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Comentário

Enxaqueca retinal (também conhecida como enxaqueca oftálmica, enxaqueca da via visual anterior, ou enxaqueca ocular) causa perda visual monocular durante 10-20 minutos que pode ser associada a dores de cabeça difusas ou unilaterais.1 As pessoas que sofrem de enxaquecas oculares têm frequentemente um historial de uma das formas mais convencionais de enxaqueca, e o exercício pode precipitar os ataques.2 Pensa-se que o vasoespasmo da circulação da retina ou artéria oftálmica é a causa da amaurose da enxaqueca ocular.1-5 A neuropatia óptica isquémica6 e os escotomas de arco permanente3 podem ocorrer após a enxaqueca ocular e as oclusões vasculares da retina terem sido relatadas em conjunto com a enxaqueca cerebral7 e a enxaqueca ocular.5,8

Vasoespasmo retinal pode estar associado a doenças sistémicas subjacentes como o LES5 e a síndrome antifosfolipídica.5,9 Em doentes mais idosos pode estar associado a arterite de células gigantes, poliarterite nodosa e vasculite eosinofílica.1 Outras anomalias hematológicas associadas incluem níveis baixos de proteína C e S e anticorpos antinucleares positivos.5

Pode ser demonstrado um defeito pupilar relativo aferente durante os episódios.4,10 As arteríolas da retina foram relatadas para constrição,1 e a fóvea pode tornar-se mais distinta1 com a palidez da retina macular circundante4 Os discos ópticos podem ser pálidos1,2,5 precoces e hiperaémicos tardiamente.4,7 Foi relatada a constrição isolada precoce das veias,1,10 que pode ser segmentar,1 bem como a constrição simultânea das arteríolas e veias.2 O ingurgitamento posterior das veias da retina foi observado algumas horas após um ataque.7 Defeitos do feixe de fibras nervosas podem por vezes ser uma descoberta tardia.3

O nosso caso demonstra fotograficamente a vasoconstrição arterial da enxaqueca da retina (fig. 11), que ocorreu na ausência de uma causa precipitante como o exercício e na ausência de uma aura migratória ou dor de cabeça.

Estudos Doppler revelaram a cessação do fluxo arterial da retina durante um episódio de enxaqueca da retina induzida por exercício.2 Uma enxaqueca de 48 anos de idade que sofreu uma angiografia fluorescente durante um ataque de enxaqueca ocular demonstrou estreitamento das veias da retina e atraso no enchimento da artéria retiniana durante o episódio com enchimento coróide normal.10 A maioria das fotografias publicadas anteriormente mostrou alterações venosas, da retina e do disco tardiamente no ataque, talvez reflectindo que a vasoconstrição arterial ocorre cedo durante os ataques e não é frequentemente fotografada.2,4,10,11 Alternativamente, pode haver um espectro de gravidade das manifestações da enxaqueca da retina, que em casos graves pode resultar numa área macular pálida transitória com mancha vermelha cereja.

Quando considerado necessário, tratamentos eficazes incluem propranolol,10 verapamil,5 e nifedipina.2,5 A aspirina profiláctica ou nifedipina pode ser tentada para prevenir ataques induzidos pelo exercício,2 e o nitrato de amilo inalado pode ser usado no início de um ataque para tentar induzir resolução.4