Um estudo comparativo da estereoacuidade em pacientes com vários graus de catarata e pseudo-facuna bilateral Undrakonda V, Sahiti TK, Vennesh PS, Kamath YS

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Ano : 2019 | Volume : 67 | Edição : 11 | Página : 1834-1837

>br>>p>Um estudo comparativo da estereoacuidade em pacientes com vários graus de catarata e pseudo-factérias bilaterais
Vivekanand Undrakonda1, Thotamasetty Krishna Sahiti1, Patchipala Siva Vennesh1, Yogish Subraya Kamath2
1 Departamento de Oftalmologia, Alluri Sitaramaraju Academia de Ciências Médicas, Malkapuram, Eluru, Andhra Pradesh, Índia
2 Departamento de Oftalmologia, Kasturba Medical College-Manipal, Manipal, Karnataka, Índia
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>p>br>

Endereço de Correspondência:
Dr. Yogish Subraya Kamath
Departamento de Oftalmologia, Kasturba Medical College-Manipal, Manipal Academy of Higher Education, Madhav Nagar, Manipal – 576 104, Karnataka
India

p>Fonte de Apoio: Nenhum, Conflito de Interesses: Nenhum

Check

p>DOI: 10.4103/ijo.IJO_401_19

br>Propósito: Comparar a estereopse em pacientes com vários graus de catarata e pseudofacía bilateral. Métodos: Foi realizado um estudo de observação transversal num centro de cuidados terciários no Sul da Índia entre Dezembro de 2016 e Setembro de 2018, onde a estereoacuidade de pacientes com cataratas senis bilaterais ou pseudofácias bilaterais foi medida utilizando o gráfico Titmus Fly. Foram excluídos os doentes com qualquer forma de patologia de squint, glaucoma ou retiniana. Os pacientes foram divididos em três grupos com base na gravidade da catarata, determinada pelo Lens Opacification Classification System (LOCS)-III. O grupo 4 incluiu aqueles com pseudofacía bilateral. A análise estatística foi realizada utilizando o teste ANOVA unidireccional com análise post hoc utilizando o teste Bonferroni, para estudar a diferença de estereoacuidade entre os grupos. Resultados: Foi avaliado um total de 200 pacientes. A estereoacuidade média foi de 65,2 ± 18,2, 114,8 ± 83,42, 402,4 ± 223,7 e 107,2 ± 71,68 segundos de arco nos grupos 1, 2, 3 e 4, respectivamente (P < 0,001). A acuidade visual média melhor corrigida (BCVA) em unidades LogMAR foi 0,19 ± 0,15, 0,37 ± 0,24, 0,82 ± 0,26 e 0,14 ± 0,13 nos grupos 1, 2, 3 e 4, respectivamente (P = 0,01). Em comparação entre quatro grupos, houve uma diminuição generalizada do BCVA e da estereoacuidade com graus crescentes de catarata, excepto para o grupo 4 que incluiu os pseudofácios bilaterais. Na análise post hoc para analisar a variação intergrupos, notou-se uma diferença estatisticamente significativa na acuidade estéreo quando o grupo 3 foi comparado com outros grupos. Conclusão: A estereoacuidade diminui com o aumento das classificações da catarata. Melhor estereoacuidade é observada em pacientes com pseudo-faccia bilateral quando comparada com graus elevados de catarata.

Keywords: Catarata, estereoacuidade, acuidade visual

Como citar este artigo:
Undrakonda V, Sahiti TK, Vennesh PS, Kamath YS. Um estudo comparativo da estereoacuidade em pacientes com vários graus de catarata e pseudo-faccia bilateral. Indian J Ophthalmol 2019;67:1834-7

br>>p> Como citar este URL:
Undrakonda V, Sahiti TK, Vennesh PS, Kamath YS. Um estudo comparativo da estereoacuidade em pacientes com vários graus de catarata e pseudo-faccia bilateral. Indian J Ophthalmol 2019 ;67:1834-7. Disponível em: https://www.ijo.in/text.asp?2019/67/11/1834/269633 br>Stereopsis é a capacidade de percepção de profundidade, e ocorre como resultado da fusão de duas imagens ligeiramente diferentes estimulando dois elementos díspares da retina, dentro da área de fusão de dois olhos do Panum. É classificada de acordo com a menor disparidade horizontal da imagem da retina que evoca a percepção de profundidade e é medida em segundos de arco. O teste Titmus, o teste TNO, o teste Frisby e o estereoteste de Lang são normalmente utilizados para avaliar a estereopse. Uma estereoacuidade de menos de 50 segundos é considerada normal. A estereopse é influenciada pela acuidade visual, distância pupilar, catarata e presbiopia. Pode ser afectada pela perda de células da retina relacionada com a idade, bem como por erros de refracção pediátrica e ambliopia, Neste estudo, tentamos quantificar o efeito de vários graus de catarata e pseudo-facía bilateral sobre a estereopsia.

