Spannungspneumothorax

Zu einem Spannungspneumothorax kommt es, wenn sich intrapleural Luft in einer Weise ansammelt, die einen positiven Druck auf mediastinale und intrathorakale Strukturen ausübt. Es handelt sich um ein lebensbedrohliches Ereignis, das sowohl eine schnelle Erkennung als auch eine sofortige Behandlung erfordert, um einen kardiorespiratorischen Stillstand zu vermeiden.

Ein Nicht-Spannungspneumothorax wird richtigerweise als einfacher Pneumothorax bezeichnet.

Für eine allgemeine Diskussion lesen Sie bitte den Artikel Pneumothorax.

Klinische Präsentation

Die Präsentation ist variabel und kann anfänglich keine Symptome aufweisen. Mit der Zeit treten schwere Dyspnoe, Tachykardie und Hypotonie auf. Distensierte Halsvenen und Trachealdeviation sind ebenfalls oft vorhanden. Schließlich führt der gestörte venöse Rückfluss zu Herzstillstand und Tod. Dies kann innerhalb von Minuten eintreten.

Klinische Anzeichen eines Spannungspneumothorax beim beatmeten Patienten sind vergleichbar schnell, wobei die arterielle und gemischtvenöse periphere kapillare Sauerstoffsättigung sofort abnimmt.

Pathologie

Ein Spannungspneumothorax entsteht durch die fortschreitende Ansammlung von intrapleuralem Gas in der Thoraxhöhle, verursacht durch einen Ventileffekt während der Inspiration/Exspiration. In dieser Situation wird die ipsilaterale Lunge, wenn sie normal ist, vollständig kollabieren (obwohl eine weniger als normal nachgiebige Lunge teilweise aufgeblasen bleiben kann). In jedem Fall übt die Ansammlung, wenn sie weiter wächst, einen positiven Masseneffekt auf das Mediastinum (Kompression von Gefäßen und Herz) und die gegenüberliegende Lunge aus.

Radiologische Merkmale

Ein Spannungspneumothorax weist die gleichen Merkmale wie ein einfacher Pneumothorax auf, mit einer Reihe zusätzlicher Merkmale, die bei der Identifizierung der Spannung hilfreich sind. Diese zusätzlichen Zeichen weisen auf eine Hyperexpansion des Hemithorax hin:

• ipsilateral vergrößerte Interkostalräume
• kontralaterale Verschiebung des Mediastinums
• Depression des Hemidiaphragmas

In den seltenen Fällen von bilateralen Spannungspneumothoraxen kann es keine kardiomediastinale Verschiebung geben 6,7.

Ultraschall

Zusätzlich zu den sonographischen Merkmalen eines Pneumothorax weisen bei einer RUSH-Untersuchung (die häufig im Rahmen einer hämodynamischen Instabilität durchgeführt wird) folgende Merkmale auf das Vorliegen eines Spannungspneumothorax hin 8;

• Fixierte, dilatierte Vena cava inferior 9
  • Visualisiert von einem subcostalen Fenster, kann der IVC-Durchmesser und die respirophasische Variation als grobes Korrelat des zentralvenösen Drucks verwendet werden
  • Dilatation (> 2.1 cm) und das Fehlen einer Variation mit der Atmung implizieren einen pathologisch erhöhten CVP, der mit einem obstruktiven Schock übereinstimmt
• Hyperdynamisches rechtes Herz mit Unterfüllung
  • Die rechtsventrikuläre Funktion wird normal oder supranormal sein, mit systolischer Obliteration der ventrikulären Höhle
    • bei Herztamponade, einer weiteren Ätiologie in der Differentialdiagnose für obstruktiven Schock,
    • Der rechtsventrikuläre diastolische Kollaps wird beobachtet

Behandlung und Prognose

Die Behandlung eines Spannungspneumothorax ist einer der klassischen medizinischen Notfälle, bei dem das Erkennen und die anschließende schnelle Dekompression über Leben und Tod entscheiden können. Es gibt zahlreiche Techniken, und die Literatur ist voll von Meinungen, aber in erster Linie ist die Entlastung des Spannungspneumothorax lebensrettend, auch wenn der Pneumothorax nicht drainiert wird. Eine Nadelthorakostomie (z. B. 14G-Intravenenkanüle) kann eingelegt werden, typischerweise im 2. Interkostalraum in der Mittelklavikularlinie, um wertvolle Zeit zu gewinnen, bevor eine größere Unterwasserdrainage eingelegt werden kann 1.

Differenzialdiagnose

• Riesenbullenemphysem: unterschieden vom Spannungspneumothorax durch klinische Stabilität, interstitielle Gefäßmarkierungen, die mit den Bullae projiziert werden, und fehlende Reexpansion des Hemithorax nach dem Einsetzen eines Interkostal-Katheters
• Spannungspneumothorax: Abgegrenzt durch die schlechte Definition des linken Hemidiaphragmas, das Fehlen einer Magenblase und den möglichen Luft-Flüssigkeits-Spiegel

Siehe auch

• Spannungspneumothorax (Basis)