Tuberkulose

Tuberkulose (TB) wird durch Bakterien (Mycobacterium tuberculosis) verursacht, die am häufigsten die Lunge befallen. Tuberkulose ist heilbar und vermeidbar.

TB wird von Mensch zu Mensch über die Luft übertragen. Wenn Menschen mit Lungen-TB husten, niesen oder spucken, schleudern sie die TB-Keime in die Luft. Eine Person muss nur wenige dieser Keime einatmen, um sich zu infizieren.

Ungefähr ein Viertel der Weltbevölkerung hat eine TB-Infektion, was bedeutet, dass die Menschen mit TB-Bakterien infiziert sind, aber (noch) nicht an der Krankheit erkrankt sind und sie nicht übertragen können.

Mit TB-Bakterien infizierte Menschen haben ein Lebenszeitrisiko von 5-10%, an TB zu erkranken. Menschen mit einem geschwächten Immunsystem, wie z.B. Menschen mit HIV, Unterernährung oder Diabetes, oder Menschen, die Tabak konsumieren, haben ein höheres Risiko zu erkranken.

Wenn eine Person eine aktive TB-Erkrankung entwickelt, können die Symptome (wie Husten, Fieber, Nachtschweiß oder Gewichtsverlust) für viele Monate mild sein. Dies kann zu Verzögerungen bei der Suche nach einer Behandlung führen und die Übertragung der Bakterien auf andere zur Folge haben. Menschen mit aktiver TB können im Laufe eines Jahres 5-15 andere Menschen durch engen Kontakt anstecken. Ohne angemessene Behandlung sterben im Durchschnitt 45 % der HIV-negativen und fast alle HIV-positiven Menschen mit Tuberkulose.

Wer ist am meisten gefährdet?

Tuberkulose betrifft vor allem Erwachsene in ihren produktivsten Jahren. Es sind jedoch alle Altersgruppen gefährdet. Über 95 % der Fälle und Todesfälle treten in Entwicklungsländern auf.

Menschen, die mit HIV infiziert sind, haben ein 18-fach höheres Risiko, an aktiver TB zu erkranken (siehe Abschnitt TB und HIV unten). Auch bei Personen, die an anderen Erkrankungen leiden, die das Immunsystem beeinträchtigen, ist das Risiko einer aktiven TB größer. Menschen mit Unterernährung sind 3-mal stärker gefährdet. Im Jahr 2019 gab es weltweit 2,2 Millionen neue TB-Fälle, die auf Unterernährung zurückzuführen waren.

Alkoholkonsumstörung und Tabakrauchen erhöhen das Risiko einer TB-Erkrankung um den Faktor 3,3 bzw. 1,6. Im Jahr 2019 waren 0,72 Millionen neue TB-Fälle weltweit auf Alkoholkonsumstörung und 0,70 Millionen auf Rauchen zurückzuführen.

Globale Auswirkungen von TB

TB tritt in allen Teilen der Welt auf. Im Jahr 2019 traten die meisten neuen TB-Fälle in der WHO-Region Südostasien auf, mit 44% der neuen Fälle, gefolgt von der WHO-Region Afrika mit 25% der neuen Fälle und der WHO-Region Westpazifik mit 18%.

Im Jahr 2019 traten 87% der neuen TB-Fälle in den 30 Ländern mit hoher TB-Belastung auf. Acht Länder waren für zwei Drittel der neuen TB-Fälle verantwortlich: Indien, Indonesien, China, Philippinen, Pakistan, Nigeria, Bangladesch und Südafrika.

Symptome und Diagnose

Häufige Symptome einer aktiven Lungen-TB sind Husten mit Auswurf und zeitweise Blut, Schmerzen in der Brust, Schwäche, Gewichtsverlust, Fieber und Nachtschweiß. Die WHO empfiehlt die Verwendung von molekularen Schnelltests als Erstdiagnose bei allen Personen mit Anzeichen und Symptomen von TB, da sie eine hohe diagnostische Genauigkeit haben und zu großen Verbesserungen bei der Früherkennung von TB und arzneimittelresistenter TB führen werden. Die von der WHO empfohlenen Schnelltests sind der Xpert MTB/RIF, der Xpert Ultra und der Truenat Assay.

Die Diagnose von multiresistenten und anderen resistenten Formen der TB (siehe Abschnitt Multiresistente TB unten) sowie von HIV-assoziierter TB kann komplex und teuer sein.

Tuberkulose ist bei Kindern besonders schwierig zu diagnostizieren.

