SMall Incision Lenticule Extraction (SMILE): Das ist neu in der Laser-Sehkorrektur

Das Ziel der Laser-Sehkorrektur (LVC) ist es, den Bedarf an Brillen und Kontaktlinsen zu eliminieren oder zu reduzieren. Mit der Laser-Sehkorrektur werden drei grundlegende Brechungsfehler behandelt: Kurzsichtigkeit (Myopie), Astigmatismus (Unschärfe aufgrund der nicht sphärischen Form des Auges) und Weitsichtigkeit (Hyperopie).

Bei einer Laser-Sehkorrektur wird die Hornhaut – die klare Kuppel auf der Oberfläche des Auges – neu geformt, um den Brechungsfehler zu korrigieren. Die verschiedenen Techniken zur Durchführung von LVC sind die Laser-in-situ-Keratomileusis (LASIK), die phototherapeutische refraktive Keratektomie (PRK) und die Linsenextraktion mit kleiner Inzision (SMILE).

LASIK und PRK

LASIK, das am häufigsten durchgeführte Laser-Sehkorrekturverfahren in den USA und die bekannteste der Techniken, wurde 1998 von der FDA zugelassen. Sie ist bekannt für ihre schnelle Heilung. LASIK kombiniert die Anwendung eines Excimer-Lasers und eines klappbaren Hornhaut-Flaps. Der Excimer-Laser ist ein computergesteuerter Laser, der eine präzise Kontrolle über die Menge an Gewebe erlaubt, die von der Hornhaut entfernt wird. Der Hornhautflap ist eine Schicht der Hornhaut, die zurückgeklappt wird, um Zugang zu einer tieferen Schicht der Hornhaut zu erhalten, die während des Eingriffs durch den Excimer-Laser neu geformt wird.

Die LASIK hat im Vergleich zur PRK eine viel schnellere und komfortablere Heilung. Nach der LASIK verspüren Patienten typischerweise ein Kratzen und Brennen, das sich innerhalb eines Tages deutlich verbessert. Die meisten Patienten haben bereits am Tag nach der LASIK ein ausgezeichnetes Sehvermögen. Besonders in der ersten Woche müssen die Patienten auf den Hornhautflap achten, der sich bei Reibung oder starkem Blinzeln leicht verschieben oder verrutschen kann. Auch Monate nach dem Eingriff besteht ein geringes Risiko einer Flap-Verschiebung bei starkem Trauma.

Die häufigste Nebenwirkung oder das Risiko der LVC ist ein trockenes Auge. Typischerweise geht die Trockenheit innerhalb von ein oder zwei Wochen weg, aber in anderen Fällen kann sie eine fortlaufende Behandlung erfordern. Der refraktive Chirurg sollte bei der präoperativen Beratung auf trockene Augen testen und diese vor dem Eingriff behandeln, um das Risiko für chronische Probleme nach dem Eingriff zu verringern. Es wird angenommen, dass LASIK im Vergleich zu SMILE und PRK ein etwas höheres Risiko für trockene Augen hat.

PRK wurde 1995 von der FDA zugelassen und war die erste Art von LVC, die durchgeführt wurde. Bei der PRK wird die äußere Schicht der Hornhautzellen entfernt und anschließend das Hornhautgewebe mit dem Excimer-Laser neu geformt, um das Sehvermögen zu korrigieren. Die Patienten leiden typischerweise 48 bis 72 Stunden nach der PRK unter Kratzen, Tränen, Brennen und Lichtempfindlichkeit und benötigen oft kurzfristig Schmerzmittel. Die meisten Patienten haben während dieser Zeit ein funktionelles Sehvermögen und können bereits am vierten oder fünften Tag nach dem Eingriff wieder Auto fahren und die meisten Aktivitäten wieder aufnehmen. Die Erholungsphase nach PRK ist länger und weniger komfortabel als nach LASIK und SMILE. Die Hauptvorteile der PRK sind der fehlende Flap und das geringere Risiko eines trockenen Auges. PRK ist eine ausgezeichnete Option für Patienten mit dünneren Hornhäuten.

SMILE

Die FDA hat SMILE, den neuesten Fortschritt in der Laser-Sehchirurgie, im Jahr 2016 zugelassen. Es hat sich als genauso effektiv und sicher wie LASIK erwiesen und ist derzeit für die Behandlung von Myopie und myopem Astigmatismus verfügbar. SMILE kombiniert die Vorteile von PRK und LASIK: Es erfordert nur einen kleinen Schnitt, benötigt keinen Flap und hat eine schnelle, LASIK-ähnliche Heilung, mit dem zusätzlichen Vorteil, dass es keine postoperativen Einschränkungen gibt.

Mit einem Laser wird in etwa 30 Sekunden eine dünne, kontaktlinsenförmige Schicht direkt unter der Oberfläche der Hornhaut erzeugt. Diese Schicht wird dann durch eine winzige 2-3 mm große Öffnung entfernt, und das umliegende Gewebe heilt zusammen. Das Verfahren ist äußerst komfortabel, erholt sich schnell und erfordert keine postoperativen Einschränkungen (im Gegensatz zu LASIK und PRK). Auch das Risiko von Flap-Komplikationen ist im Gegensatz zur LASIK nicht gegeben. Das SMILE-Verfahren erfreut sich zunehmender Beliebtheit, ist aber derzeit in den USA noch nicht so weit verbreitet wie LASIK und PRK. Am Tag der SMILE-Behandlung haben die meisten Patienten, wie auch bei der LASIK, das Gefühl, etwas im Auge zu haben, sowie Tränenfluss und Brennen für einige Stunden danach. Die Sehkraft erholt sich recht schnell, und nach ein bis zwei Tagen haben die meisten Patienten eine Sehschärfe von 20/20. Da es nach SMILE keine postoperativen Einschränkungen gibt, können die Patienten bereits am nächsten Tag wieder allen normalen Aktivitäten nachgehen, einschließlich des Tragens von Make-up und der Ausübung von Sport. Ein Nachteil von SMILE ist, dass bestimmte Fehlsichtigkeiten, wie zum Beispiel Weitsichtigkeit, nicht behandelt werden können. Die häufigsten Risiken von SMILE sind eine Über- oder Unterkorrektur der Sehstärke, ein trockenes Auge oder, seltener, optische Verzerrungen wie Lichthöfe.

SMILE ist für viele Patienten zur ersten Wahl geworden.

Laser-Sehkorrekturen sind in der Regel sicher und effektiv

Laser-Sehkorrekturen sind nicht ohne Risiken, und es kann vorkommen, dass ein Patient eine Über- oder Unterkorrektur seiner Sehstärke erfährt, ebenso wie Probleme mit der Heilung oder trockenen Augen. Jeder Körper reagiert anders, und selbst bei einer einzelnen Person kann das linke Auge anders heilen als das rechte.

Gesamt gesehen sind jedoch alle LVC-Techniken vorhersehbar und sicher, mit hervorragenden Ergebnissen und minimalen Risiken. Es ist wichtig, einen erfahrenen Chirurgen für eine Beratung aufzusuchen. Er kann die beste Technik für jeden Patienten empfehlen.

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