Terapia de desbridamento de larvas

Introdução

Maggots são larvas de mosca, tal como as lagartas são larvas de borboleta ou de traça. As suas propriedades curativas foram notadas pela primeira vez no século XVI, mas o seu uso em medicina no mundo ocidental só se tornou popular após a Primeira Guerra Mundial quando um médico americano reparou que os soldados com infestação por larvas em feridas recuperaram melhor do que os soldados sem larvas nas suas feridas. O tratamento de feridas com larvas foi generalizado durante a década de 1930, mas declinou nos anos 40 com o advento dos antibióticos e técnicas cirúrgicas.

O interesse renovado no uso de larvas em medicina foi alimentado pela Sociedade Internacional de Bioterapia, fundada em 1996, que se reúne regularmente para partilhar experiências em torno do uso de larvas em medicina. Mais recentemente, a Fundação BioTerapêutica, Educação e Investigação (BTER) foi criada no início de 2003 com o objectivo de apoiar os cuidados ao paciente, educação e investigação em terapia de larvas e outras formas de medicina simbiótica.

h5>Terapia de larvas de úlcera crónica de pernah2>Utilização de larvas hoje em dia e como funcionam

A infestação de larvas em humanos é conhecida como miasis. A miasis pode ser benéfica ou prejudicial, dependendo do tipo de larva e das circunstâncias que rodeiam a infestação. Em situações médicas, a miíase “benéfica” é também conhecida como terapia de desbridamento de larvas (MDT).

As propriedades curativas das larvas deve-se às três acções seguintes:

• Desbridamento de feridas por dissolução do tecido necrótico, infectado (ou seja: as larvas alimentam-se do tecido morto e infectado mas não comem tecido vivo saudável)
• Desinfectar a ferida, excretando substâncias que inibem ou matam as bactérias infectantes
• Acelerar a cicatrização da ferida, estimulando a produção de tecido de granulação depois de terem consumido todo o tecido morto e infectado.

As larvas são misturadas num penso de ferida e a área é coberta com gaze. Após dois ou três dias, o penso é cortado e as larvas empanturradas até 10 vezes o seu tamanho original de 1 mm são enxaguadas da ferida.

A utilização de MDT está a crescer em todo o mundo; nos EUA existem aproximadamente 300 centros, e cerca de 1000 centros no Reino Unido e na Europa a fazer terapia com larvas. Um dos principais factores limitantes à MDT é relatado como “a vontade de experimentar esta técnica”, tanto pelo médico como pelo paciente.

A indicação clínica aprovada pela FDA para MDT é “desbridamento de pele necrótica não cicatrizante e feridas de tecido mole, tais como úlceras de pressão, úlceras neuropáticas do pé, úlceras crónicas da perna, ou feridas traumáticas ou pós-operatórias não cicatrizantes”.

De onde vêm as larvas?

As larvas de mosca para uso medicinal devem ser larvas de mosca de grau cirúrgico que são criadas a partir de ovos esterilizados num laboratório. Nem todas as larvas podem ser usadas, pois existem algumas larvas que não só comem tecido morto, mas também se alimentam de tecido vivo saudável. As larvas também transportam bactérias que podem causar outras infecções, pelo que é importante que sejam utilizadas larvas esterilizadas de qualidade médica.

Há várias empresas comerciais em todo o mundo que produzem larvas de qualidade médica para MDT. Uma dessas larvas de qualidade médica é a LarvE” produzida pela Unidade de Investigação Biocirúrgica (o único criador de larvas da Grã-Bretanha) e está agora disponível mediante receita médica no Reino Unido, para que os médicos de clínica geral possam utilizar a MDT na comunidade. Nos EUA, a FDA aprovou o uso de larvas medicinais’ como dispositivo medicinal.

Precauções

MDT pode causar dor ou desconforto, particularmente em pacientes que já sentem dor na ferida. Isto ocorre normalmente cerca de 24-36 horas em terapia, e piora, à medida que as larvas crescem. Os analgésicos devem ajudar a aliviar a dor; caso contrário, a remoção do penso de larva proporciona alívio imediato.

As larvas devem ser contidas dentro da ferida. Se escaparem para a pele desprotegida à volta das extremidades de uma ferida, as secreções larvares podem causar uma erupção cutânea que se assemelha a uma queimadura superficial.

MDT só devem ser usadas para tratar feridas que estejam directamente expostas ao exterior. Uma vez que as larvas tenham completado o seu trabalho, devem ser enxaguadas para fora da ferida e eliminadas como um resíduo bio-perigoso. As feridas nunca devem ser autorizadas a fechar por cima das larvas.