Behandlung

TB ist eine behandelbare und heilbare Krankheit. Aktive, medikamentenempfindliche TB-Erkrankungen werden mit einem Standardkurs von 4 antimikrobiellen Medikamenten über 6 Monate behandelt, die dem Patienten von einem Gesundheitsarbeiter oder einem geschulten Freiwilligen mit Informationen und Unterstützung zur Verfügung gestellt werden. Ohne eine solche Unterstützung ist die Therapietreue schwieriger.

Seit dem Jahr 2000 wurden durch die Diagnose und Behandlung von TB schätzungsweise 63 Millionen Leben gerettet.

TB und HIV

Menschen, die mit HIV leben, haben ein 18 (15-21) Mal höheres Risiko, eine aktive TB-Erkrankung zu entwickeln, als Menschen ohne HIV.

HIV und TB bilden eine tödliche Kombination, wobei jedes den Fortschritt des anderen beschleunigt. Im Jahr 2019 starben etwa 208 000 Menschen an HIV-assoziierter TB. Der Prozentsatz der gemeldeten TB-Patienten, die ein dokumentiertes HIV-Testergebnis hatten, lag 2019 bei 69 %, gegenüber 64 % im Jahr 2018. In der WHO-Region Afrika, wo die Belastung durch HIV-assoziierte Tb am höchsten ist, hatten 86% der Tb-Patienten ein dokumentiertes HIV-Testergebnis. Insgesamt waren 2019 88% der TB-Patienten, von denen bekannt ist, dass sie mit HIV leben, auf ART.

Die WHO empfiehlt einen 12-Komponenten-Ansatz für gemeinsame TB-HIV-Aktivitäten, einschließlich Maßnahmen zur Prävention und Behandlung von Infektionen und Krankheiten, um die Zahl der Todesfälle zu reduzieren.

Multidrug-resistente TB

Anti-TB-Medikamente werden seit Jahrzehnten eingesetzt, und Stämme, die gegen eines oder mehrere der Medikamente resistent sind, wurden in jedem untersuchten Land dokumentiert. Medikamentenresistenz entsteht, wenn Anti-TB-Medikamente unsachgemäß eingesetzt werden, durch falsche Verschreibung durch Gesundheitsdienstleister, schlechte Qualität der Medikamente und vorzeitigen Abbruch der Behandlung durch die Patienten.

Multiresistente Tuberkulose (MDR-TB) ist eine Form der TB, die durch Bakterien verursacht wird, die nicht auf Isoniazid und Rifampicin, die beiden wirksamsten Anti-TB-Medikamente der ersten Wahl, ansprechen. MDR-TB ist behandelbar und heilbar durch den Einsatz von Zweitlinien-Medikamenten. Die Möglichkeiten der Zweitlinienbehandlung sind jedoch begrenzt und erfordern eine umfangreiche Chemotherapie (bis zu 2 Jahre Behandlung) mit Medikamenten, die teuer und toxisch sind.

In einigen Fällen kann sich eine schwerere Medikamentenresistenz entwickeln. Tuberkulose, die durch Bakterien verursacht wird, die nicht auf die wirksamsten Anti-TB-Medikamente der zweiten Wahl ansprechen, kann dazu führen, dass Patienten ohne weitere Behandlungsmöglichkeiten dastehen.

Im Jahr 2019 bleibt MDR-TB eine öffentliche Gesundheitskrise und eine Bedrohung der Gesundheitssicherheit. Weltweit wurden 2019 insgesamt 206 030 Menschen mit multiresistenter oder Rifampicin-resistenter TB (MDR/RR-TB) entdeckt und gemeldet, ein Anstieg um 10 % gegenüber 186 883 im Jahr 2018. Etwa die Hälfte der globalen Belastung durch MDR-TB liegt in 3 Ländern – Indien, China und der Russischen Föderation.

Weltweit werden derzeit nur 57 % der MDR-TB-Patienten erfolgreich behandelt. Im Jahr 2020 empfahl die WHO ein neues, kürzeres (9-11 Monate) und vollständig orales Behandlungsschema für Patienten mit MDR-TB. Die Forschung hat gezeigt, dass es den Patienten leichter fällt, das Regime abzuschließen, verglichen mit den längeren Regimen, die bis zu 20 Monate dauern. Eine Resistenz gegen Fluorchinolone sollte vor Beginn der Behandlung mit diesem Regime ausgeschlossen werden.

