Vacinação contra Varicella para profissionais de saúde

Vacinação contra Varicella é geralmente considerada segura, mas normalmente não existem testes de pré-selecção para determinar se é provável que ocorra uma reacção adversa. A literatura contém um número surpreendente de reacções adversas após a vacinação contra a varicela, incluindo a estirpe vacinal HZ em crianças e adultos . O Comité Consultivo sobre Práticas de Vacinação (ACIP) afirma, “Os dados VAERS são limitados pela subnotificação e sensibilidade desconhecida do sistema de notificação, tornando difícil a comparação das taxas de eventos adversos após a vacinação notificada ao VAERS com as de complicações após a doença natural. No entanto, a magnitude destas diferenças torna provável que eventos adversos graves após a vacinação ocorram a uma taxa substancialmente mais baixa do que após uma doença natural”. Uma vez que o acompanhamento não é realizado, pode argumentar-se que algumas notificações não podem ser atribuídas ou associadas à vacinação e, portanto, a verdadeira taxa de eventos adversos é essencialmente desconhecida. No entanto, as taxas de VAERS foram estimadas em representar 5% a 10% do valor real das reacções adversas. O número de lote associado a cada vacina é registado na base de dados VAERS. Contudo, o CDC e a FDA nunca exigiram que os fabricantes de vacinas divulgassem publicamente o número de vacinas contidas num determinado lote. Isto impede os investigadores de determinar “lotes quentes”, uma vez que o cálculo do número de reacções adversas por lote não é possível.
Tabela 1 apresenta uma comparação do número de reacções adversas comunicadas aos VAERS para a vacina contra a varicela com 4 outras vacinas diferentes. A elevada média de 3.000 relatórios/ano é atribuída à vacina contra a hepatite B, seguida de uma média de 2.350 relatórios/ano atribuídos à vacina contra a varicela (Tabela 1). O primeiro relatório de uma reacção adversa após a vacinação contra a varicela foi apresentado à VAERS (ID 74221) a 26 de Maio de 1995. Este rapaz de 3,5 anos da Geórgia, que não tinha condições pré-existentes, recebeu uma dose de vacina contra a varicela a 12 de Maio de 1995. Desenvolveu convulsões no dia seguinte, foi hospitalizado, e alegadamente recuperou.
Tabela 1. Relatórios VAERS associados às vacinas Varicella, DTaP, Hepatite B, Hib, e MMR até Dezembro, 2003

Informação de fonte da U.S. Base de dados VAERS do Governo, 1990-2003, http://www.medalerts.org/vaersdbbr>Muitos médicos consideram a vacinação extremamente segura e não são fornecidas aos pais ou pacientes informações sobre potenciais resultados adversos. Dado que a doença da varicela é relativamente benigna, apenas algumas reacções adversas graves podem compensar os benefícios pretendidos.
Wrensch et al. sugerem uma descoberta nova que os adultos que não tiveram anteriormente uma infecção pelo vírus da varicela-zoster (VZV) (incluindo o início da varicela) têm mais probabilidades de ter gliomas (tumores cerebrais) do que os adultos que tiveram anteriormente uma infecção . A patogénese do tumor cerebral não é totalmente compreendida neste momento.
Descrições clínicas de cinco diferentes efeitos adversos graves que se seguiram à vacinação contra a varicela são dadas abaixo.
