Série de Medicamentos para Oncologia Ambulatorial: Confidentemente Administre 5-Fluorouracil
5-Fluorouracil, ou mais comummente referido como simplesmente 5-FU, é um medicamento de quimioterapia citotóxica que é classificado como um antimetabolito e, dentro dessa classe, pertence à família análoga da pirimidina. Os antimetabolitos são semelhantes aos nucleotídeos que compõem o ADN e o ARN. Como estes medicamentos são tão semelhantes às substâncias normais nas células do corpo, enganam essencialmente o corpo e são confundidos com as bases naturais dos nucleótidos. No entanto, quando são metabolizados, a célula é incapaz de se dividir e replicar, parando assim o crescimento. É importante saber que o 5-FU é considerado um antagonista da pirimidina – esta distinção diz-lhe com que substância natural específica interfere: neste caso as pirimidinas (os blocos de construção do ADN).
5-FU são aprovadas para vários diagnósticos de cancro, incluindo cancro da mama, cólon, rectal, pancreático, e gástrico (estômago). O 5-FU está também disponível numa formulação em creme que é utilizada para o tratamento de queratoses actínicas e carcinomas basocelulares superficiais quando os métodos convencionais (isto é, remoção cirúrgica) são impraticáveis. Embora não se trate de um tratamento na área de infusão, na preparação tópica, é normalmente aplicado um revestimento fino às lesões cutâneas afectadas duas vezes por dia. O tratamento pode continuar durante várias semanas.
No entanto, o 5-FU é normalmente dado como uma injecção na veia, como um empurrão IV lento, ou como uma infusão. É considerado um irritante, não um vesicante. Verá frequentemente este fármaco quando tratar pacientes com carcinomas do cólon ou rectal. A infusão é normalmente configurada como contínua, na qual o paciente será ligado a uma pequena bomba (do tamanho de um Walkman, se tiver idade suficiente para conhecer essa referência!). A bomba está programada para infundir quimioterapia muito lentamente, administrando alguns mililitros de hora em hora para durar 46-48 horas. Isto faz parte do regime muito comum do FOLFOX. O segundo “F” (FOLFOX) significa fluorouracil. Se ler o post anterior desta série, reconhecerá o “OX” como oxaliplatina. Chegarei às primeiras letras, “FOL”, no meu próximo post (alerta de spoiler!).
Como infundir 5-FU
Então vamos percorrer um cenário de caso de paciente, no caso de ainda não ter administrado o regime. Há um paciente a receber FOLFOX na sua agenda. Pega em D5W como os seus fluidos (ver o meu posto de oxaliplatina para a justificação) e infunde as suas pré-medicações por encomenda. Após as premedicações, inicia-se a oxaliplatina e a leucovorina, que “y” entrará na linha para que ambas as drogas se infundam simultaneamente durante duas horas. Após as infusões de oxaliplatina e leucovorina estarem completas, administrará a injecção de 5-FU como uma lenta injecção IV durante vários minutos. Finalmente, irá ligar a infusão contínua de 5-FU administrada através de uma pequena bomba à linha central do paciente e definir a taxa de infusão ao longo de 46-48 horas, de acordo com as ordens. E poof! Acabou de administrar FOLFOX. Não é realmente tão complicado como pode parecer, se for novo e nunca tiver dado o tratamento. Não se preocupe; terá muita prática porque este tratamento acumula milhas de passageiro frequente significativas na maioria dos horários das áreas de infusão ambulatoriais.
Gerir os efeitos secundários do 5-FU
Agora que sabe como administrar o medicamento, falemos dos efeitos secundários. Os efeitos secundários mais comuns (superiores a 30%) observados com 5-FU são diarreia, náuseas (e possivelmente vómitos ocasionais), feridas na boca, anorexia, olhos lacrimejantes, sensibilidade à luz, alterações do sabor, gosto metálico na boca durante a infusão, descoloração ao longo da veia utilizada para administração, e mielossupressão (WBC, RBC, Plt) com nadir ocorrendo por volta dos dias 9-14.
Menos efeitos secundários comuns (10%-29%) incluem pele seca, rachadura, descamação; escurecimento da pele; recolha de radiação (escurecimento da pele onde foi dada radiação anterior); afinamento do pêlo; descoloração das unhas; perda de unhas (embora isto seja raro); erupção cutânea; inchaço; vermelhidão; e dor e/ou descamação da pele nas palmas das mãos e plantas dos pés (i.e, síndrome dos pés e das mãos).
Embora muito raros, podem ocorrer efeitos secundários cardíacos graves com tratamento 5-FU, incluindo dores no peito, alterações do electrocardiograma, e aumento das enzimas cardíacas. Embora estes potenciais problemas sejam pouco comuns, é certamente algo a ter em mente, particularmente para doentes com histórico de doenças cardíacas.
