Teste de perfuração da pele
Introdução
Teste de perfuração da pele é um teste de alergia utilizado para identificar alergénios responsáveis por desencadear sintomas em doenças alérgicas. Enquanto o teste de adesivo é um teste de diagnóstico útil para doentes com dermatite de contacto alérgica, o teste de picar a pele é útil no diagnóstico de outras alergias, tais como alergénios aéreos causadores de febre dos fenos, alergia alimentar, alergia ao látex, alergia a medicamentos, e alergia ao veneno de abelha e vespa.
O teste de picar a pele com uma bateria de alergénios de rotina é um procedimento básico importante no diagnóstico de doenças alérgicas. É simples, de baixo risco e pouco dispendioso de executar.
Indicações para fazer testes de picada da pele
Testes de picada da pele são mais frequentemente utilizados para demonstrar atopia. A atopia é caracterizada por uma resposta imunitária hiperactiva a factores ambientais e tem uma forte componente genética. Normalmente manifesta-se clinicamente como uma ou mais das doenças características da asma, eczema ou febre do feno (rinite). Os resultados dos testes de picada na pele podem ser utilizados para orientar o tratamento de doentes com asma e febre dos fenos, por exemplo, para a dessensibilização da palma a um determinado alergénio, remoção de um animal de estimação da família, remoção de tapetes, e para evitar certos alimentos. É também útil em doentes com picadas de abelhas e vespas, e urticária aguda, especialmente se a imunoterapia estiver a ser considerada.
Testes de picadas de pele são geralmente inúteis na investigação de dermatite atópica, urticária crónica e angioedema, intolerâncias alimentares, dermatite herpetiforme, e erupções cutâneas não específicas.
Os testes de picada na pele podem fornecer provas confirmatórias para um diagnóstico feito na história e condição clínica do paciente.
Testes de picada na pele
Testes de picada na pele são geralmente realizados no antebraço interno. Qualquer número de alergénios pode ser testado, tão poucos como 3 ou 4 ou até cerca de 25 alergénios. Segue-se uma breve descrição de como o teste é realizado.
- Braço limpo com água e sabão ou álcool.
- O antebraço é codificado com uma caneta marcadora de pele correspondente ao número de alergénios a serem testados. As marcas devem ter pelo menos 2 cm de distância.
- Uma gota de solução alergénica é colocada ao lado de cada marca.
- Uma pequena picada através da gota é feita na pele utilizando uma lanceta de picada esterilizada. Uma nova lanceta deve ser utilizada para cada alergénio testado.
- Solução de alergénio em excesso é retirada com um tecido.
- Observar reacções cutâneas – se uma reacção ocorrer, deve fazê-lo dentro de 20-30 minutos.
Além dos alergénicos testados, deve haver um controlo positivo e negativo. O controlo positivo, geralmente uma solução histamínica, deve tornar-se comichoso dentro de alguns minutos e depois ficar vermelho e inchado com um “soro” no centro. O controlo negativo, geralmente uma solução salina, não deve mostrar qualquer resposta.
Resultados do teste da picada da pele
Reacções são avaliadas pelo grau de vermelhidão e inchaço e pelo tamanho do soro produzido. O soro tem uma borda branca e elevada que envolve a área central vermelha inchada de qualquer reacção cutânea. Normalmente demora cerca de 15-20 minutos a atingir um tamanho máximo e depois desvanece-se durante algumas horas.
Testes de impressão
Existem algumas escalas de classificação utilizadas, mas o tamanho do soro é mais preciso. O tamanho do soro não indica a gravidade dos sintomas, mas mostra-nos o grau de sensibilidade ao alergénio.
| Tamanho de pérola (mm) | Escala “+” | Interpretação |
|---|---|---|
| <4 | 0+ | Negativo |
| 5 – 10 | 2+ | Menor sensível |
| 10 – 15 | 3+ | Moderately sensitive |
| 4+ | Muito sensível |
Para que os testes de picada na pele sejam informativos, devem ser interpretados em conjunto com a história e o exame físico do paciente. O médico deve também estar ciente das muitas razões para uma reacção falso-positiva e falso-negativa a uma interpretação correcta dos resultados dos testes.
Problemas comuns com testes de punção cutânea
Um dos erros comuns nos testes de punção cutânea é colocar os testes demasiado juntos (< 2 cm de distância) para que ocorra a disseminação de soluções alergénicas entre os locais de teste.
Há muitas razões que causam um resultado falso-positivo ou falso-negativo no teste de punção cutânea.
Causas de um resultado falso-positivo
- Uma reacção positiva de um local de ensaio pode afectar o resultado de um local de ensaio vizinho (colocar os locais de ensaio a pelo menos 2 cm de distância)
- Reacção irritante
Causas de uma falsa…resultado negativo
- Medicamentos tais como anti-histamínicos que bloqueiam o efeito da histamina (aconselhar os pacientes a deixarem de tomar medicamentos pelo menos 72 horas antes do teste cutâneo)
- Reactividade reduzida da pele em bebés e pacientes idosos
- Extracto de alergénio demasiado diluído (especialmente com alimentos)
p>algumas pessoas ficam surpreendidas com reacções de teste negativas quando têm a certeza de que uma determinada planta causou os seus sintomas. Isto pode ser devido ao facto de serem alérgicas a outro material. Por exemplo, a privet é geralmente culpada pela febre dos fenos, mas na realidade é uma causa rara. Em vez disso, os sintomas podem ser causados pelo azevém, que floresce ao mesmo tempo que o alfena. Noutros casos, a rinite é devida a irritantes como o pólen de pinheiro, e não alérgenos.