Prateleira

Discussão

Embora o papel crítico que os resumos de alta desempenham nas transições de cuidados1, 4 e a existência de normas da Joint Commission que mandatam certos componentes dos resumos de alta,6 o nosso é o primeiro estudo a definir e documentar especificamente a prevalência de componentes da Joint Commission nos resumos de alta dos EUA. Globalmente, os resultados preliminares demonstram que os resumos de alta dentro da nossa amostra aderem bem à maioria das normas da Comissão Conjunta. No entanto, dado o papel central de comunicação do resumo da alta nas transições de cuidados, mesmo uma pequena frequência de informação omitida sobre o estado da alta dos pacientes é uma preocupação e pode influenciar a segurança dos pacientes.

Neste estudo, oferecemos definições fiáveis, específicas e baseadas em consenso de cada componente da JointCommission. Notavelmente, somos o primeiro grupo de estudo a fazê-lo. Estas definições podem ser utilizadas para documentar a conformidade com as normas da Joint Commission, de forma fiável e especificamente abstracta. Definições fiáveis e específicas como estas serão úteis para assegurar avaliações adequadas e reprodutíveis da exaustividade dos resumos de descarga no futuro.

A elevada taxa de adesão a cinco das seis normas dos componentes da Comissão Conjunta para resumos de descarga dentro da nossa amostra deve-se provavelmente a dois factores principais. Primeiro, os componentes mandatados pela Comissão Conjunta são extremamente amplos/gerais. Com um mínimo de documentação, é simples para um profissional cumprir as normas de componentes da Joint Commission. Uma recente revisão sistemática observou que estudos que examinaram componentes de sumários de alta recomendados mais específicos do que os mandatados pela Comissão Conjunta encontraram taxas relativamente elevadas de omissão.1, 2, 19 Contudo, a grande maioria dos estudos referidos nesta revisão foram realizados no âmbito dos sistemas de saúde britânicos e canadianos. É necessária investigação adicional para verificar se existem padrões de omissão semelhantes nos resumos de descargas dos EUA. Em segundo lugar, as próprias normas da Comissão Conjunta afectam substancialmente os padrões de prática. É provável que a criação de resumos de descargas possa ser realizada de uma forma especificamente concebida para satisfazer os critérios da Comissão Conjunta. Esta teoria sugere que uma modificação dos padrões dos componentes dos resumos de alta da Comissão Conjunta poderia ser fundamental para alterar as práticas de documentação dos resumos de alta dos EUA.

A taxa relativamente elevada de omissão do padrão da “condição de alta do paciente” da Comissão Conjunta que observámos poderia ter implicações importantes para os planos de cuidados subagudos dos pacientes e resultados de saúde. Idealmente, tal informação permite à equipa de cuidados subagudos compreender a saúde e o estado funcional do paciente no momento da alta hospitalar, permitindo à equipa identificar melhor as mudanças precoces preocupantes num paciente vulnerável que de outra forma não conheciam bem. Dentro da população de cuidados subagudos, tal informação é especialmente importante porque estes pacientes são frequentemente incapazes de defender ou fornecer informações médicas sobre si próprios. São uma população extremamente complicada e vulnerável do ponto de vista médico, altamente dependente do sistema de saúde para transmitir informações relativas ao seu estado e plano de cuidados. Vários peritos recomendaram a inclusão de informação detalhada sobre a condição de alta do paciente em todos os resumos de alta hospitalar.1, 5, 20 No entanto, não foram publicadas provas para documentar o impacto real que uma omissão desta natureza tem na saúde e segurança do paciente.

Dos nossos dados, é claro que a adesão ao padrão da condição de alta varia consideravelmente entre os tipos de doenças primárias, sendo os pacientes com cancro e AVC os que apresentam as taxas de adesão mais altas e mais baixas, respectivamente. Os doentes com cancro, fractura da anca e AVC são frequentemente tratados por médicos de diferentes tipos de especialidades (ou seja, internistas, ortopedistas, e neurologistas). Como médicos autores da maioria dos resumos de alta – embora normalmente recebam pouca ou nenhuma formação na criação de resumos de alta durante a escola médica – é possível que as diferenças na formação formal ou informal de resumos de alta durante a residência sejam responsáveis pela variação aqui observada. Alternativamente, as diferenças nos recursos fornecidos a um determinado tipo de fornecedor durante a criação de resumos de alta, tais como tempo dedicado, disponibilidade de registos médicos, e apoio de equipa multidisciplinar, podem também desempenhar um papel. A investigação adicional nesta área seria útil para orientar a concepção de uma intervenção direccionada para melhorar a comunicação do resumo de alta.

A menor taxa de adesão à norma da “condição de alta do paciente” da Comissão Conjunta observada neste estudo não parece ter sido reflectida como uma deficiência comum no processo de acreditação da Comissão Conjunta. Embora a Comissão Conjunta tenha um enfoque renovado nas transições intra-institucionais (ou seja, intra-institucionais) e documente a qualidade destas transições utilizando a metodologia do rastreador de pacientes, foi dada menos atenção às transições entre instituições (ou seja, interinstitucionais).21 Por conseguinte, a aplicação das normas da Comissão Conjunta provavelmente faz eco deste padrão de enfoque e pode afectar a aplicação das normas do sumário de alta.

Dada a natureza geral das normas da componente de sumário de alta da Comissão Conjunta, continua a não ser claro se tais normas são suficientes para maximizar a segurança dos pacientes durante as transições de cuidados. Muitos especialistas defendem a inclusão de componentes mais específicos nos resumos de alta.1, 2, 3, 5, 19, 20, 22, 23 A omissão de informação sobre testes pendentes e plano de cuidados de saúde na alta, em particular, tem demonstrado ter um impacto nos planos de cuidados de saúde pós-hospitalares e no comportamento da prática médica, mas não tem sido directamente ligada à segurança e resultados de saúde dos pacientes pós-hospitalares.24, 25 A investigação futura precisa de abordar os componentes específicos do resumo do impacto da alta – tais como medicamentos de alta, plano de cuidados, testes pendentes, e acompanhamento médico – têm sobre a segurança e os resultados de saúde dos pacientes pós-hospitalares.

As principais limitações deste estudo relacionam-se com a sua natureza preliminar e generalizabilidade geral. Dado que estes resultados se baseiam num subconjunto da nossa amostra total, incluindo apenas um número muito pequeno de doentes com cancro primário, os nossos resultados relativos às frequências dos componentes do sumário de alta podem mudar ligeiramente à medida que a abstracção completa da amostra é completada. Contudo, até agora, no nosso processo de abstracção, as taxas de inclusão dos componentes da Comissão Conjunta têm sido largamente estáveis. Desde que este trabalho foi concluído utilizando resumos de alta numa única grande instituição académica do Midwestern, não é claro se estes resultados são representativos de outras instalações de cuidados de saúde académicas ou comunitárias nos Estados Unidos. É necessária investigação adicional para examinar os resumos de alta gerados noutras instituições de saúde dos Estados Unidos para saber se os resultados aqui apresentados podem ser replicados. As nossas definições de componentes basearam-se nos contributos de um painel de médicos e de um enfermeiro clínico geriátrico consensual. A inclusão de pontos de vista multidisciplinares adicionais pode resultar em alguma alteração das definições alcançadas.