Caso “A”
Uma mulher de 35 anos que nunca tinha tido varicela, foi exposta a crianças infectadas. O seu médico recomendou a vacinação imediata e ela recebeu uma primeira dose de vacina contra a varicela em 18 de Maio de 1998. Aproximadamente duas horas após a vacinação, desenvolveu-se um vergão transitório no local da injecção com uma linha de 3 polegadas de linfangite. Oito dias após a vacinação, desenvolveu febre, dor de garganta, náuseas, vómitos, mal-estar e tonturas. Ela notou alguns hematomas e tinha dores nos joelhos, mãos e pés. Foi vista pelo seu médico devido a um ritmo cardíaco irregular e um ECG revelou sístoles extra ventriculares supra ventriculares e hipertrofia ventricular esquerda. O seu CPK foi elevado a 676. As suas náuseas e vómitos persistiram durante os três meses seguintes, apesar do uso de medicação anti-nausea. Foi internada num hospital para rehidratação depois de ter perdido 12 libras ou mais de 10% do seu peso saudável anterior. A paciente desenvolveu mais tarde uma tosse, cansaço acentuado, sensibilidade à luz e ao som, sono perturbado e perda mais grave do apetite. Estes sintomas, juntamente com tonturas, persistiram durante semanas e a paciente teve dificuldade em ir da cama para a casa de banho sem assistência. No sexto mês pós-vacinação, foi vista por um neurologista e um fisiatra. Ambos pensaram que ela poderia ter síndrome de Guillian-barre. Um EMG revelou envolvimento numa distribuição ulnar. As náuseas da doente diminuíram e a febre baixou. As suas dores articulares tornaram-se episódicas, mas mais intensas durante os ataques e ela experimentou alguma fraqueza muscular dentro e fora. Gradualmente, ela foi capaz de trabalhar durante algumas horas de cada vez. Foi apresentado um relatório VAERS a 30 de Janeiro de 2000.
Caso “B”
Um homem que foi vacinado contra a varicela em 1995 desenvolveu encefalomyloneurite e necessitou de hospitalização durante meses. Ele permanece permanentemente incapacitado.
Caso “C”
Uma mulher adulta, 47 anos de idade, ficou incapacitada após a vacinação contra a varicela. Trabalhou como coordenadora de investigação na unidade de doenças infecciosas de uma Faculdade de Medicina. Ela e outros funcionários imunitários foram recrutados como controlos saudáveis para um estudo de vacinas patrocinado pelo fabricante, com o objectivo de detectar o efeito impulsionador da vacina. Os seus valores laboratoriais de pré-estudo eram completamente normais. Recebeu uma primeira dose da vacina em Março e a segunda em Maio de 2001. Desenvolveu diarreia pouco depois da segunda dose e, em Novembro de 2001, estava bastante doente e tinha sérias dificuldades intestinais. Submeteu-se a uma colonoscopia e foi-lhe diagnosticada a colite colagénica rara e mais grave. Enquanto que os seus linfócitos diminuíram de 25 para 14%, a sua contagem total de brancos, neutrófilos e eosinófilos aumentou. Foi-lhe dito que a sua colite colagénica era auto-imune por natureza. Ela continua incapacitada e sem trabalho e o evento foi comunicado à VAERS.
Case “D”
Uma criança de 17 meses de idade recebeu a vacina contra a varicela a 20 de Março de 1996. O seu irmão mais velho reagiu a todas as vacinações e desenvolveu autismo tardio após o seu MMR. A mãe de D teve inicialmente medo e recusou a vacina contra a varicela para a sua filha. O seu médico tranquilizou-a, dizendo: “Acha que eu daria a vacina aos meus próprios filhos se achasse que não era segura?” O seu médico também a informou que a lei estatal exige a vacinação contra a varicela, mas nunca lhe disse que ela poderia reter o seu consentimento. A mãe diz que se sentiu “humilhada em permitir que a sua filha recebesse a vacina contra a varicela”. Pouco depois, “D” começou a ter dores nas articulações, eczema e alergias. Os seus sintomas pioraram com a idade de 6 anos. O seu ANA tornou-se positivo e ela desenvolveu uma doença auto-imune da tiróide com um TSH elevado. A sua sensibilidade cutânea também se tornou mais intensa. O seu médico era da opinião que um vírus provavelmente desencadeou a sua resposta auto-imune.