Métodos

br>Uma cruz…foi realizado um estudo observacional seccional entre pacientes que visitaram o departamento de oftalmologia num hospital universitário de ensino de cuidados terciários no sul da Índia, de Dezembro de 2016 a Setembro de 2018. O estudo foi conduzido de acordo com as directrizes da Declaração de Helsínquia e a autorização do Comité Ético Institucional foi obtida antes do início. O estudo foi explicado e o consentimento informado por escrito dos pacientes foi obtido antes da sua inscrição. Foram recolhidos detalhes demográficos com dados relevantes que incluíam idade, sexo, ocupação, apresentação de sintomas, duração dos sintomas. Foram incluídos neste estudo pacientes consecutivos de ambos os sexos, com idade superior a 40 anos, com cataratas relacionadas com a idade e pseudofaquicos bilaterais com BCVA ≥6/12, com retina a funcionar normalmente. Foram excluídos do estudo os doentes com squint, glaucoma, patologia da retina.
Após avaliação da melhor acuidade visual corrigida (BCVA) utilizando o gráfico de acuidade visual de Snellen, a acuidade visual foi convertida em logaritmo de resolução de ângulo mínimo (LogMAR). Todos foram submetidos a exame do segmento anterior por biomicroscopia de lâmpada de fenda, e a classificação da catarata foi realizada utilizando o Lens Opacities Classification System-III (LOCS-III) desenvolvido por Chylack et al. Os pacientes foram divididos em três grupos sobre o grau de severidade da catarata e o quarto grupo incluiu pacientes com pseudofacía bilateral com lente posterior monofocal rígida de câmara posterior intra-ocular (PCIOL). Os pacientes foram classificados nos grupos com base no grau mais elevado de opalescência nuclear. Posteriormente, se algum tinha uma catarata subcapsular cortical ou posterior para além das limitações desse grupo em particular, então esses pacientes foram excluídos. Uma diferença na opalescência nuclear entre os dois olhos de um paciente, que os colocaria em grupos separados, foi também tomada como critério de exclusão. Os pacientes que eram pseudofáquicos eram aqueles em que a emmetropia era o alvo pós-operatório. Foi recolhida uma amostra de conveniência de 50 pacientes em cada grupo. A tonometria de aplicação e avaliação do fundo foi realizada em todos os pacientes. A estereopse foi medida em todos os pacientes por um único examinador, utilizando a carta de mosca Titmus (empresa de Stereo optical, INC) sob melhor correcção refractiva, usando óculos Polaroid a 40 cm de distância. Foi pedido aos pacientes que identificassem o círculo que era diferente do plano de outros círculos, no grupo de quatro círculos. Na determinação da estereopse, se o paciente não conseguiu identificar o círculo correcto duas vezes consecutivas, então o resultado anterior foi considerado como estereopse do examinando.

Tabela 1: Agrupamento de pacientes, distribuição por sexo, idade média e acuidade visual LogMAR clique aqui para ver

Para análise estatística, foram utilizadas acuidades visuais LogMAR e esteroacuidades. As variáveis incluindo a idade, BCVA são expressas em média ± desvio padrão. A análise estatística foi realizada utilizando o software SPSS 20.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, EUA) e os valores P 0,05 ou menos foram considerados como indicando uma diferença significativa. Intragrupo A correlação entre a acuidade visual LogMAR e a estereoacuidade foi avaliada utilizando o coeficiente de correlação de Pearson. A análise de variância unidireccional (ANOVA) foi utilizada para a comparação da acuidade visual de LogMAR e da estereoacuidade entre os grupos. A análise pós-hoc (comparação de grupos múltiplos) foi feita utilizando o teste de Bonferroni.

