Tuberculose

Tuberculose (TB) é causada por bactérias (Mycobacterium tuberculosis) que afectam mais frequentemente os pulmões. A tuberculose é curável e evitável.

TB é transmitida de pessoa para pessoa através do ar. Quando as pessoas com tuberculose pulmonar tossem, espirram ou cospem, impulsionam os germes da tuberculose para o ar. Uma pessoa precisa de inalar apenas alguns destes germes para ficar infectada.

Sobre um quarto da população mundial tem uma infecção por TB, o que significa que as pessoas foram infectadas por bactérias de TB mas não estão (ainda) doentes com a doença e não a podem transmitir.

As pessoas infectadas com bactérias de TB têm um risco de 5-10% de adoecerem com TB durante toda a vida. As pessoas com sistemas imunitários comprometidos, tais como pessoas vivendo com VIH, malnutrição ou diabetes, ou pessoas que usam tabaco, têm um maior risco de adoecer.

Quando uma pessoa desenvolve uma doença de TB activa, os sintomas (tais como tosse, febre, suores nocturnos, ou perda de peso) podem ser ligeiros durante muitos meses. Isto pode levar a atrasos na procura de cuidados, e resulta na transmissão da bactéria a outras pessoas. As pessoas com TB activa podem infectar 5-15 outras pessoas através de um contacto próximo ao longo de um ano. Sem tratamento adequado, 45% das pessoas seronegativas com TB em média e quase todas as pessoas seropositivas com TB morrerão.

Quem está mais em risco?

Tuberculose afecta sobretudo os adultos nos seus anos mais produtivos. No entanto, todos os grupos etários estão em risco. Mais de 95% dos casos e mortes ocorrem em países em desenvolvimento.

As pessoas infectadas com o VIH têm 18 vezes mais probabilidades de desenvolver tuberculose activa (ver a secção TB e VIH abaixo). O risco de tuberculose activa é também maior em pessoas que sofrem de outras condições que prejudicam o sistema imunitário. As pessoas com subnutrição estão 3 vezes mais em risco. Globalmente, em 2019, havia 2,2 milhões de novos casos de TB em 2018 que eram atribuíveis à subnutrição.

Doenças relacionadas com o consumo de álcool e o tabagismo aumentam o risco de doença de TB por um factor de 3,3 e 1,6, respectivamente. Em 2019, 0,72 milhões de novos casos de TB em todo o mundo foram atribuíveis à desordem do uso do álcool e 0,70 milhões ao tabagismo.

Impacto global da TB

TB ocorre em todas as partes do mundo. Em 2019, o maior número de novos casos de TB ocorreu na região do Sudeste Asiático da OMS, com 44% dos novos casos, seguido da região africana da OMS, com 25% dos novos casos e do Pacífico Ocidental da OMS, com 18%.

Em 2019, 87% dos novos casos de TB ocorreram nos 30 países com elevada carga de TB. Oito países foram responsáveis por dois terços dos novos casos de tuberculose: Índia, Indonésia, China, Filipinas, Paquistão, Nigéria, Bangladesh e África do Sul.

Sintomas e diagnóstico

Sintomas comuns da tuberculose pulmonar activa são tosse com expectoração e sangue por vezes, dores no peito, fraqueza, perda de peso, febre e suores nocturnos. A OMS recomenda a utilização de testes de diagnóstico molecular rápido como teste diagnóstico inicial em todas as pessoas com sinais e sintomas de tuberculose, uma vez que têm uma elevada precisão diagnóstica e levarão a grandes melhorias na detecção precoce da tuberculose e da tuberculose resistente a drogas. Os testes rápidos recomendados pela OMS são os ensaios Xpert MTB/RIF, Xpert Ultra e Truenat.

Diagnosticar a tuberculose multirresistente e outras formas resistentes de TB (ver secção TB multirresistente abaixo), bem como a TB associada ao VIH pode ser complexa e dispendiosa.

Tuberculose é particularmente difícil de diagnosticar em crianças.

