Whates Causes a Bulging Anterior Fontanelle?

P>Apresentação do paciente

p>Uma mulher de 6 meses de idade foi admitida com febre, agitação e uma fontanela anterior protuberante. Os sintomas começaram aproximadamente 8 horas antes de vir para a sala de emergência. A mãe experiente notou a fontanela protuberante e disse que “simplesmente não consigo que ela se acalme”. A história médica passada mostrou um termo saudável feminino com estado de imunização actual. O último conjunto de imunizações tinha ocorrido duas semanas antes. A revisão dos sistemas não mostrou emese, diarreia, erupção cutânea, dor localizada, ou movimentos estranhos. Ela tinha estado a beber e estava a fazer fraldas molhadas.

O exame físico pertinente à admissão no chão após a avaliação da medicina de emergência revelou uma criança cansada e muito agitada com temperatura de 38,4 graus C, com outros sinais vitais normais e parâmetros de crescimento de 75-90%. Tinha uma fontanela anterior saliente mas balotável quando em posição sentada. Não havia hematoma na cabeça. O resto do exame foi normal, incluindo o seu exame neurológico. O trabalho na sala de emergência incluiu um hemograma completo com um hemograma de 8,8 x 1000/mm2, proteína C-reativa de 1,4 mg/dl e uma punção lombar com 3 glóbulos vermelhos, sem glóbulos brancos, glucose de 62 mg/dl e proteína de 14 mg/dl com uma coloração de grama negativa. Electrólitos incluindo fósforo, urinálise, e um painel viral respiratório incluindo influenza e vírus sincítico respiratório estavam normais. A avaliação radiológica incluiu uma radiografia de tórax normal e uma tomografia computorizada da cabeça.

O diagnóstico de possível meningite foi feito. O curso clínico da paciente mostrou que lhe foram administradas doses meningiticas de ceftriaxona e nas 36 horas seguintes a sua temperatura tornou-se normal e a sua fontanela anterior voltou ao normal. Ela tinha ficado feliz e brincalhona 24 horas após a admissão. Todas as culturas acabaram por ser negativas, incluindo os testes ao vírus do herpes simplex. Como tinha fontanela protuberante e os testes laboratoriais foram negativos e também não consistentes com a meningite asséptica, foi feito um pequeno exame para causas de pressão intracraniana benigna durante a admissão, incluindo os níveis de Vitaminas A e D e os níveis da tiróide. A mãe negou quaisquer medicamentos, sabões, loções ou outros produtos que possam ter contido vitamina A ou esteróides. O seu rastreio metabólico neonatal também foi novamente verificado e foi negativo, incluindo a galactosemia. Recebeu alta em casa para seguir com o seu prestador de cuidados regulares, mas o seu exame não tinha identificado uma causa específica da fontanela protuberante.

Discussão
Incluído no exame físico da jovem criança está a palpação da cabeça. A fontanela posterior é normalmente de 1-2 cm ao nascimento e fecha por volta dos 1-2 meses de idade. A fontanela anterior tem normalmente 4-6 cm de tamanho à nascença e fecha por volta dos 4-26 meses de idade. A fontanela deve ser palpada na posição vertical, e normalmente está ligeiramente deprimida em relação à borda óssea. Portanto, uma fontanela que esteja ao nível da borda, ou saliente acima da borda, são ambas consideradas anormais. Uma criança em posição vertical terá normalmente uma fontanela que está nivelada ou acima da borda óssea devido a diferenças na pressão vertical. Uma fontanela afundada ou deprimida é normalmente causada por desidratação.

Uma discussão mais extensa sobre fontanelas pode ser encontrada aqui.