Resultados

No nosso estudo, 54.5% eram machos e 45,5% eram fêmeas. Os detalhes do sexo, idade média e LogMAR BCVA médio estão descritos em . As frequências de logMAR BCVA e estereopsis em cada grupo são representadas em e , respectivamente. Uma comparação da acuidade visual média LogMAR e da estereoacuidade média entre os grupos revelou uma diferença estatisticamente significativa com P = 0,01 e P = 0,00, respectivamente. Foi observada uma diminuição generalizada da BCVA de LogMAR e da estereoacuidade com graus crescentes de catarata. Em cada grupo, ao determinar a correlação entre o LogMAR BCVA e a estereoacuidade, foi obtido um valor r de 0,71, 0,29, 0,46 e 0,37 para os grupos I, II, III e IV, respectivamente .

Tabela 2: Frequências BCVA (Log MAR) em diferentes grupos Clique aqui para ver

Tabela 3: Frequências de estereoacuidade em diferentes grupos clique aqui para ver

Tabela 4: Estereacuidade média e acuidade visual LogMAR em diferentes grupos Clique aqui para ver

Na análise pós-hoc para analisar a variação intergrupos foi notada uma diferença estatisticamente significativa na estereoacuidade quando o grupo III foi comparado com outros grupos .

Tabela 5: Comparação da estereoacuidade entre o Grupo III e graus inferiores de catarata e pseudofacia clique aqui para ver

Discussão

O presente estudo mostra uma diferença na acuidade estéreo média entre os participantes com diferentes graus de catarata e com pseudofacía bilateral (P = 0.00; ). A estereoacuidade foi significativamente pior em indivíduos com graus mais elevados de catarata (grupo III) quando comparada com outros grupos. Também mostra que a visão estereoscópica melhorou significativamente nos pseudofácios bilaterais .

Manoranjan et al. avaliaram 142 pacientes com cataratas relacionadas com a idade usando o teste de Frisby. Encontraram uma estereoacuidade melhorada após cirurgia bilateral de catarata com implante de PMMA PCIOL. Hayashi et al. mediram quase estereoacuidade 2 semanas após a cirurgia usando o teste Titmus em 100 pacientes programados para a facoemulsificação bilateral com implante de IOL monofocal. Para além de uma melhoria geral da estereoacuidade, identificaram uma idade crescente, uma disparidade de equivalente esférico entre dois olhos, e um aumento do diâmetro da pupila como factores que afectam o resultado.
Sucker et al. mediram a estereoacuidade 3 dias após a facoemulsificação com PCIOL, utilizando testes Titmus e Lang. Este estudo mostrou uma estereoacuidade média melhorada nos pseudofácios bilaterais e também registou o efeito da cirurgia unilateral da catarata com pseudofácias em estereopsis.
Luo et al. verificaram uma estereoacuidade próxima da estereoacuidade com correcção à distância e próxima usando estereotestes Randot em pacientes com e sem IOL. Observaram estereoacuidade e quase acuidade visual com quase correcção foi significativamente melhorada em ambos os grupos (P < 0.01) e mostraram estereoacuidade melhorada após implantação intra-ocular bilateral.
Katsumi et al. avaliaram aniseikonia e estereoacuidade usando o teste de Nova Aniseikonia e o estereoteste de Titmus em 78 pacientes. A estereoacuidade média avaliada com o teste Titmus em 87,8% dos 41 pacientes com IOLs PC bilaterais e 91,8% dos 37 pacientes com PCIOL unilateral foi inferior ou igual a 100 segundos de arco.
Todos os estudos acima mencionados mostraram uma melhor estereoacuidade após a extracção da catarata, implicando uma estereoacuidade reduzida na catarata. No entanto, a fase da catarata que estava a afectar a estereoacuidade não foi discutida. O nosso estudo revelou uma estereoacuidade gravemente reduzida em grau severo de catarata (estereoacuidade média 402,4 ± 223,7 segundos de arco no grupo III) em comparação com graus leves a moderados de catarata (estereoacuidade média 65,2 ± 18,2, 114,8 ± 83,42 nos grupos I e II). A diminuição da acuidade visual com graus crescentes de catarata pode explicar a redução da estereoacuidade. Ao comparar a correlação da acuidade visual de LogMAR com a estereopse em cada um dos grupos, embora tenha sido encontrada uma correlação positiva moderada no grupo com graus mais amenos de catarata, outros grupos com cataratas mais densas tiveram uma correlação positiva mais fraca. Assim, outros factores para além da acuidade visual, podem também limitar a estereoacuidade em graus mais densos de catarata.

