Perturbações mentais

O fardo das perturbações mentais continua a crescer com impactos significativos na saúde e nas principais consequências sociais, humanas e económicas em todos os países do mundo.

Depressão

Depressão é uma perturbação mental comum e uma das principais causas de incapacidade em todo o mundo. Globalmente, estima-se que 264 milhões de pessoas são afectadas pela depressão.1 São afectadas mais mulheres do que homens.

Depressão caracteriza-se por tristeza, perda de interesse ou prazer, sentimentos de culpa ou baixa auto-estima, sono ou apetite perturbado, cansaço, e fraca concentração. As pessoas com depressão podem também ter múltiplas queixas físicas sem causa física aparente. A depressão pode ser de longa duração ou recorrente, prejudicando substancialmente a capacidade das pessoas para funcionar no trabalho ou na escola e para enfrentar a vida quotidiana. No seu estado mais grave, a depressão pode levar ao suicídio.

Programas de prevenção demonstraram reduzir a depressão, tanto para crianças (por exemplo, através de protecção e apoio psicológico após abuso físico e sexual) como para adultos (por exemplo, através de assistência psicossocial após desastres e conflitos).

Existem também tratamentos eficazes. A depressão ligeira a moderada pode ser tratada eficazmente com terapias falantes, tais como terapia cognitiva comportamental ou psicoterapia. Os antidepressivos podem ser uma forma eficaz de tratamento para a depressão moderada a grave, mas não são a primeira linha de tratamento para casos de depressão ligeira. Não devem ser utilizados para tratar a depressão em crianças e não são a primeira linha de tratamento em adolescentes, entre os quais devem ser utilizados com precaução.

A gestão da depressão deve incluir aspectos psicossociais, incluindo a identificação de factores de stress, tais como problemas financeiros, dificuldades no trabalho ou abuso físico ou mental, e fontes de apoio, tais como membros da família e amigos. A manutenção ou reactivação de redes sociais e actividades sociais é importante.

Desordem bipolar

Esta desordem afecta cerca de 45 milhões de pessoas em todo o mundo1. Consiste tipicamente em episódios maníacos e depressivos separados por períodos de humor normal. Os episódios maníacos envolvem humor elevado ou irritável, excesso de actividade, fala rápida, auto-estima inflada e uma menor necessidade de dormir. As pessoas que têm ataques maníacos mas não experimentam episódios depressivos são também classificadas como tendo desordem bipolar.

Tratamentos eficazes estão disponíveis para o tratamento da fase aguda da desordem bipolar e para a prevenção de recaída. Estes são medicamentos que estabilizam o humor. O apoio psicossocial é um componente importante do tratamento.

Schizofrenia e outras psicoses

Schizofrenia é uma perturbação mental grave, afectando 20 milhões de pessoas em todo o mundo1. As psicoses, incluindo a esquizofrenia, caracterizam-se por distorções no pensamento, percepção, emoções, linguagem, sentido de si e comportamento. As experiências psicóticas comuns incluem alucinações (ouvir, ver ou sentir coisas que não existem) e delírios (crenças falsas fixas ou suspeitas que são firmemente mantidas mesmo quando há provas em contrário). A desordem pode tornar difícil para as pessoas afectadas trabalhar ou estudar normalmente.

p>Estigma e discriminação podem resultar na falta de acesso aos serviços sociais e de saúde. Além disso, as pessoas com psicose correm um risco elevado de exposição a violações dos direitos humanos, tais como o confinamento a longo prazo em instituições.

Schizophrenia começa tipicamente no final da adolescência ou no início da idade adulta. O tratamento com medicamentos e apoio psicossocial é eficaz. Com tratamento adequado e apoio social, as pessoas afectadas podem levar uma vida produtiva e ser integradas na sociedade. A facilitação da vida assistida, habitação apoiada e emprego apoiado podem actuar como base a partir da qual as pessoas com perturbações mentais graves, incluindo esquizofrenia, podem alcançar numerosos objectivos de recuperação, uma vez que muitas vezes enfrentam dificuldades na obtenção ou retenção de um local para viver e emprego normal.

Demência

Mundo, aproximadamente 50 milhões de pessoas têm demência. A demência é geralmente de natureza crónica ou progressiva em que há deterioração da função cognitiva (ou seja, da capacidade de processar o pensamento) para além do que se poderia esperar do envelhecimento normal. Afecta a memória, o pensamento, a orientação, a compreensão, o cálculo, a capacidade de aprendizagem, a língua, e o julgamento. A deterioração da função cognitiva é geralmente acompanhada, e ocasionalmente precedida, pela deterioração do controlo emocional, comportamento social, ou motivação.

A demência é causada por uma variedade de doenças e lesões que afectam o cérebro, tais como a doença de Alzheimer ou AVC.

P>Embora não exista actualmente nenhum tratamento disponível para curar a demência ou para alterar o seu curso progressivo, muitos tratamentos encontram-se em várias fases de ensaios clínicos. Muito pode ser feito, contudo, para apoiar e melhorar a vida das pessoas com demência e dos seus cuidadores e famílias.

