Restrição de crescimento intrauterino (IUGR)

O que é a restrição de crescimento intrauterino?

Os bebés são diagnosticados com restrição de crescimento intrauterino (IUGR) se parecerem ser mais pequenos do que o esperado. Isto aconteceria se um ultra-som indicar que o peso do bebé está abaixo do percentil 10 para a sua idade gestacional (semanas de gravidez). Também é chamada restrição de crescimento fetal (FGR).

Há muitas razões para um bebé poder parecer pequeno. Em muitos casos, um bebé que é diagnosticado com IUGR é por acaso apenas pequeno (talvez como um dos seus pais). E por vezes, um bebé que parece pequeno no útero revela-se um tamanho normal à nascença. Mas em alguns casos, algo impede o bebé de crescer adequadamente, e o cuidador pré-natal tentará descobrir se existe um problema e o que é.

Como pode o meu cuidador dizer o tamanho do meu bebé?

O seu cuidador avalia o tamanho do seu útero durante um exame pélvico no seu primeiro trimestre. Depois disso, ela verifica o crescimento do seu bebé medindo a sua barriga em cada visita pré-natal. Se a medição (altura do fundo do útero) for menor do que a sua data de vencimento indica (isto chama-se “pequeno para datas”), ela fará um seguimento com uma ecografia para identificar o tamanho e peso do seu bebé.

Pode medir pequeno porque a sua data de vencimento (com base no seu último período) está errada. Isto pode acontecer se se lembrar do primeiro dia do seu último período incorrectamente ou ovulado mais tarde do que o habitual no seu último ciclo. O seu médico irá rever a sua primeira ecografia (que pode ser usada para datar uma gravidez) e a data da sua menstruação. Se forem consistentes e o seu bebé medir menos do que o percentil 10 para a idade gestacional, então o seu bebé será diagnosticado com IUGR.

O que poderá estar a causar problemas com o crescimento do meu bebé?

Além de ter um pequeno progenitor, aqui estão as causas mais comuns de IUGR:

• Normalidades no cordão umbilical ou placenta, o órgão que fornece oxigénio e nutrientes ao seu bebé no útero. A placenta pode não estar a funcionar correctamente se for demasiado pequena, mal formada, ou começar a separar-se do útero (abrupção da placenta). Uma placenta que é demasiado baixa no útero (placenta prévia) pode aumentar ligeiramente o risco de IUGR.
• Condições médicas que pode ter, tais como hipertensão crónica ou pré-eclâmpsia (particularmente se a pré-eclâmpsia for grave e diagnosticada no seu segundo trimestre ou se tiver hipertensão crónica e pré-eclâmpsia), doença renal ou cardíaca, certas anemias (como a doença falciforme), diabetes avançada, doenças de coagulação do sangue, doença auto-imune, síndrome dos anticorpos antifosfolípidos, ou doença pulmonar grave.
• Anomalias cromossómicas, tais como a síndrome de Down, ou defeitos estruturais de nascimento, tais como anencefalia (em que falta parte do cérebro) ou defeitos nos rins ou na parede abdominal.
• Gémeos portadores de gémeos ou de pedidos múltiplos superiores.
• Fumar, beber, ou abusar de drogas.
• Certas infecções que o seu bebé possa ter contraído, tais como toxoplasmose, CMV, sífilis, ou rubéola.
• Determinados medicamentos, tais como alguns anticonvulsivos.
• Desnutrição severa.

Além disso, as mulheres que estão abaixo do peso antes da gravidez e não ganham peso suficiente durante a mesma, e as mulheres que vivem em altitudes muito elevadas, têm mais probabilidades de ter bebés um pouco mais pequenos.

Se tiver alguma das condições acima enumeradas, terá ecografias para verificar o crescimento do seu bebé, mesmo que as suas medidas de barriga durante as suas visitas pré-natais sejam normais.

Também, se já teve um nado-morto ou um bebé com IUGR, pode esperar pelo menos uma ecografia no final do segundo ou início do terceiro trimestre para verificar o crescimento do seu bebé.

Como pode a IUGR afectar a saúde do meu bebé?

Os bebés diagnosticados com IUGR têm mais probabilidades de ter certas complicações durante a gravidez, durante o parto, e depois. O grau de risco depende do que causou o problema de crescimento em primeiro lugar, de quão grave é a restrição de crescimento, de quão cedo começa a gravidez, e da idade gestacional do bebé à nascença.

