Trombose Arterial Mesentérica Diagnosticada no CT : American Journal of Roentgenology: Vol. 176, No. 2 (AJR)

Lemos com interesse o artigo “TC helicoidal do abdómen agudo” de Gore et al. . Relatamos uma paciente em que a TC voltou a ser útil no diagnóstico do abdómen agudo.

Uma mulher de 71 anos foi admitida com cólicas abdominais e diarreia não sanguínea. Ela não tinha outro historial médico relevante. O seu leucograma foi ligeiramente elevado a 13×109/L, e a sua ureia foi aumentada para 19,4 mmol/L. Os resultados radiográficos do tórax e do abdómen eram normais. No segundo dia após a admissão, ficou hipotensa com uma tensão arterial de 80 sobre 59 mm Hg e com alguma guarda abdominal. O diagnóstico diferencial incluiu uma ruptura do aneurisma abdominal.

Foi realizada uma tomografia computorizada abdominal com contraste abdominal. O trombo foi observado na artéria mesentérica superior e nos vasos renais, e foi observado um enfarte nos rins. O intestino foi dilatado com espessamento mural e com algum gás na parede do intestino (Fig. 1). Foi observado fluido livre, mas não foi observado qualquer aneurisma. Foi feito um diagnóstico de trombose mesentérica e renal com enfarte do intestino.

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Fig. 1. -Mulher de -71 anos com trombose (seta) na artéria mesentérica superior. A tomografia computorizada com contraste abdominal não mostra perfusão do rim esquerdo, mas nota-se um pequeno enfarte no rim direito. São vistos laços intestinais dilatados com algum gás na parede intestinal do lado direito.

Com base nos resultados da TC, foi evitada uma intervenção cirúrgica inadequada para um aneurisma suspeito. O doente morreu mais tarde no mesmo dia. Na autópsia os resultados radiológicos foram confirmados, mas não foi identificada nenhuma causa para a trombose generalizada.

O enfarte mésentérico é raro, afectando uma população idosa, e tem uma mortalidade elevada. Muitas apresentações clínicas são possíveis, mas os sinais não são específicos. Existem poucos testes laboratoriais disponíveis que sejam de valor diagnóstico específico. A TC é de importância crescente no diagnóstico do abdómen agudo e pode orientar o tratamento em conformidade .