Spinal Fusion Surgery

Fusão vertebral lombar é um tipo de cirurgia de coluna vertebral em que um enxerto ósseo é inserido na coluna vertebral para que os ossos de um segmento doloroso da coluna vertebral se fundam. A fusão visa parar o movimento num segmento vertebral, o que deverá diminuir a dor causada pela articulação. Após a cirurgia demorará vários meses (normalmente 3 a 6, mas por vezes até 18 meses) antes de a fusão ser montada. Esta cirurgia foi melhorada nos últimos 10 a 15 anos, permitindo melhores taxas de sucesso, e menores estadias hospitalares e tempo de recuperação.

Indicações e contra-indicações para a fusão vertebral

A grande maioria das pessoas com dores lombares baixas não necessitará de cirurgia de fusão e será capaz de gerir a dor principalmente com fisioterapia e condicionamento.
Uma cirurgia de fusão pode, no entanto, ser recomendada para pacientes com:

Dores lombares baixos causados por doença degenerativa discal que limitam a capacidade de funcionamento do paciente (após tratamentos não cirúrgicos, tais como fisioterapia e medicação, terem falhado)
Istímico, espondilolistese degenerativa ou pós-tlaminectomia
Uma coluna vertebral fraca ou instável (causada por infecções ou tumores), fracturas, ou deformidade (como escoliose)

Fusão é uma grande cirurgia. Consequentemente, é muito importante que outras possíveis causas de dores nas costas de um paciente (por exemplo, osteoartrite da face ou da anca, ou síndrome piriforme) sejam descartadas antes de se submeter a uma cirurgia de fusão. Geralmente, a fusão não deve ser considerada até que a dor na zona inferior da embalagem tenha persistido durante mais de seis meses, e um esforço concertado no tratamento não cirúrgico não tenha aliviado a dor. A decisão de fazer a cirurgia de fusão é quase sempre uma escolha do paciente, uma vez que se trata de uma cirurgia electiva concebida para ajudar a aliviar alguma da dor do paciente e aumentar a sua tolerância à actividade. É extremamente raro ter consequências neurológicas como resultado de atrasar ou evitar uma cirurgia de fusão.

taxas de sucesso da fusão

As taxas de sucesso da cirurgia de fusão variam entre 70% e 95%, e há vários factores que terão impacto na taxa de sucesso da cirurgia, incluindo:

Fusão espinhal para condições que surgem de instabilidade grosseira (e.por exemplo, espondilolistese isotérmica ou degenerativa) tende a ser mais bem sucedida do que a cirurgia feita apenas para dor (por exemplo, doença degenerativa do disco).
Indivíduos com apenas um disco gravemente degenerado (especialmente L5-S1), mas uma coluna vertebral normal tende a ter melhores resultados do que aqueles que são submetidos a fusões de vários níveis. A cirurgia de fusão é geralmente considerada para um ou possivelmente dois níveis, e as fusões multiníveis devem ser evitadas excepto em casos de deformidade grave.
Indivíduos com degeneração discal significativa encontram geralmente mais alívio da dor de uma fusão do que aqueles com apenas uma degeneração menor na ressonância magnética (por exemplo, ainda têm um disco alto).

O factor de sucesso mais importante na cirurgia de fusão é confirmar que a dor nas costas de um paciente é verdadeiramente causada por doença discal degenerativa, em vez de alguma outra condição. Isto é feito por uma combinação de uma revisão cuidadosa da história do paciente, um exame físico, e testes de diagnóstico (tais como raio-X e ressonância magnética), e/ou possivelmente um discograma.

Outros factores ou actividades de saúde podem diminuir as hipóteses de obter uma fusão bem sucedida, e devem ser tratados ou controlados antes da cirurgia, se possível. Estes incluem o tabagismo, obesidade, desnutrição, osteoporose, uso de esteróides crónicos, diabetes mellitus ou outras doenças crónicas.

Um cirurgião considerará técnicas diferentes e abordagens tanto anteriores (da frente) como posteriores (de trás) para realizar a fusão.

Fusão de caleiraosterolateral – a técnica de fusão mais comum, envolve:

Fazer uma incisão de 3 a 6 polegadas na linha média do dorso baixo
Obter enxerto ósseo da pélvis (a crista ilíaca)
Elevar os grandes músculos das costas que se ligam aos processos transversais (pequenas extensões da vértebra) para criar um leito para o enxerto ósseo se colocar
Layar o enxerto ósseo colhido na porção póstero-lateral da coluna vertebral, onde tem o fornecimento estável de sangue necessário para que a fusão cresça
Movendo os músculos sobre o enxerto ósseo para criar tensão para manter o enxerto ósseo no lugar.

Outras técnicas de fusão comummente utilizadas incluem:

Fusão do intercorpo lombar posterior (PLIF)- abordada através do dorso, a cirurgia envolve a remoção de uma porção das articulações da faceta, depois a remoção do disco entre duas vértebras e a inserção do osso no espaço entre as duas vértebras (onde estava o disco)
Fusão do intercorpo lombar anterior (ALIF)-similar a uma PLIF, mas abordada através da frente
Fusão espinal anterior/posterior – isto é feito pela frente e por trás e combina os procedimentos de fusão ALIF e de caleira póstero-lateral
Fusão intercorpo transforaminal (TLIF)-é essencialmente e estendida na medida em que ao remover uma articulação facetada inteira (em vez de uma porção das articulações facetadas de cada lado da coluna vertebral) para ter acesso ao espaço em disco

O tipo de fusão dependerá em grande parte do diagnóstico do paciente e da preferência do cirurgião. Independentemente da técnica utilizada, o objectivo é criar uma fusão sólida no segmento de movimento afectado, definido como o espaço em disco à frente da coluna vertebral e as articulações facetadas emparelhadas no dorso. Dois segmentos vertebrais precisam de ser fundidos para parar o movimento num segmento; assim, uma fusão L4-L5 (segmento lombar 4 e segmento lombar 5) é na realidade uma fusão espinal de um nível.

Além disso, existem vários tipos de opções de enxerto ósseo, incluindo enxerto ósseo retirado da anca do paciente (osso auto-enxerto) durante a cirurgia de fusão, ou do osso de cadáver (osso de aloenxerto). A possibilidade de utilizar substitutos sintéticos de enxerto ósseo (como as proteínas morfogénicas do osso), que ajudam o corpo a criar osso, também pode ser uma opção.

Potenciais riscos e complicações

Os principais riscos potenciais da fusão lombar incluem:

Dores contínuos após cirurgia
Fusão sólida não será obtida (não-sólida) e poderá ser necessária uma nova cirurgia para refundir a coluna vertebral
Dores crónicos no local de colheita do enxerto ósseo
Danos nervosos (menos de 1 em 10,000 chance)
Infecção ou hemorragia (rara)
Complicações anestésicas (rara)
Fuga de fluido cerebral (rara)
Falha dos instrumentos (rara)

Cuidados pós-operatórios

Após uma cirurgia de fusão da coluna vertebral, pode levar de três a seis meses para que a fusão se instale com sucesso e atinja a sua maturidade inicial. Durante estes primeiros meses, os pacientes devem seguir as instruções de cuidados pós-operatórios do cirurgião e evitar actividades como o exercício de alto impacto que possam colocar o enxerto ósseo em risco. Restrições permanentes só são necessárias em alguns casos, e uma vez que o osso é um tecido vivo, depois de ter colocado o enxerto ósseo ficará mais forte com algum nível de stress (actividade). Em geral, não deve ser necessária uma cinta dorsal após a cirurgia, a menos que a fixação adequada no momento da cirurgia não tenha sido conseguida.