Caso “E”
Este rapaz nasceu a 30 de Junho de 1998 e recebeu a vacinação contra a varicela a 29 de Junho de 2000. Vinte e oito meses após a vacinação contra a varicela (29 de Outubro de 2002), ele desenvolveu uma varicela revolucionária com cerca de 30 a 40 lesões que provocavam uma comichão intensa. Estava apático e tinha alguma rinorreia mas permaneceu afebril.
A 12 de Junho de 2003 (5 anos de idade), teve uma erupção unilateral de herpes zóster na parte de trás do pescoço. Tinha dores moderadas e as lesões eram tenras e sensíveis à roupa. Apesar do tratamento com Acyclovir*, a erupção cutânea durou 45 dias.
Nove meses depois, a 10 de Março de 2004, teve uma recorrência de herpes-zóster que afectou o mamilo esquerdo e o lado esquerdo das costas. Desta vez, a dor foi mais grave. Foi novamente tratado com Aciclovir. A erupção cutânea diminuiu lentamente mas deixou cicatrizes.
dois meses depois, a 13 de Maio de 2004, teve ainda outra recidiva com dor moderada, no mesmo local mencionado anteriormente. Recebeu um terceiro curso de Aciclovir e a erupção cutânea resolvida após um mês.
Cada uma das três ocorrências da erupção cutânea de herpes zóster estava do seu lado esquerdo. Tomou Aciclovir Suspensão Oral (200mg/5ml): Duas colheres de chá 4 vezes por dia durante 5 dias.
Conclusão
Análises custo-benefício da vacinação contra varicela parecem optimistas, mas não têm em conta os efeitos deletérios resultantes. As análises do programa universal de vacinação contra a varicela nos EUA também não consideraram o efeito potencial na epidemiologia do herpes-zoster intimamente relacionada. As exposições exógenas à varicela de tipo selvagem contribuíram anteriormente para um efeito de reforço imunológico significativo que ajuda a suprimir a reactivação do herpes-zoster. Nos EUA onde a cobertura vacinal está a aumentar, e uma vez que a varicela do tipo selvagem foi drasticamente reduzida em muitas comunidades, o reforço imunológico através de exposições periódicas a crianças com varicela do tipo selvagem está a tornar-se raro, sugerindo a necessidade de uma vacinação de reforço em crianças. O programa universal de vacinação contra a varicela pressupõe que (1) uma única dose oferece imunidade a longo prazo, e (2) não existe uma ligação imunologicamente mediada entre a incidência de varicela e a incidência de herpes-zoster são seriamente deficientes.
br>1.BRAUN MM, MOOTREY GT, SEWARD JF, RIDER LG, KRAUSE PR: Vigilância pós-licenciamento de segurança para a vacina contra a varicela. JAMA. (2000) 284:1271-1279.
2.POSER CM: Neurological Complications of Vaccinations. Mealey’s Litigation Report, Thimerosal & Vaccines (Abril, 2003) Volume 1, Edição #10.
***O autor escreve sobre complicações neurológicas, “Não há forma de prever quem terá uma reacção adversa à vacinação. A susceptibilidade do indivíduo é determinada pelos antecedentes genéticos e pela história imunológica anterior. Estamos constantemente expostos a uma grande variedade de antigénios virais que levam o nosso sistema imunitário a desenvolver anticorpos contra eles. O fenómeno da mímica molecular explica porque é que o sistema imunitário de algumas pessoas responderá erradamente ao antigénio do sarampo, por exemplo, na vacina, porque alguns dos seus agrupamentos de aminoácidos, os seus epitopos, são os mesmos que na proteína de um antigénio viral previamente encontrado”
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*Os adultos que desenvolveram gliomas eram mais propensos a nunca terem tido varicela.
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*Authors reportam que uma menina de 5 anos saudável desenvolveu HZ no dermatoma fornecido pelo ramo oftalmológico do quinto nervo craniano 40 meses após a vacinação contra a varicela.
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Competing interests:
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