Tratamento

TB é uma doença tratável e curável. A tuberculose activa e sensível aos medicamentos é tratada com um curso padrão de 6 meses de 4 medicamentos antimicrobianos que são fornecidos com informação e apoio ao doente por um profissional de saúde ou voluntário formado. Sem esse apoio, a adesão ao tratamento é mais difícil.

Desde 2000, estima-se que foram salvas 63 milhões de vidas através do diagnóstico e tratamento da TB.

TB e VIH

P>As pessoas que vivem com VIH têm 18 (15-21) vezes mais probabilidades de desenvolver a doença de TB activa do que as pessoas sem VIH.

p>HIV e TB formam uma combinação letal, cada uma acelerando o progresso da outra. Em 2019, cerca de 208 000 pessoas morreram de tuberculose associada ao VIH. A percentagem de doentes de TB notificados que tiveram um resultado de teste de VIH documentado em 2019 foi de 69%, contra 64% em 2018. Na Região Africana da OMS, onde o fardo da TB associada ao VIH é mais elevado, 86% dos pacientes com TB tiveram um resultado documentado de um teste de VIH. No total, em 2019, 88% dos pacientes com TB que se sabia estarem a viver com o VIH estavam em ART.

OMS recomenda uma abordagem de 12 componentes de actividades de colaboração TB-HIV, incluindo acções de prevenção e tratamento de infecções e doenças, para reduzir as mortes.

TBC multirresistente

Medicamentos anti-TB têm sido utilizados há décadas e as estirpes resistentes a um ou mais dos medicamentos têm sido documentadas em todos os países inquiridos. A resistência aos medicamentos surge quando os medicamentos anti-TB são utilizados de forma inadequada, através de prescrição incorrecta pelos prestadores de cuidados de saúde, medicamentos de má qualidade, e pacientes que interrompem prematuramente o tratamento.

Terculose multi-resistente (MDR-TB) é uma forma de TB causada por bactérias que não respondem à isoniazida e à rifampicina, os 2 medicamentos anti-TB de primeira linha mais eficazes. A MDR-TB é tratável e curável através da utilização de medicamentos de segunda linha. Contudo, as opções de tratamento de segunda linha são limitadas e requerem quimioterapia extensiva (até 2 anos de tratamento) com medicamentos que são caros e tóxicos.

Em alguns casos, pode desenvolver-se uma resistência mais severa aos medicamentos. A tuberculose causada por bactérias que não respondem aos medicamentos anti-TB de segunda linha mais eficazes pode deixar os pacientes sem quaisquer outras opções de tratamento.

Em 2019, a MDR-TB continua a ser uma crise de saúde pública e uma ameaça à segurança sanitária. Um total global de 206 030 pessoas com tuberculose multi-droga ou rifampicina resistente (MDR/RR-TB) foi detectado e notificado em 2019, um aumento de 10% em relação aos 186 883 em 2018. Cerca de metade da carga global da MDR-TB encontra-se em 3 países – Índia, China e Federação Russa.

Mundial, apenas 57% dos doentes com MDR-TB são actualmente tratados com sucesso. Em 2020, a OMS recomendou um novo regime mais curto (9-11 meses) e totalmente oral para os doentes com MDB-TB. Esta investigação demonstrou que os pacientes acham mais fácil completar o regime, em comparação com os regimes mais longos que duram até 20 meses. A resistência às fluoroquinolonas deve ser excluída antes do início do tratamento com este regime.

Em conformidade com as directrizes da OMS, a detecção de MDR/RR-TB requer confirmação bacteriológica da tuberculose e testes de resistência aos medicamentos utilizando testes moleculares rápidos, métodos de cultura ou tecnologias de sequenciação. O tratamento requer um curso de medicamentos de segunda linha durante pelo menos 9 meses e até 20 meses, apoiado por aconselhamento e monitorização de eventos adversos. A OMS recomenda um maior acesso a regimes totalmente orais.

Até ao final de 2019, 89 países começaram a utilizar regimes mais curtos de MDR-TB e 109 tinham importado ou começado a utilizar bedaquilina, num esforço para melhorar a eficácia do tratamento MDR-TB.