Os três principais efeitos secundários que normalmente surgem na minha mente quando penso em 5-FU são diarreia, feridas na boca, e problemas de pele/síndrome do pé e da mão. Para pacientes com diarreia, confirmar que têm em casa medicamentos antidiarreia de venda livre. Instruí-los a chamar se a diarreia não for controlada ou persistir e a ingerir líquidos extra para evitar a desidratação.
Desde que os seus pacientes não estejam a receber oxaliplatina com o seu tratamento 5-FU, as feridas bucais podem ser evitadas, ou pelo menos reduzidas em gravidade, realizando uma simples medida de enfermagem durante a administração: crioterapia. Faça com que os seus pacientes retenham gelo na boca durante cerca de 10-15 minutos antes, durante e após o lento impulso IV de 5-FU. A ideia é que o gelo frio irá contrair os vasos sanguíneos na boca de modo a que menos quimioterapia circule através da cavidade oral (onde não é necessário), prevenindo ou diminuindo assim a gravidade da mucosite. Soa demasiado bem para ser verdade? Se visitar os recursos de Putting Evidence Into Practice no website do ONS, encontrará a crioterapia listada como uma intervenção recomendada para a prática da prevenção e redução da mucosite. A tradução – funciona!
A crioterapia é barata, fácil de executar, e não interferirá com a eficácia do 5-FU. Como tal, deve ser considerada como uma enfermeira sem cérebro. Lembre-se de utilizar a crioterapia com cada paciente para quem está a administrar 5-FU como um empurrão IV lento (a menos que receba com oxaliplatina – “ixnay on the ice, ok?”). Se os seus pacientes desenvolverem feridas na boca, encoraje-os a iniciar um protocolo de cuidado oral que se concentre na boa higiene oral, utilizando uma escova de dentes macia, evitando as lavagens bucais à base de álcool, e enxaguando a boca com uma mistura de bicarbonato de sódio e sal com água quente várias vezes por dia. O Instituto Nacional do Câncer recomenda misturar 1 chávena de água morna com 1/4 colher de chá de bicarbonato de sódio e 1/8 colher de chá de sal. Enxaguar a boca, cuspir, depois enxaguar com água simples; repetir a cada três horas durante o dia. Outros protocolos utilizam 1/2 colher de chá de sal e bicarbonato de sódio com 1 chávena de água morna. Verifique com a sua instituição, e adira às normas do seu consultório. A chave com qualquer protocolo de cuidados orais é o uso consistente.
Como para mudanças de pele, certamente verá descoloração (escurecimento) ao longo da veia, se administrar através de uma veia periférica. A síndrome dos pés das mãos consiste em inchaço, vermelhidão, dor e/ou descamação da pele nas palmas das mãos e/ou nas plantas dos pés. Isto é tipicamente suave e começa aproximadamente cinco a seis semanas após o início do tratamento. No entanto, se mais grave, este efeito secundário pode exigir reduções de dose.
I’d like to mention the side effect that’s missing-alopecia. Embora 5-FU (e oxaliplatina) possa causar rarefacção do cabelo, os pacientes não perdem geralmente o cabelo por completo. Assim, quando falo com pacientes com cancro do cólon que vão receber FOLFOX, a primeira coisa que lhes digo é que não vão perder o seu cabelo. Normalmente respondem num tom de descrença: “Não vou?”. Não. Não vão. De facto, para além dos dois dias que estão a levar à volta da sua bomba (parte de infusão contínua, lembra-se?), o transeunte médio não terá qualquer ideia de que têm cancro.
Embora a náusea esteja listada como um efeito secundário comum, tenho tido muito poucos pacientes ao longo dos anos a experimentar isto como uma questão significativa. É claro, assegurar que o paciente tenha medicamentos para as náuseas em mãos, no caso de serem necessários. Tive algumas circunstâncias que desencadearam náuseas antecipadas em pacientes que estavam a receber FOLFOX especificamente relacionadas com a sua bomba de infusão contínua. A bomba faz um som ténue à medida que avança a quimioterapia pela linha. Um paciente disse-me que não conseguia ouvir CDs no seu carro, porque quando este deslizava para o próximo CD (trocador múltiplo de CDs), o som imitava a sua bomba de quimioterapia. Ele começou a salivar como o pobre cão de Pavlov. Embora a maioria de nós tenha agora rádio por satélite ou iPods como fonte de música no carro, tomamos nota de sons semelhantes que podem desencadear o mesmo efeito. Outra paciente que estava a trabalhar num escritório disse-me que as casas de banho do seu local de trabalho tinham distribuidores automáticos de sabão que clicavam. Bum. Pobre Pavlov. Ela resolveu o problema trazendo a sua própria bomba de sabonete para o trabalho e deixando-a no canto do balcão para seu uso pessoal.