A investigação sugere que um bebé cujo peso está abaixo do percentil 10 tem muito mais probabilidades de ter problemas do que os bebés que estão no percentil 10 ou acima dele. E o risco de complicações tanto a curto como a longo prazo é maior para os bebés com restrições de crescimento que também nascem prematuramente.

Bebés com restrições de crescimento apresentam um risco mais elevado:

• Salvando um parto com cesariana, porque têm mais dificuldade em tolerar o parto
• Salvando uma contagem anormalmente elevada de glóbulos vermelhos ao nascimento
• Salvando um baixo nível de açúcar no sangue, menor resistência a infecções, e dificuldade em manter a temperatura corporal após o nascimento

Indice Salvando uma aspiração de segundo (quando o bebé inala as suas próprias fezes no útero ou durante o parto).

• Ser nado-morto, devido a níveis mais baixos de oxigénio e nutrientes no útero

O meu bebé terá efeitos a longo prazo da IUGR?

Como um bebé com restrições de crescimento a longo prazo depende em parte do que causou o problema de crescimento em primeiro lugar. A maioria dos bebés com restrições de crescimento que de outra forma são normais acabam por alcançar os seus pares, embora alguns – particularmente os nascidos prematuramente – tenham problemas de desenvolvimento. Por exemplo, a IUGR tem estado ligada à paralisia cerebral.

Finalmente, algumas investigações sugerem que os bebés com restrições de crescimento são mais susceptíveis de se tornarem obesos mais tarde na vida e desenvolverem doenças cardíacas, diabetes tipo II, e tensão arterial elevada.

O que irá acontecer durante a gravidez se o meu bebé tiver IUGR?

P>Primeiro, terá uma ecografia detalhada, em parte para verificar a anatomia do seu bebé e ver se ele tem defeitos estruturais que podem ser responsáveis pelo seu crescimento retardado. Poderá também ser-lhe oferecida uma amniocentese para verificar se existem anomalias cromossómicas, particularmente se forem encontrados defeitos estruturais numa ecografia ou se a restrição de crescimento parecer grave ou tiver sido encontrada no início da gravidez.

Dependente da sua situação, o seu cuidador poderá sugerir testes de sangue ou uma amniocentese para ver se uma infecção é o culpado. E será cuidadosamente vigiada para detectar sinais de pré-eclâmpsia.

Seja qual for a causa da IUGR, terá ecografias regulares, muitas vezes semanais, para verificar o tamanho e a taxa de crescimento do seu bebé desde a última ecografia e para estimar a quantidade de líquido amniótico no seu útero. O seu bebé também será monitorizado com testes de nonstruosidade, perfis biofísicos, e ecografias Doppler (para verificar o fluxo sanguíneo de e para o seu bebé).

O seu cuidador pode também pedir-lhe que faça “contagens de pontapés fetais” para acompanhar os movimentos do seu bebé. Esta é uma boa maneira de monitorizar o bem-estar do seu bebé entre consultas pré-natais.

A hora do parto dependerá de como você e o seu bebé se estão a sair. Para um parto sem complicações IUGR, o parto é a prazo. Mas se o seu bebé não estiver bem ou se estiver muito doente – com pré-eclâmpsia grave, por exemplo – poderá ter de dar à luz mais cedo.

Existe alguma coisa que eu possa fazer para ajudar o meu bebé a nascer saudável?

P>Primeiro, tenha em mente que a IUGR não é culpa sua, e provavelmente não há nada que tenha feito para o causar. Indo em frente:

Alguns prestadores de cuidados prescreverão descanso de cama, mas não há provas de que isso ajude. De facto, o American College of Obstetrics and Gynecology (ACOG) recomenda contra o descanso de cama para a IUGR, pois pode causar danos – incluindo coágulos sanguíneos, enfraquecimento dos seus ossos, e mesmo depressão – sem qualquer benefício.

• Cerveja todas as suas consultas de testes pré-natais e fetais.
• Se estava a planear fazer o parto num pequeno hospital comunitário, poderá ter de se transferir para um hospital maior com uma unidade de cuidados intensivos neonatais (UCIN) que possa lidar melhor com quaisquer problemas que possam surgir.
• Se fumar, beber álcool, ou usar drogas, é recomendado que desista dessas actividades se ainda não o fez. (Não tenha vergonha de pedir ao seu cuidador que o encaminhe para um programa de ajuda.)