Teste de patches em dermatologia ocupacional | Medicina ocupacional e ambiental

Metodologia e problemas práticos

Fazer uma história

É particularmente importante perguntar sobre ocupação passada e presente (ou seja, possível contacto com alergénios industriais ou irritantes), hobbies (por exemplo, contacto com plantas ou animais), cosméticos, e tratamentos actuais e anteriores (potenciais alergias medicamentosas – por exemplo, à hidrocortisona). Todos os doentes são aconselhados quanto à razão dos testes antes da aplicação das manchas (geralmente é para investigar a possibilidade de uma causa alérgica ou contribuição para a sua dermatite ou erupção).

Os possíveis efeitos secundários são explicados: irritação nas costas pela presença das manchas, a produção de uma reacção excessiva, o agravamento da dermatite em vários casos, e o potencial que raramente podem ser realmente sensibilizados pelo processo de testes. Tendo em conta estes últimos, é importante que apenas as substâncias relevantes sejam testadas. Isto será decidido através de um historial. Todos os pacientes recebem informação escrita sobre o que esperar do procedimento e recebem um número de contacto para telefonar se algo de incómodo acontecer.

Série a ser testada

Isso dependerá da queixa do paciente, mas pode ser resumido da seguinte forma:

Série padrão – Todos os pacientes são testados com um conjunto padrão de alergénios, tais como a série padrão International, European, North American, ou British Contact Dermatitis Group (BCDG). Estes incluem uma grande variedade de substâncias encontradas tanto em ambientes industriais como domésticos (caixas 2 e 3).14 Alguns pacientes terão também de ser testados a conservantes ou veículos adicionais – por exemplo, se utilizarem cosméticos ou trabalharem com refrigerantes. Uma série de medicamentos é por vezes aplicada a qualquer paciente que tenha recebido qualquer forma de tratamento tópico com esteróides ou antibióticos. A série padrão irá captar cerca de 80% dos alergénios.15

Dermatites de mão -sualmente a série padrão, possivelmente com conservantes adicionais, séries de veículos e medicamentos, dependendo da ocupação do paciente. O paciente deve ser testado a quaisquer substâncias adicionais que traga, devidamente preparadas se necessário.

Casasas de cabeleireiros com dermatite ocupacional têm normalmente envolvimento das mãos. São testados ao padrão, e além disso, recebem a série de cabeleireiros. Não é habitual remendar o teste com os químicos de cabeleireiro que o cabeleireiro possa trazer, uma vez que estes não estarão nas diluições apropriadas e a maioria dos químicos nas concentrações apropriadas já se encontram na série de cabeleireiros.

Reactores de plantas – os sujeitos suspeitos de reagir a uma planta – por exemplo, donas de casa, floristas, ou jardineiros – são testados à série de plantas, para além da série padrão e possivelmente outros alergénios, conforme apropriado.

Trabalhadores de metais – os trabalhadores de metais fazem ferramentas e também realizam trabalhos de torno. São expostos a óleos minerais e de refrigeração. Necessitam de testes às séries padrão, conservantes e veículos e também às séries de óleo e fluido de arrefecimento, juntamente com conservantes extra. Devem também ser testados aos seus próprios óleos refrigerantes. Estes terão de ser diluídos a 50% e 10% (em acetona se o óleo for um óleo mineral (não solúvel em água), em água se for um óleo solúvel em água). A preparação das diluições deve ser efectuada por uma farmácia para óleos minerais. O paciente terá de fornecer as fichas de dados. As fichas de dados devem estar sempre disponíveis e ser consultadas sempre que qualquer tipo químico industrial for aplicado a um doente.

Passadeiras e cozinheiros- Para além das séries padrão, as pastelarias e os cozinheiros são testados às séries de panificação e talvez a conservantes e aromatizantes adicionais.

Dermatites de pé-Os trabalhadores podem ser alérgicos ao calçado de protecção. Além do padrão, os pacientes com dermatites dos pés são testados às séries de calçado e frequentemente também às séries de vestuário e corantes.

Trabalhadores expostos a plásticos- Além do padrão, estes pacientes são testados às séries de plastificantes e colas, após verificação dos químicos a que estão expostos.

Reacções de vestuário ou corantes-alguns pacientes podem reagir ao vestuário de protecção. Os locais destas reacções são geralmente debaixo dos braços, à volta da cintura ou na virilha, mas podem estar em qualquer parte das partes do corpo cobertas por roupa, incluindo os braços e as pernas. As roupas pretas ou azuis escuras são os culpados habituais. Para além do padrão habitual, aplicam-se também as séries de roupa e corantes. Se se suspeitar de qualquer peça de roupa em particular, então deve ser aplicado um quadrado de 2 cm de diâmetro do material utilizando fita Scanpore nas costas.

