por inversão suave, 5-10 vezes. Deve ser evitada a agitação
e uma mistura vigorosa.
Ernst, Dennis J. “Pediatric Pointers”. Center for Phlebotomy Education, Inc.
2004-2008, editado para precisão 1/08.
Ernst, Dennis J. e Catherine Ernst. “Mastering Pediatric Phlebotomy”. Center
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Manuseamento de um Paciente Não Cooperado em Ambulatório – Akron
Hospital da Criança