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DISCUSSÃO
Neste estudo, descobrimos que a idade dos doentes com AR varia entre os 20 e os 86 anos de idade com idade média de 51 anos e o sexo feminino é o sexo predominante. O anticorpo anti-CCP tem 35% de sensibilidade, 100% de especificidade, 61% de valor preditivo negativo e 100% de valor preditivo positivo. Verificámos também que, o anticorpo anti-CCP está significativamente associado a dores múltiplas nas articulações, dor sobre a articulação das mãos, envolvimento simétrico nas articulações, aumento do CRP e factor reumatóide (RF).
Estudos realizados por vários investigadores mostraram resultados semelhantes, uma vez que o estudo actual em termos da doença está a afectar principalmente o grupo de meia idade e o sexo feminino é o sexo predominante.8,9 Estudos locais na Malásia também apresentam as mesmas características epidemiológicas.10,11 Com base nestes resultados, é um facto estabelecido que a artrite reumatóide ocorre geralmente em adultos de meia-idade e a mulher é comummente afectada entre os doentes malaios.
É amplamente reconhecido que a dor ou rigidez articular bilateral está entre as queixas mais comuns em doentes com artrite reumatóide, e a maioria terá dores que envolvem múltiplas articulações. Neste estudo, a maioria dos pacientes apresentou-se à clínica de reumatologia com dor ou rigidez bilateral de pequenas articulações das mãos. De acordo com os critérios de classificação recentemente publicados para a artrite reumatóide, a sinovite clínica é uma apresentação clínica importante que deve ser examinada ao avaliar pacientes com artrite reumatóide.7 Se o paciente tiver sinovite clínica independentemente da duração que clinicamente possa ser avaliada pela presença de inchaço articular, então o indivíduo será testado posteriormente. Para os critérios de diagnóstico prévio de artrite reumatóide que se basearam nos critérios do American College of Rheumatology 1987, a apresentação clínica da dor articular, inchaço e rigidez matinal deve estar presente durante pelo menos seis semanas antes do diagnóstico de artrite reumatóide poder ser considerado. As dores múltiplas e simétricas nas articulações são a queixa comum de pacientes com artrite reumatóide.12
A sensibilidade e especificidade do anti-CCP foram de 35% e 100% respectivamente. A sensibilidade e a especificidade da RF foram de 43% e 85%, respectivamente. Curiosamente, a combinação de ambos os testes (qualquer um dos testes é positivo) resulta em aumento da sensibilidade para 50% mas redução da especificidade para 85%. Estudos sobre anti-CCP já foram realizados por muitos outros investigadores, e nota-se que o desempenho é variado dependendo da população estudada.5,13,14 Estudos na Malásia também demonstraram uma sensibilidade diferente ao anti-CCP. Um estudo demonstrou uma sensibilidade de 80,4% enquanto que no outro estudo a sensibilidade é de 66,7%.10,11 Postulamos que, neste estudo, a sensibilidade do anti-CCP é baixa porque a maioria dos doentes pertence à artrite reumatóide seronegativa.
Neste estudo preocupamo-nos mais com a especificidade do anti-CCP. O resultado mostrou que o anti-CCP tem uma melhor especificidade do que a RF na nossa coorte. Na maioria dos estudos anteriores, o anti-CCP demonstrou ser muito superior ao RF em termos de especificidade.15 No nosso grupo de controlo, o RF foi positivo em doentes com LES, osteoartrite e mulher grávida. Devido à baixa especificidade da RF, a implicação diagnóstica é menor. Assim, o resultado positivo de RF deve ser interpretado com cautela e outros parâmetros como apresentação clínica e marcadores inflamatórios a ter em consideração ao fazer o diagnóstico de AR. Curiosamente, a presença de anti-CCP ou RF irá aumentar a sensibilidade para 50%. Uma descoberta semelhante apoiou a nossa descoberta onde a presença de anti-CCP ou RF aumenta a sensibilidade do teste para o diagnóstico de artrite reumatóide.15 Curiosamente, a seropositividade para anti-CCP está associada à seropositividade RF entre a nossa população estudada consistente com vários outros trabalhos anteriores.11,16 Assim, pensamos que o grupo de AR seronegativa é provavelmente constituído por entidades clínicas diferentes. Estudo recente mostrou que a AR seronegativa tem claramente uma predisposição genética diferente em relação ao grupo seropositivo.17 Nos últimos Critérios de Classificação da Artrite Reumatóide 2010, ambos os ensaios estão incluídos como marcadores de laboratório para ajudar a diagnosticar a doença.7 A última directriz destaca a importância do valor quantitativo do marcador. Um valor mais elevado dará uma pontuação mais elevada. Com a incorporação destes marcadores laboratoriais nos critérios de diagnóstico, serão identificados casos de AR precoces. Isto irá acelerar o tratamento a ser iniciado o mais cedo possível, e assegura a prevenção da complicação de danos articulares e ósseos intratáveis.
Foi bem demonstrada a forte correlação do anti-CCP com os marcadores inflamatórios, particularmente o CRP. Aqui demonstrámos a associação significativa da sero positividade anti-CCP com o aumento do CRP. A nossa conclusão é consistente com estudos anteriores que descreveram a elevação em PCR ocorreu mais frequentemente em anti-CCP positivo do que em anti-CCP negativo.8 Demonstrou-se que o anti-CCP positivo e o nível elevado de CRP era o único preditor significativo relacionado com a destruição das articulações.18 Foi descrita a forte correlação entre o anti-CCP positivo e as provas radiológicas de danos articulares na AR. Uma extensa revisão também observou que o risco de progressão radiográfica é maior naqueles com anti-CCP positivo.19 Contudo, neste estudo, o uso do anti-CCP como marcador prognóstico não é avaliado exaustivamente. Talvez seja desejável outro estudo prospectivo para monitorizar quantitativamente o nível de anti-CCP com progressão da doença e resposta ao tratamento.
Em conclusão, o anti-CCP tem uma boa especificidade e um valor preditivo positivo ao ajudar a estabelecer o diagnóstico da AR. É necessário mais estudo para determinar a associação genética subjacente em doentes com AR na Malásia e o valor prognóstico do anti-CCP na AR.