What You Need to Know About Pilonidal Cysts
By Cathy Wogamon, DNP, MSN, FNP-BC, CWON, CFCN
Editor’s Note: Este blog foi originalmente publicado em Janeiro de 2019. Foi revisto e republicado em Janeiro de 2021.
Um cisto pilonidal é uma bolsa localizada na parte superior da fenda das nádegas que normalmente resulta de um pêlo incrustado ou rígido. Esta área pode permanecer adormecida durante anos e não causar grandes problemas; contudo, muitas vezes o cabelo incrustado ou rígido pode causar a inflamação e infecção do cisto, resultando num abcesso que requer uma incisão para drenar o material infectado. Estes abcessos podem repetir-se, fazendo com que o paciente necessite de intervenção cirúrgica para remover o cisto. Após a cirurgia, alguns pacientes tendem a não curar bem, e o resultado é uma ferida crónica, de seguimento numa área difícil de curar.
O que causa o desenvolvimento de um Cisto Pilonidal?
Factores de risco para o cisto pilonidal incluem história familiar, trabalho sedentário, extenso pêlo corporal, tabagismo e obesidade. Os quistos pilonidais são mais comuns entre os adultos mais jovens, e os homens são afectados três a quatro vezes mais frequentemente do que as mulheres. A fricção causada pelo vestuário, roupa apertada, ou por períodos prolongados pode também causar a inflamação da área.
Por que é que estas feridas são tão difíceis de sarar? Localização, descarga, pressão da roupa, e limpeza são questões que podem impedir a cura de um cisto pilonidal. Não é raro que até 50% dos quistos pilonidais se repitam.
Gestão dos Cuidados com Feridas para Quistos Pilonidais
Inicialmente, o tratamento do cisto pilonidal envolve a incisão e drenagem da área. Os antibióticos orais não são normalmente necessários, dado que a infecção é localizada. Depois de a área ter sido incisada, o tratamento da ferida envolve irrigação diária com água esterilizada ou limpador de feridas numa seringa e embalagem da ferida porque a ferida terá de cicatrizar a partir da base. À medida que a ferida começa a cicatrizar, será necessário menos empacotamento. É importante encher a ferida e não empacotar bem, porque isto pode impedir a cicatrização. É importante assegurar que o doente tenha um técnico de saúde que possa ajudar no tratamento da ferida, porque estas feridas são geralmente difíceis de tratar, dada a localização. O maior impacto na cicatrização é o descarregamento. Certifique-se de que o paciente compreende que precisa de manter a pressão fora da área enquanto esta está a cicatrizar, bem como evitar o corte e a fricção. O paciente deve evitar ficar sentado durante muito tempo e apertar a roupa. A gestão da humidade também é importante e pode ser conseguida com um penso absorvente, a menos que o paciente tenha uma grande quantidade de drenagem, o que pode exigir uma terapia de feridas com pressão negativa. Não devem ser tomados banhos de banheira enquanto a ferida estiver a cicatrizar ou a sofrer uma inflamação aguda.
Educação Paciente
Após a ferida estar cicatrizada, o paciente deve ser educado sobre métodos que ajudem a prevenir a recorrência de quistos pilonidais. O doente deve ser instruído sobre técnicas de limpeza, remoção de pêlos, descarga e escolhas de vestuário. O paciente precisa de ser ensinado que manter a área limpa é muito importante. O doente pode usar toalhetes de limpeza após a ida à casa de banho. Alguns médicos de doenças infecciosas recomendam tomar clorhexidina duas vezes por semana e deixar a clorhexidina no local durante um minuto e depois enxaguar. Muitos pacientes beneficiam da depilação a laser. O paciente tem de compreender a importância de descarregar e evitar sentar-se durante muito tempo porque este é um factor de risco importante, como já foi referido anteriormente. O paciente deve evitar roupas que possam causar fricção e pressão, tais como calças de ganga ou roupas apertadas e não respiráveis, bem como tangas.
E se o quisto não fechar após a cirurgia? Por vezes, o não fecho após a cirurgia pode requerer uma segunda operação. O regresso à cirurgia pode complicar questões relacionadas com o aumento do tecido cicatricial, que não cicatriza tão bem como o tecido normal. Se a revisão cirúrgica não for uma opção ou tiver sido tentada mais do que uma vez sem o encerramento da ferida, os objectivos para esta ferida tornam-se então gerir a infecção, tentar reduzir ou manter o tamanho da ferida, fornecer materiais de penso apropriados que optimizem a facilidade de tratamento, minimizar a dor através do uso de pensos confortáveis e anestésicos tópicos, e monitorizar rotineiramente a ferida. Também podem ser utilizadas terapias avançadas para reduzir o tamanho da ferida. O estado nutricional do paciente deve ser abordado para assegurar que ele ou ela está a comer os alimentos adequados e a obter a hidratação adequada. Como em qualquer ferida não cicatrizante, uma cultura da ferida seria justificada, bem como uma biópsia, para excluir qualquer malignidade. Outras comorbilidades devem ser abordadas, tais como diabetes, tabagismo, e o uso de anticoagulantes.
p>Leituras Suggested
Almajid FM, Alabdrabalnabi AA, Almulhim KA. O risco de recidiva de doença pilonidal após tratamento cirúrgico. Saudi Med J. 2017;38(1):70-74.
Cleveland Clinic. Cisto pilonidal. 2020. https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/15400-pilonidal-disease. Acedido a 31 de Agosto de 2020.
Fahrni GT, Vuille-dit-Bille RN, Leu S, et al. Cinco anos de seguimento e taxas de recidiva após cirurgia para doença pilonidal aguda e crónica: um levantamento de 421 casos. Feridas. 2016;28(1):2-6.
Mayo Clinic. Cisto pilonidal. 2018. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/pilonidal-cyst/symptoms-c…. Acesso 2 de Dezembro de 2020.
sobre o Autor
Cathy Wogamon, DNP, MSN, FNP-BC, CWON, CFCN é enfermeira praticante no VA Medical Center em Lake City, Florida. Ela é a Enfermeira de Cuidados com Feridas na Clínica de Cuidados com Feridas que serve a População Veterana do Norte da Florida e do Sul da Geórgia. A Cathy é certificada no tratamento de feridas, ostomia e pé. Para além da sua experiência no tratamento de feridas, tem também experiência em cuidados agudos, pediatria, saúde domiciliária, cuidados a longo prazo e tem servido como Professora de Enfermagem. A paixão de Cathy pelos cuidados com feridas começou quando ela trabalhava no contexto dos cuidados a longo prazo como RN. Ela serve a população veterana como um memorial ao seu pai, um Veterano da II Guerra Mundial de combate a feridos.