Um Estudo Comparativo da Dose de Bolus de Salina Hipertónica, Manitol, e Manitol Plus Combinação de Glicerol em Pacientes com Lesão Cerebral Traumática Grave
Antecedentes: Este estudo prospectivo randomizado e controlado comparou a eficácia de uma dose equiosmolar e isovolumétrica de 3% de soro hipertónico, 20% de manitol, e 10% de manitol mais 10% de combinação de glicerol na redução da pressão intracraniana elevada (ICP) em doentes com lesões cerebrais traumáticas graves (TCE).
Métodos: Um total de 120 pacientes com TCE grave com aumento da ICP foram aleatorizados para receber uma dose eqüiosmolar e isovolumétrica de 3% de soro hipertónico, 20% de manitol, e 10% de manitol mais 10% de combinação de glicerol a uma taxa de infusão definida, que foi interrompida quando a ICP foi <15 mm Hg.
Resultados: Um total de 120 pacientes com TCE grave (com idade >18 anos, Escala de Coma de Glasgow ≤8, e tinham sofrido um PIC elevado de >20 mm Hg durante mais de 5 minutos) foram aleatorizados durante o estudo. Todos os dados foram apresentados como média (mínimo-máximo). Foi utilizada uma análise de variância unidireccional para analisar o efeito em todo o grupo de tratamento, e o método de Tukey foi utilizado para comparações múltiplas. Um teste t pareado foi utilizado para analisar o efeito do medicamento dentro de cada grupo. Todos os 3 medicamentos diminuíram o ICP abaixo de 15 mm Hg (P < 0,0001). A alteração máxima no PIC ocorreu após uma dose em bolus de 3% de soro hipertónico seguida de 10% de manitol mais 10% de combinação de glicerol e depois 20% de manitol (60% vs. 57% vs. 55%, respectivamente). A pressão arterial média e a pressão de perfusão cerebral foram aumentadas após a dose em bolus dos medicamentos em estudo. As mudanças máximas ocorreram após a infusão de 3% de soro hipertónico seguido de 10% de manitol mais 10% de combinação de glicerol e 20% de manitol (P < 0,0349 e <0,0013, respectivamente). Não houve alteração estatisticamente significativa no valor do hematócrito observado após a dose em bolus de qualquer um dos medicamentos do estudo. O sódio sérico e a osmolaridade foram aumentados significativamente após a dose em bolo dos medicamentos em estudo. Mudanças máximas no soro de sódio e osmolaridade ocorreram após a dose em bolo de 3% de soro hipertónico. A dose média necessária para reduzir a ICP abaixo de 15 mm Hg para 3% de soro hipertónico: 1,4 mL/kg, para 10% de manitol mais 10% de glicerina: 1,7 mL/kg, e para 20% de manitol: 2,0 mL/kg. O tempo médio necessário para reduzir a PIC abaixo dos 15 mm Hg para 3% de soro hipertónico: 16 minutos, para 10% de manitol mais 10% de glicerina: 19 minutos, e para 20% de manitol: 23 minutos. A alteração máxima na Escala de Coma de Glasgow ocorreu após a dose em bolus de 3% de solução salina hipertónica, seguida de 10% de manitol mais 10% de glicerol e depois 20% de manitol.
Conclusões: Todos os 3 compostos osmóticos apresentam uma eficácia comparável na redução da PIC quando se administra uma carga osmótica semelhante, mas 3% de solução salina hipertónica parece ser mais eficaz, seguida de 10% de manitol mais 10% de combinação de glicerol e 20% de manitol. Uma dose de 1,4 mL/kg pode ser recomendada como dose inicial em bolus para 3% de soro fisiológico hipertónico. Salina hipertónica pode ser recomendada para tratar pacientes com hipovolemia, hiponatremia, ou insuficiência renal pré-tratamento. Não há benefício claro em comparação com 20% de manitol em relação ao resultado neurológico, embora haja uma pequena tendência positiva para 3% de solução salina hipertónica e 10% de manitol mais 10% de combinação de glicerol.