Ponto de aprendizagem
O diagnóstico diferencial de fontanela protuberante na infância inclui:

• Infeccioso
  • Meningite
  • Encefalite
  • Otite média

li>Fluído ou problema de pressão cerebroespinhal

• Hidrocefalia
• Benigno hipertensão intracraniana
• Crying
• Emesis
• Lesão Ocupante Espacial
• Horragia cerebral
• Abcesso intracraniano
• Subdural hematoma

>Li>Tumor

Li>VascularLi>Sinus thrombus/ul> DiversosLi>Posição de posição

• Intoxicação de chumbo

Li>Transiente fontanela saliente associada a (não causada por) vacinação

Causas de hipertensão intracraniana benigna que seriam importantes a considerar na infância incluem:

• Drogas
  • Hipervitaminose A
  • Retirada da terapia com esteróides
• Metabolic/Nutritional
  • Galactosemia
  • Hipoparatiroidismo
  • Hipofosfatasia
  • Hipotiroidismo
  • Hipovitaminose A
  • Crescimento do cérebro após a fome
• Infecções
  • Roseola infantum
  • Otite média
• Diversos
  • Doença alérgica
  • Anemia
  • Retenção de dióxido de carbono
  • Doença do coração
  • Migraine
  • Polycythemia vera
  • Lupus Erythematosus sistémico
  • Wiskott-Síndrome de Aldrich

P>Questões para Discussão Adicional
1. Qual é o diagnóstico diferencial de uma grande fontanela anterior ou posterior?
2. Porque se chama uma fontanela?

Casos relacionados

Doença: Fontanela búlgara | Malformações da cabeça e do cérebro

Symptom/Presentação: Choro e Cólicas | Febre e Febre de Origem Desconhecida | Massa ou Inchaço

ul>Especialidade: Neurologia / Neurocirurgia ul>ul>Idade: Infantil p>Para saber mais
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Stockman JA, Corden TE, Kim JJ. O Livro de Listas Pediátricas. Livro do Ano Mosby, Filadélfia, PA. 1991;225-226.

Bates B. A Guide to Physical Examiation. 3ª edição, J.B. Lippincott, and Company. Philadelphia, PA. 1983;465.

Robertson WC. Pseudotumor Cerebri, Pediatric Perspective. eMedicine.
Disponível a partir da Internet em http://emedicine.medscape.com/article/1179733-overview (rev. 11/30/2009, citado 1/28/11).

Competências ACGME Destacadas por Caso

Patient Care
1. Ao interagir com os pacientes e as suas famílias, o profissional de saúde comunica eficazmente e demonstra comportamentos carinhosos e respeitosos.
2. São recolhidas informações essenciais e precisas sobre os pacientes.
3. São tomadas decisões informadas sobre intervenções diagnósticas e terapêuticas com base em informações e preferências dos pacientes, provas científicas actualizadas, e julgamento clínico.
4. São desenvolvidos e realizados planos de gestão dos pacientes.
7. Todos os procedimentos médicos e invasivos considerados essenciais para a área de prática são executados de forma competente.
8. São prestados serviços de saúde destinados a prevenir problemas de saúde ou a manter a saúde.
9. Os cuidados centrados no doente são prestados trabalhando com profissionais de saúde, incluindo os de outras disciplinas.

conhecimentos médicos
10. É demonstrada uma abordagem de pensamento analítico e investigativo da situação clínica.
11. São conhecidas e aplicadas ciências básicas e de apoio clínico adequadas à sua disciplina. li>Aprendizagem e Melhoria Baseada na Prática
13. É obtida e utilizada informação sobre outras populações de pacientes, especialmente a maior população a partir da qual este paciente é retirado.

Prática Baseada em Sistemas
23. São conhecidos diferentes tipos de práticas médicas e sistemas de prestação de cuidados de saúde, incluindo métodos de controlo dos custos dos cuidados de saúde e de afectação de recursos.
24. É praticada uma prática rentável de cuidados de saúde e alocação de recursos que não compromete a qualidade dos cuidados.

Autor

Donna M. D’Alessandro, MD
Professor de Pediatria, University of Iowa Children’s Hospital

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