Compromissos globais e a resposta da OMS

Em 26 de Setembro de 2018, as Nações Unidas (ONU) realizaram a sua primeira reunião de alto nível sobre tuberculose, elevando a discussão sobre a situação da epidemia de tuberculose e como acabar com ela ao nível de chefes de estado e de governo. Seguiu-se à primeira conferência ministerial global sobre tuberculose organizada pela OMS e pelo governo russo em Novembro de 2017. O resultado foi uma declaração política acordada por todos os Estados membros da ONU, na qual foram reafirmados os compromissos existentes com os ODS e a Estratégia Fim da TB da OMS, e acrescentados novos.

O objectivo 3.3 dos ODS inclui o fim da epidemia de TB até 2030. A Estratégia Fim da TB define marcos (para 2020 e 2025) e metas (para 2030 e 2035) para a redução dos casos de TB e das mortes. As metas para 2030 são uma redução de 90% no número de mortes por TB e uma redução de 80% na taxa de incidência da TB (novos casos por 100 000 habitantes por ano) em comparação com os níveis em 2015. As metas para 2020 são uma redução de 35% no número de mortes por TB e uma redução de 20% na taxa de incidência da TB. A estratégia também inclui um marco importante para 2020, segundo o qual nenhum paciente com TB e os seus agregados familiares enfrentam custos catastróficos em resultado da doença de TB.

A declaração política da reunião de alto nível da ONU incluiu quatro novos objectivos globais:

• tratar 40 milhões de pessoas para a doença da TB no período de 5 anos 2018-2022;

aplicar pelo menos 30 milhões de pessoas com tratamento preventivo da TB para uma infecção por TB latente no período de 5 anos 2018-2022;li>mobilizar pelo menos 13 mil milhões de dólares anuais para o acesso universal ao diagnóstico, tratamento e cuidados da TB até 2022;mobilizar pelo menos 2 mil milhões de dólares anuais para a investigação da TB.

Como solicitado na declaração política:

• OMS finalizou e publicou um Quadro Multisectorial de Responsabilização pela TB (MAF-TB) em 2019. A OMS está a apoiar os países na adaptação e utilização do quadro para traduzir os compromissos em acções e para acompanhar, relatar e rever os progressos, com o envolvimento de uma liderança de alto nível, de todos os sectores relevantes, da sociedade civil e de outras partes interessadas.
• Em 2020, foi elaborado e publicado, com o apoio da OMS, um relatório de progresso do Secretário-Geral da ONU para a Assembleia Geral.
• Exemplos de liderança de alto nível sobre responsabilidade multisectorial incluem iniciativas presidenciais ou do Chefe de Estado End TB e mecanismos formalizados para o envolvimento e responsabilização dos intervenientes na Índia, Indonésia, Paquistão, Filipinas e Vietname, bem como campanhas nacionais para impulsionar o progresso, tais como a “Race to End TB”.

OMS está a trabalhar em estreita colaboração com países, parceiros e sociedade civil no aumento da resposta à tuberculose. Seis funções centrais estão a ser prosseguidas pela OMS para contribuir para alcançar os objectivos da declaração política de alto nível da ONU, dos ODS, da Estratégia Fim da Tuberculose e das prioridades estratégicas da OMS:

• Propor uma liderança global para acabar com a TB através do desenvolvimento de estratégias, envolvimento político e multissectorial, reforço da revisão e responsabilização, defesa e parcerias, incluindo com a sociedade civil;

Configurar a agenda de investigação e inovação em matéria de TB e estimular a geração, tradução e disseminação de conhecimentos;Estabelecer normas e padrões sobre prevenção e cuidados contra a TB e promover e facilitar a sua implementação;

• Desenvolver e promover opções políticas éticas e baseadas em provas para a prevenção e cuidados contra a tuberculose;
• Proteger a prestação de apoio técnico especializado aos Estados Membros e parceiros em conjunto com os escritórios regionais e nacionais da OMS, catalisando a mudança, e criando capacidades sustentáveis;

li>Monitorizar e informar sobre a situação da epidemia de tuberculose e os progressos no financiamento e implementação da resposta a nível global, regional e nacional.