Desordens de desenvolvimento, incluindo o autismo

Desordens de desenvolvimento é um termo abrangente que cobre a incapacidade intelectual e as desordens de desenvolvimento invasivas, incluindo o autismo. As perturbações de desenvolvimento têm geralmente um início de infância mas tendem a persistir na idade adulta, causando deficiência ou atraso nas funções relacionadas com o amadurecimento do sistema nervoso central. Geralmente seguem um curso constante e não os períodos de remissões e recaídas que caracterizam muitas perturbações mentais.

A incapacidade intelectual caracteriza-se pela deficiência de competências em múltiplas áreas de desenvolvimento como o funcionamento cognitivo e o comportamento adaptativo. A menor inteligência diminui a capacidade de adaptação às exigências diárias da vida.

Os sintomas das perturbações de desenvolvimento generalizadas, tais como o autismo, incluem comportamento social, comunicação e linguagem deficientes, e uma gama restrita de interesses e actividades que são ambos únicos para o indivíduo e que são realizados de forma repetitiva. As perturbações de desenvolvimento têm frequentemente origem na infância ou na primeira infância. As pessoas com estas perturbações apresentam ocasionalmente algum grau de incapacidade intelectual.

O envolvimento familiar no cuidado de pessoas com perturbações de desenvolvimento é muito importante. Saber o que causa as pessoas afectadas tanto a angústia como o bem-estar é um elemento importante dos cuidados, tal como é importante descobrir quais são os ambientes mais propícios a uma melhor aprendizagem. A estrutura às rotinas diárias ajuda a prevenir stress desnecessário, com horários regulares para comer, brincar, aprender, estar com os outros e dormir. O acompanhamento regular pelos serviços de saúde, tanto de crianças como de adultos com perturbações de desenvolvimento, e das suas carreiras, precisa de ser feito.

A comunidade em geral tem um papel a desempenhar no respeito pelos direitos e necessidades das pessoas com deficiência.

Quem está em risco de sofrer de perturbações mentais?

As determinantes da saúde mental e das perturbações mentais incluem não só atributos individuais tais como a capacidade de gerir os pensamentos, emoções, comportamentos e interacções com outros, mas também factores sociais, culturais, económicos, políticos e ambientais tais como políticas nacionais, protecção social, padrões de vida, condições de trabalho, e apoio comunitário.

Stress, genética, nutrição, infecções perinatais e exposição a riscos ambientais são também factores que contribuem para as perturbações mentais.

Saúde e apoio

Sistemas de saúde ainda não responderam adequadamente ao fardo das perturbações mentais. Como consequência, o fosso entre a necessidade de tratamento e a sua prestação é vasto em todo o mundo. Em países de rendimento baixo e médio, entre 76% e 85% das pessoas com perturbações mentais não recebem tratamento para a sua doença.2

Um outro problema agravante é a má qualidade dos cuidados para muitos dos que recebem tratamento.

Além do apoio dos serviços de saúde, as pessoas com doenças mentais necessitam de apoio e cuidados sociais. Precisam frequentemente de ajuda no acesso a programas educacionais que se ajustem às suas necessidades, e na procura de emprego e habitação que lhes permitam viver e ser activas nas suas comunidades locais.

Resposta da OMS

O Plano de Acção de Saúde Mental 2013-2020 da OMS, aprovado pela Assembleia Mundial da Saúde em 2013, reconhece o papel essencial da saúde mental na consecução da saúde para todas as pessoas. O plano inclui 4 objectivos principais:

a prestação de serviços de saúde mental e de cuidados sociais abrangentes e integrados em contextos de base comunitária;

li> a implementação de estratégias de promoção e prevenção; e

sistemas de informação, provas e investigação reforçados.

O Programa de Acção de Lacuna em Saúde Mental da OMS (mhGAP), lançado em 2008, utiliza orientação técnica baseada em evidências, ferramentas e pacotes de formação para expandir os serviços nos países, especialmente em ambientes com poucos recursos. Centra-se num conjunto priorizado de condições, dirigindo o desenvolvimento de capacidades para prestadores de cuidados de saúde não especializados numa abordagem integrada que promove a saúde mental a todos os níveis de cuidados.

GBD 2017 Colaboradores em Incidência e Prevalência de Doenças e Lesões. (2018). Incidência global, regional e nacional, prevalência e anos vividos com incapacidade para 354 doenças e lesões em 195 países e territórios, 1990-2017: uma análise sistemática para o Estudo Global da Carga de Doenças 2017. A Lanceta. DOI:https://doi.org/10.1016/S0140-6736(18)32279-7

li>Wang et al., (2007). Utilização de serviços de saúde mental para ansiedade, perturbações do humor e de substâncias em 17 países nos inquéritos mundiais sobre saúde mental da OMS. O Lancet.