Reacções de luvas de borracha – os pacientes que tenham reagido às luvas de borracha precisam de ser testados à série padrão e possivelmente a alergénios de conservantes, veículos e medicamentos, se tiverem tido qualquer forma de tratamento tópico ou utilizado cremes para as mãos. Além disso, poderiam ser testados à série de borracha, embora isto seja frequentemente aplicado na altura da leitura de dois dias, quando se teve a oportunidade de ver se as misturas de borracha surgiram. Estes pacientes deveriam também ter feito um teste de radioalergosorbernt (RAST) ao látex e podem também precisar de testes de picadas ao látex. Também podem ser testados a um pedaço de luva e forro de luva aplicada à superfície da pele (em quadrados de 2 cm em Scanpore).

Teste dos produtos dos próprios pacientes

Produtos de cuidado das mãos, tais como cremes emolientes, podem normalmente ser aplicados “tal como estão”. Os sabões não devem ser testados. Os produtos químicos industriais só devem ser testados se o material tiver sido entregue antes do teste de adesivos, e as folhas de dados tiverem sido examinadas pelo dermatologista e os materiais enviados para a farmácia com os formulários apropriados. Os materiais de limpeza e substâncias de composição desconhecida nunca são testados. Os químicos potencialmente irritantes ou tóxicos não devem ser testados, pois podem queimar um buraco nas costas do paciente. Isto inclui fluxos, químicos cáusticos, solventes, ácidos, e álcalis.

Leitura das reacções do teste de adesivo

Os materiais a serem testados são colocados em câmaras finlandesas de 8 mm em fita Scanpore, e depois fixados na parte superior das costas (fig. 2), tendo o cuidado de anotar a localização dos alergénios testados. Os remendos são deixados em cima durante dois dias. São depois removidos, marcados e lidos com outra leitura aos quatro dias: estes são os timings ideais.16 O maior problema na leitura dos adesivos testados é diferenciar as reacções irritantes (que não têm valor diagnóstico) das alergénicas (fig. 3). Sabe-se que certas substâncias produzem facilmente reacções irritantes – por exemplo, mistura de carba, mistura de fragrâncias, álcoois de lã, glutaraldeído, e peróxido de benzoíla. Os doentes com eczema atópico produzem frequentemente reacções irritantes ao sulfato de níquel, cloreto de cobalto, e dicromato de potássio. Os sabões líquidos, mesmo que diluídos, podem produzir alterações irritantes. Há uma variedade de tipos de reacções irritantes – algumas podem parecer idênticas às reacções alérgicas. A convenção reconhecida para o registo de reacções de patch test é a seguinte:

+/- duvidoso: apenas eritema fraco

+ fraco: eritema, talvez pápulas

++ forte: vesículas, infiltração

+++ extremo: bolhoso

IR: irritante

Na altura da leitura dos quatro dias, os resultados e a sua relevância, se existirem, são explicados ao paciente. São fornecidas fichas de informação. Ocasionalmente, os pacientes podem desenvolver uma reacção “tardia” – por exemplo, 1-3 semanas após a aplicação dos adesivos. Os sais de ouro provocam particularmente esta situação. Se a reacção ocorrer 2-4 semanas após a aplicação, isto pode indicar que ocorreu uma sensibilização. Se se desenvolver uma reacção tardia, muitas vezes é organizado um teste de re-patch após um período adequado (por exemplo, quatro semanas), pois pode ser difícil decidir exactamente qual o alergénio que produziu a reacção tardia.

Teste de hipersensibilidade imediata (tipo I)

algumas proteínas e produtos químicos provocam urticária imediata. A libertação de histamina de mastócitos ou outros mediadores pode ou não ser mediada por IgE. O prurido, eritema, e a sibilância aparecem em minutos e duram algumas horas. Os contactos profissionais incluem látex em luvas de borracha, alimentos (por exemplo, peixe, batata, ovos, farinha, especiarias, carnes, e numerosas frutas), bálsamo do Peru (um perfume e aromatizante), e saliva animal. As dermatites de contacto podem coexistir. A urticária de contacto com látex é actualmente um grande problema nos profissionais de saúde e em outros que usam luvas de látex.1718

Teste de impressão detecta hipersensibilidade imediata (tipo I) e é mediada pela libertação de substâncias vasoativas de mastócitos da pele mediada pelo antigénio IgE. Pequenas gotas de soluções antigénicas preparadas comercialmente são colocadas em áreas marcadas no antebraço e picadas na pele. Os locais são inspeccionados aos 15 minutos e um resultado positivo é considerado, por convenção, como um que mostra uma wheal de 4 mm ou mais. Os doentes devem ter parado os anti-histamínicos 48 horas antes do teste. Os testes de picada mostram alguma correlação com o RAST, que detecta IgE específico do alergénio, mas nenhum dos testes é completamente fiável. O risco de anafilaxia é muito pequeno, mas as instalações de reanimação, incluindo a adrenalina (epinefrina) para injecção intramuscular e oxigénio, são obrigatórias.