Stuhlverstopfung
Die Behandlung von Stuhlverstopfung erfordert sowohl die Beseitigung der Verstopfung als auch die Behandlung zur Verhinderung zukünftiger Wiederholungen. Die verminderte Beweglichkeit des Dickdarms führt zu trockenem, hartem Stuhl, der sich im Falle einer Stuhlverstopfung zu einer großen, harten Stuhlmasse verdichtet, die nicht aus dem Rektum ausgeschieden werden kann.
Verschiedene Behandlungsmethoden versuchen, die Verstopfung zu beseitigen, indem sie den Stuhl aufweichen, ihn einschmieren oder in Stücke brechen, die klein genug sind, um ihn zu entfernen. Enemas und osmotische Abführmittel können verwendet werden, um den Stuhl durch Erhöhung des Wassergehalts aufzuweichen, bis er weich genug ist, um ausgeschieden zu werden. Osmotische Laxantien wie Magnesiumcitrat wirken innerhalb von Minuten bis acht Stunden, und selbst dann reichen sie möglicherweise nicht aus, um den Stuhl auszuscheiden.
Osmotische Laxantien können Krämpfe und sogar starke Schmerzen verursachen, da die Versuche des Patienten, den Inhalt des Enddarms zu entleeren, durch die fäkale Masse blockiert werden. Polyethylenglykol (PEG 3350) kann verwendet werden, um den Wassergehalt des Stuhls ohne Krämpfe zu erhöhen. Es kann 24 bis 48 Stunden dauern, bis es seine Wirkung entfaltet, und es ist nicht gut geeignet für Fälle, in denen die Impaktion wegen des Risikos von Komplikationen oder starken Schmerzen sofort entfernt werden muss. Einläufe (z. B. hyperosmotische Kochsalzlösung) und Zäpfchen (z. B. Glyzerinzäpfchen) wirken, indem sie den Wassergehalt erhöhen und die Peristaltik anregen, um die Ausscheidung zu unterstützen, und beide wirken viel schneller als orale Abführmittel.
Da Einläufe in 2-15 Minuten wirken, lassen sie nicht genügend Zeit, um eine große Stuhlmasse aufzuweichen. Selbst wenn der Einlauf den eingeleiteten Stuhl erfolgreich verdrängt, kann der eingeleitete Stuhl zu groß bleiben, um durch den Analkanal ausgeschieden zu werden. Mineralöl-Einläufe können helfen, indem sie den Stuhl für eine leichtere Passage einschmieren. In Fällen, in denen Einläufe die Impaktion nicht entfernen können, kann mit Polyethylenglykol versucht werden, die Masse über 24-48 Stunden aufzuweichen, oder wenn eine sofortige Entfernung der Masse erforderlich ist, kann eine manuelle Disimpaktion durchgeführt werden. Die manuelle Disimpaktion kann durchgeführt werden, indem man den Anus einschmiert und einen behandschuhten Finger mit einer schaufelartigen Bewegung verwendet, um die fäkale Masse aufzubrechen. Meistens wird die manuelle Disimpaktion ohne Vollnarkose durchgeführt, obwohl auch eine Sedierung verwendet werden kann. Bei aufwändigeren Eingriffen kann eine Vollnarkose verwendet werden, obwohl die Verwendung einer Vollnarkose das Risiko einer Schädigung des Analsphinkters erhöht. Wenn alle anderen Behandlungen versagen, kann ein chirurgischer Eingriff erforderlich sein.
Bei Personen, die bereits eine Stuhlimpfung hatten, besteht ein hohes Risiko für zukünftige Impaktationen. Daher sollte bei Patienten nach der Entfernung der Masse eine präventive Behandlung eingeleitet werden. Die Erhöhung der Ballaststoffzufuhr, die Erhöhung der Flüssigkeitszufuhr, tägliche Bewegung und der Versuch, regelmäßig jeden Morgen nach dem Essen zu defäkieren, sollten bei allen Patienten gefördert werden.
Oft verursachen zugrundeliegende medizinische Bedingungen fäkale Impaktionen; diese Bedingungen sollten behandelt werden, um das Risiko zukünftiger Impaktionen zu reduzieren. Viele Arten von Medikamenten (vor allem opioide Schmerzmittel wie Codein) reduzieren die Motilität des Dickdarms, was die Wahrscheinlichkeit von Fäkale Impaktationen erhöht. Wenn möglich, sollten alternative Medikamente verschrieben werden, die die Nebenwirkung der Verstopfung vermeiden.
Da alle Opioide Verstopfung verursachen können, wird empfohlen, dass jeder Patient, der Opioid-Schmerzmedikamente einnimmt, Medikamente erhält, die Verstopfung verhindern, bevor sie auftritt. Tägliche Medikamente können auch eingesetzt werden, um die normale Motilität des Dickdarms zu fördern und den Stuhl weicher zu machen. Die tägliche Einnahme von Abführmitteln oder Einläufen sollte von den meisten Menschen vermieden werden, da sie den Verlust der normalen Darmmotilität verursachen können. Bei Patienten mit chronischen Komplikationen kann jedoch eine tägliche Medikation unter ärztlicher Anleitung erforderlich sein.
Polyethylenglykol 3350 kann täglich eingenommen werden, um den Stuhl aufzuweichen, ohne das erhebliche Risiko von Nebenwirkungen, die bei anderen Abführmitteln üblich sind. Insbesondere stimulierende Abführmittel sollten nicht häufig verwendet werden, da sie zu einer Abhängigkeit führen können, bei der eine Person die normale Darmfunktion verliert und nicht mehr in der Lage ist, ohne die Einnahme eines Abführmittels Stuhlgang zu haben. Die häufige Verwendung von osmotischen Abführmitteln sollte ebenfalls vermieden werden, da sie zu einem Elektrolyt-Ungleichgewicht führen können.