Sekundärer Hypogonadismus bei Männern

Männlicher Hypogonadismus entsteht entweder durch eine Störung der Hoden selbst (primärer Hypogonadismus) oder durch eine Funktionsstörung der hypothalamisch-hypophysären Kontrolle der Hodenfunktion (sekundärer Hypogonadismus). Die häufigste Form des sekundären Hypogonadismus, der sogenannte „late-onset“ Hypogonadismus (LOH), betrifft schätzungsweise bis zu 4 Millionen Männer in den USA.1

Rückkopplungsschleifen verbinden den Hypothalamus und die Hypophyse mit den Hoden, wobei zwei Schlüsselhormone der Hypophyse, das luteinisierende Hormon (LH) und das follikelstimulierende Hormon (FSH), normalerweise die Produktion von Testosteron (T) anregen, das wiederum die Produktion von LH und FSH hemmt. Bei primärem Hypogonadismus wird eine niedrige T-Produktion durch die Hoden von einem Anstieg von LH und FSH begleitet. Im Gegensatz dazu ist bei sekundärem Hypogonadismus die niedrige LH- und FSH-Produktion das primäre Problem und führt sekundär zu niedrigem T. Die Hypophyse reagiert nicht auf diesen niedrigen T-Spiegel und korrigiert daher das Problem nicht.

Symptome

Für den Patienten, bei dem sekundärer Hypogonadismus diagnostiziert wird, „ist die häufigste Beschwerde, die wir in der Klinik sehen, eine verminderte Libido oder eine damit verbundene Abnahme der erektilen oder sexuellen Aktivität,“, so Ronald Swerdloff, MD, Leiter der Endokrinologie am Harbor UCLA Medical Center und Professor für Endokrinologie an der David Geffen School of Medicine, University of California in Los Angeles. „Es gibt auch häufig ein vermindertes Gefühl der Vitalität, abnehmende Kraft, vielleicht ein gewisses Maß an Problemen mit der Knochenmineraldichte oder der Kognition. Das sind alles Beschwerden, die einen Arzt dazu veranlassen könnten, über eine Testosteronmessung nachzudenken.“

Ursachen

„Es gibt ein breites Spektrum an Ursachen für sekundären Hypogonadismus“, sagt Dr. Swerdloff, darunter auch das zunehmende Alter. Andere Ursachen sind chronische Krankheiten oder Entzündungen, ein Hypophysenadenom, das die Prolaktinproduktion erhöhen und dadurch die FSH- und LH-Produktion unterdrücken kann, weniger häufige Tumore, Immunstörungen, Opiatkonsum, und auch genetische Erkrankungen können schuld sein.

Diabetes steht ganz oben auf der Liste der bekannten chronischen Krankheiten, die mit LOH assoziiert sind, wahrscheinlich aufgrund einer Kombination aus metabolischer Dysregulation, chronischer Entzündung und Komplikationen eines langfristig erhöhten Blutzuckerspiegels, einschließlich Nierenerkrankungen und Gefäßstörungen. All dies kann zur Unterdrückung der Hypophysenfunktion beitragen, was zu Hypogonadismus führt.

Fettleibigkeit kann auch zu Hypogonadismus beitragen, „aber es ist ein bisschen komplizierter“, sagt Dr. Swerdloff. „Wir wissen nicht genau, wie Fettleibigkeit und Hypogonadismus zusammenhängen.“ Klar ist, dass Fettleibigkeit den Spiegel des Sexualhormon-bindenden Globulins (SHBG) senkt, das einen erheblichen Teil des Serum-T transportiert. Wenn das freie T normal bleibt, ist es unwahrscheinlich, dass dies Symptome verursacht. „Aber wenn sowohl das freie Testosteron als auch das Gesamttestosteron fallen, dann kann der Patient ein klinisches Problem haben“, sagt er. Eine Gewichtsabnahme stellt das SHBG wieder her, aber die langfristigen Auswirkungen einer Gewichtsabnahme auf das LOH sind noch nicht umfassend untersucht worden.

Work-up

Nach den Konsensempfehlungen der Endocrine Society sollte die Bestimmung des morgendlichen Gesamttestosteronspiegels der erste diagnostische Test bei Männern mit klinischen Symptomen sein, gefolgt von einem zweiten Test zur Bestätigung der Diagnose. Bei Männern, deren Werte am unteren Ende des Normalbereichs liegen, ist ein Test des freien Testosterons angebracht. Die Messung von LH und FSH kann verwendet werden, um zwischen primärem und sekundärem Hypogonadismus zu unterscheiden.2

Die Behandlung der zugrundeliegenden Ursache des sekundären Hypogonadismus, wenn sie identifiziert werden kann, ist das Ideal, sagt Dr. Swerdloff, aber das ist nicht immer praktisch. „Wir wünschten, wir könnten die Probleme von Diabetes und Fettleibigkeit lösen, denn dann hätten wir eine viel gesündere Bevölkerung, aber das sind riesige Herausforderungen.“

Veröffentlicht: Oktober 31, 2016