Tonturas na diabetes

Um estudo electrofisiológico da função vestibular encontrou anomalias em mais de um terço das pessoas com diabetes tipo 2, ligadas ao HbA1c.14 Estudos de ratos com diabetes encontraram anomalias morfológicas no seu sistema vestibular.15

A função vestibular foi avaliada em 95 jovens com diabetes tipo 1 com idades entre os 6-28 anos. No grupo dos diabéticos, 6 doentes queixaram-se de vertigens e distúrbios de equilíbrio. O nistagmo espontâneo ocorreu em 10 casos. A optocinesia deficiente ocorreu em 36 casos e o teste de rastreio ocular deficiente em 33 casos. Nos testes calóricos houve paresia parcial do canal em 4 casos e preponderância direccional em 7 casos”. Houve poucas anomalias entre os controlos de idade sem diabetes. Entre os doentes com histórico de hipoglicémia grave, 26,6% tinham nistagmo espontâneo em comparação com nenhum dos doentes sem episódios de hipoglicémia.16

Vertigem posicional paroxística benigna

Vertigem posicional paroxística benigna (VPPB) foi encontrada em 8% dos indivíduos com tonturas ou vertigens moderadas ou graves num estudo alemão que mostrou uma prevalência de VPPB de 2 ao longo da vida.4%, uma prevalência de um ano de 1,6% e uma incidência de um ano de 0,6%.17

alguns estudos sugerem que as pessoas com diabetes estão mais em risco de ter VPPB do que aquelas sem diabetes. Entre as pessoas com tipo 2, 84% tinham “desempenho anormal no teste de avaliação de pelo menos um órgão vestibular final”.18 Entre os pacientes com >18 anos com diagnóstico vestibular para sintomas de tonturas, a VPPB foi encontrada em 46% das pessoas com diabetes vs 37% nas pessoas sem diabetes. Contudo, a análise de regressão logística mostrou que a presença de hipertensão mediou a maior frequência de VPPB na diabetes.19

VPPV é tratável, por isso procure aconselhamento especializado se suspeitar deste diagnóstico.

Medicação

Fármacos concebidos para baixar a tensão arterial podem obviamente causar tonturas (ver acima), tal como os que produzem hipovolemia, tais como diuréticos e inibidores de SGLT2. Os medicamentos para diabetes podem causar tonturas por hipoglicémia.

Os antibióticoseverais podem produzir tonturas incluindo quinolonas e fluoroquinolonas (por exemplo ciprofloxacina), macrolídeos (por exemplo eritromicina), e especialmente aminoglicosídeos como a gentamicina. A gentamicina pode causar ototoxicidade permanente com surdez e vertigens, especialmente na insuficiência renal – ajustar a dose e monitorizar os níveis de gentamicina de acordo com a orientação dos fabricantes. Antifúngicos incluindo anfotericina B e fluconazol, anti-inflamatórios não esteróides, estatinas, e analgésicos neuropáticos (por exemplo, amitriptilina, duloxetina, e pregabalina) podem causar tonturas; e a gabapentina causa vertigens.20,21

Di diabetes e surdez maternas hereditárias (MIDD)

Esta doença mitocondrial herdada de mães afectadas pode afectar cerca de 1% de todas as pessoas com diabetes. É terrivelmente sub-diagnosticada. Além da diabetes e da surdez, os doentes podem sofrer de disfunção vestibular com tonturas e instabilidade. São frequentemente magros com baixa estatura, e podem ter miopatia, problemas cardíacos e doenças renais.22

Um homem com uma mutação rara MIDD tinha múltiplos tumores, incluindo neuroma acústico. Tais tumores são incomuns, mas isto é um lembrete para não esquecer causas intracranianas graves de tonturas, tais como eventos vasculares ou tumores.23

Condução

‘Deve dizer à DVLA se sofre de tonturas repentinas, incapacitantes ou recorrentes.’24

Sumário

Tonturas e vertigens são comuns e o seu efeito nos pacientes varia de um pequeno incómodo a incapacidade grave. Os pacientes usam muitas palavras para descrever a vertigem. Clarificar exactamente o que significa. As pessoas com tonturas estão mais expostas ao risco de quedas. Elucidar a(s) causa(s) da vertigem, lembrando que as pessoas com diabetes têm muitas razões para este sintoma e que um indivíduo pode combinar várias razões.

As causas potencialmente perigosas incluem hipoglicémia e hipotensão postural. Rever os medicamentos – muitos medicamentos podem causar tonturas. Lembre-se da VPPB em pacientes com vertigens – o tratamento é geralmente eficaz.

Dizer aos pacientes com tonturas ou vertigens súbitas, incapacitantes ou recorrentes para não conduzir.

Tonturas podem ser um sintoma vago, mas o seu impacto para o paciente não é. Encontrar a causa e tratá-la.

Dr Rowan Hillson, MBE,
Past National Clinical Director for Diabetes

1. Carroll L. Através do espelho. Macmillan, 1871.
2. The Compact Oxford English Dictionary, 2nd edn. Oxford: Clarendon Press, 1991.
3. Karatas M. Central vertigens e vertigens: epidemiologia, diagnóstico diferencial, e causas comuns. Neurologista 2008;14:355-64.
4. Brody DL. Manual de Cuidados de Concussão: Um Guia Prático. Oxford University Press, 2014.
5. Laura1976. http://www.diabetes.co.uk/forum/threads/weak-legs-and-balance-problems.47040/ .
6. McAulay V, et al. Sintomas de hipoglicémia em pessoas com diabetes. Diabet Med 2001;18:690-705.
7. Warren R, et al. The symptoms of hyperglycaemia in people with insulin-diabetes: classification using principle components analysis. Diabetes Metab Res Rev 2003;19:408-14.
8. Davis BR, et al. The association of postural changes in systolic blood pressure and mortality in persons with hypertension: the Hypertension Detection and Follow-up Program experience. Circulation 1987;75:340–6.
9. Wu J-S, et al. Hipotensão postural e tonturas posturais em doentes com diabetes não dependente de insulina. Arch Intern Med 1999;159:1350-6.
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11. NICE. Hipertensão arterial em adultos: diagnóstico e gestão. Directriz clínica 2011 Actualizada: 2016. https://www.nice.org.uk/guidance/cg127 .
12. Agrawal Y, et al. Distúrbios de equilíbrio e função vestibular em adultos norte-americanos. Arch Intern Med 2009;169:938-44.
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14. Konukseven O, et al. Avaliação electrofisiológica vestibular em doentes diabéticos e pré-diabéticos do tipo 2: A condução de ar ocular e cervical vestibular evocou potenciais miogénicos. Int J Audiol 2015;54:536-43.
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21. Compêndio electrónico de fármacos. https://www.medicines.org.uk/emc/ .
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23. Suzuki Y, et al. Tumores múltiplos na diabetes mitocondrial associados à mutação tRNALeu(UUR) na posição 3264. Diabetes Care 2003;26:1942-3.
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Dizziness in diabetes