Neste estudo, a estereoacuidade média em IOLs de PC bilaterais foi de 107,2 ± 71,68 segundos de arco, com 43 de 50 pacientes (86%) a apresentarem uma estereoacuidade inferior ou igual a 100 segundos de arco. Embora alguns dos estudos tenham avaliado a estereoacuidade com pseudo-factérias bilaterais ou unilaterais, no nosso estudo a estereoacuidade foi avaliada apenas em pacientes pseudo-fáquicos bilaterais que tiveram implantes rígidos monofocais de LIO PMMA após uma cirurgia de catarata sem incidentes.
A estereoacuidade após a implantação de LIO multifocais tem sido discutida por vários estudos. A maioria revelou uma estereoacuidade melhor com LIO multifocal apesar da possibilidade de imagem de retina desfocada em comparação com LIO unicocais., No nosso estudo, foi avaliada a estereoacuidade em psuedofáticos bilaterais com LIO focal único, mas são necessários mais estudos sobre a estereoacuidade em pacientes com LIO multifocal bilateral/unilateral.
Acosta-Rojas et al. estudaram o paciente relatando incapacidade visual e descobriram que a acuidade visual era um factor significativo na presença de cataratas. No entanto, naqueles com pseudofacía, a estereopsia foi relatada como estando mais fortemente associada à deficiência visual. O nosso estudo mostra que a estereopsia é limitada pelo nível de acuidade visual , provavelmente porque os pacientes que tinham acuidade visual comparativamente mais baixa tendem a necessitar de frequências espaciais relativamente maiores para estarem presentes nas imagens de entrada, caso contrário não seriam capazes de alcançar a estereopsia. O grupo de pseudofácias bilaterais mostrou uma melhoria significativa na quase estereoacuidade quando comparado com grau severo de catarata, mas nenhuma diferença estatisticamente significativa com graus suaves e moderados de catarata (P > 0,05).
O papel do astigmatismo, que pode ocorrer em pacientes após a cirurgia da catarata, na redução da estereoacuidade foi estudado por Kulkarni et al. O seu estudo mostrou que um aumento na dioptria do astigmatismo, astigmatismo hipermetropico, astigmatismo monocular e astigmatismo oblíquo afectou a estereoacuidade em proporções significativas. Dadeya et al. e Chen et al. também destacaram a influência do eixo do cilindro na estereoacuidade, O nosso estudo incluiu pseudofacções bilaterais com BCVA superior a 6/12; por conseguinte, o astigmatismo como factor que afecta a estereoacuidade não foi avaliado, o que poderia ser uma limitação importante.
alguns estudos demonstraram um ligeiro declínio da acuidade estereofónica com a idade, quando pessoas na faixa etária de 17-83 anos foram testadas por diferentes testes estereofónicos como o TNO, Titmus, Frisby próximo e os estereotestes de distância Frisby -Davis. Isto foi atribuído à falha da capacidade de fusão e não a uma deficiência de estereópsia a nível cortical. No nosso estudo, embora houvesse uma diferença significativa na idade média entre os grupos, não foi notada uma queda significativa na estereopse entre os grupos I e II, enquanto que uma queda significativa na estereopse foi notada no grupo III que tinha uma idade média mais elevada em comparação com outros. A diferença pode também dever-se a um grau mais elevado de catarata.

Embora este estudo tenha avaliado a estereoacuidade em diferentes grupos, tem as suas próprias limitações. Como discutido acima, essa idade também tem um efeito sobre a estereoacuidade, considerando os grupos de idade combinados teria eliminado neste estudo o efeito da idade sobre a estereoacuidade. A avaliação da estereoacuidade com outros testes disponíveis, incluindo o teste estéreo de Lang, Random dot test e placas de Frisby, poderia ter ajudado numa melhor documentação e compreensão da estereoacuidade. A avaliação de outros aspectos da função visual, incluindo a sensibilidade ao contraste, e o grau de astigmatismo, pode ter sido útil. A deficiência visual devida à catarata, para além da acuidade visual, se avaliada, poderia ter acrescentado uma dimensão funcional a este estudo.

Conclusão

br>Aereopse também deve ser considerada um aspecto importante da função visual que diminui com a progressão da catarata. A implantação de uma lente intra-ocular pode melhorar não só a acuidade visual mas também a estereopse, diminuindo assim a incapacidade visual de um indivíduo.
Apoio financeiro e patrocínio
Nulo.
Conflitos de interesse
Não há conflitos de interesse…

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