Programas de Assistência a Medicamentos sujeitos a receita médica
A Lei de Medicamentos sujeitos a receita médica, Melhoramento e Modernização de 2003 (MMA) e regulamentos subsequentes requerem coordenação entre CMS, programas do Estado, seguradoras, empregadores, e todos os outros pagadores de benefícios de medicamentos sujeitos a receita médica para assegurar que os benefícios de medicamentos sujeitos a receita médica fornecidos aos beneficiários do Medicare inscritos no Medicare Parte D sejam maximizados e que a integridade do programa Medicare seja assegurada. CMS implementou intercâmbios de dados com Programas de Assistência a Medicamentos sujeitos a receita médica, incluindo Programas de Assistência Farmacêutica do Estado (SPAPs), Programas de Assistência a Medicamentos contra a SIDA (ADAPs), e Programas de Assistência a Pacientes (PAPs) para coordenar os benefícios dos medicamentos sujeitos a receita médica da Parte D com outras coberturas que um beneficiário de Medicare possa ter. Isto permite ao CMS facilitar o pagamento de pedidos de indemnização precisos e o cálculo das despesas de Medicare Part D True Out of Pocket (TrOOP) incorridas pelos beneficiários de Medicare.
Medicare Secondary Payer (MSP) regras relacionadas com o benefício da Parte D podem ser encontradas no § 1860D-2(a) (4) do MMA. Consulte a secção Links relacionados perto da parte inferior da página para obter uma ligação onde informações adicionais relativas à cobertura de medicamentos sujeitos a receita médica podem ser encontradas.
Prescription Drug Assistance Programs Part D Data Exchange
CMS troca ficheiros de dados com SPAPs, ADAPs, e PAPs para obter informações sobre a cobertura de medicamentos sujeitos a receita médica que os beneficiários de Medicare têm ao abrigo destes programas e para fornecer em troca informações sobre a cobertura de Medicare Part D. Informações detalhadas sobre como estabelecer um Acordo de Partilha de Dados (DSA) e implementar um intercâmbio de dados com o CMS para este fim podem ser encontradas na página Coordinating Prescription Drug Benefits (Coordenação de Prescrição de Benefícios dos Medicamentos) desta secção. Uma visão geral dos intercâmbios de dados da Parte D e da coordenação dos benefícios de medicamentos sujeitos a receita médica pode ser encontrada na secção de Downloads abaixo.