In Übereinstimmung mit den WHO-Richtlinien erfordert der Nachweis von MDR/RR-TB die bakteriologische Bestätigung der TB und die Prüfung auf Medikamentenresistenz mit molekularen Schnelltests, Kulturmethoden oder Sequenzierungstechnologien. Die Behandlung erfordert einen Kurs von Zweitlinien-Medikamenten für mindestens 9 Monate und bis zu 20 Monate, unterstützt durch Beratung und Überwachung auf unerwünschte Ereignisse. Die WHO empfiehlt einen erweiterten Zugang zu rein oralen Regimen.

Bis Ende 2019 haben 89 Länder begonnen, kürzere MDR-TB-Regime zu verwenden, und 109 Länder haben Bedaquilin eingeführt oder begonnen, es zu verwenden, um die Wirksamkeit der MDR-TB-Behandlung zu verbessern.

Globale Verpflichtungen und die Reaktion der WHO

Am 26. September 2018 hielten die Vereinten Nationen (UN) ihr erstes hochrangiges Treffen zu TB ab und hoben die Diskussion über den Status der TB-Epidemie und wie sie beendet werden kann auf die Ebene der Staats- und Regierungschefs. Es folgte auf die erste globale Ministerkonferenz zu TB, die von der WHO und der russischen Regierung im November 2017 ausgerichtet wurde. Das Ergebnis war eine von allen UN-Mitgliedstaaten vereinbarte politische Erklärung, in der bestehende Verpflichtungen zu den SDGs und der End-TB-Strategie der WHO bekräftigt und neue hinzugefügt wurden.

Das SDG-Ziel 3.3 beinhaltet die Beendigung der TB-Epidemie bis 2030. Die End TB Strategy definiert Meilensteine (für 2020 und 2025) und Ziele (für 2030 und 2035) für die Reduktion von TB-Fällen und Todesfällen. Die Ziele für 2030 sind eine 90%ige Reduktion der TB-Todesfälle und eine 80%ige Reduktion der TB-Inzidenzrate (neue Fälle pro 100.000 Einwohner pro Jahr) im Vergleich zum Jahr 2015. Die Meilensteine für 2020 sind eine 35%ige Reduktion der Anzahl der TB-Todesfälle und eine 20%ige Reduktion der TB-Inzidenzrate. Die Strategie beinhaltet auch ein Meilenstein für 2020, dass keine TB-Patienten und ihre Haushalte mit katastrophalen Kosten infolge einer TB-Erkrankung konfrontiert werden.

Die politische Erklärung des hochrangigen UN-Treffens beinhaltete vier neue globale Ziele:

• 40 Millionen Menschen im 5-Jahres-Zeitraum 2018-2022 wegen einer TB-Erkrankung behandeln;
• mindestens 30 Millionen Menschen im 5-Jahres-Zeitraum 2018-2022 mit einer TB-Präventivbehandlung für eine latente TB-Infektion erreichen;
• mindestens 13 Milliarden US-Dollar jährlich für den universellen Zugang zu TB-Diagnose, -Behandlung und -Pflege bis 2022 bereitstellen;
• mindestens 2 Milliarden US-Dollar jährlich für die TB-Forschung bereitstellen.

Wie in der politischen Erklärung gefordert:

• Die WHO hat 2019 ein Multisectoral Accountability Framework für TB (MAF-TB) fertiggestellt und veröffentlicht. Die WHO unterstützt die Länder dabei, das Rahmenwerk anzupassen und zu nutzen, um die Verpflichtungen in Maßnahmen umzusetzen und die Fortschritte zu überwachen, zu berichten und zu überprüfen, unter Einbeziehung der hochrangigen Führung, aller relevanten Sektoren, der Zivilgesellschaft und anderer Stakeholder.
• Im Jahr 2020 wurde mit Unterstützung der WHO ein Fortschrittsbericht des UN-Generalsekretärs an die Generalversammlung entwickelt und veröffentlicht.
• Beispiele für hochrangige Führung bei der sektorübergreifenden Rechenschaftspflicht sind End-TB-Initiativen von Präsidenten oder Staatsoberhäuptern und formalisierte Mechanismen für das Engagement und die Rechenschaftspflicht von Stakeholdern in Indien, Indonesien, Pakistan, den Philippinen und Vietnam sowie nationale Kampagnen, um den Fortschritt voranzutreiben, wie das „Race to End TB“.

Die WHO arbeitet bei der Ausweitung der Tuberkulosebekämpfung eng mit Ländern, Partnern und der Zivilgesellschaft zusammen. Sechs Kernaufgaben werden von der WHO verfolgt, um zur Erreichung der Ziele der politischen Erklärung der hochrangigen UN-Tagung, der SDGs, der End TB Strategy und der strategischen Prioritäten der WHO beizutragen:

• Globale Führungsrolle zur Beendigung der Tb durch Strategieentwicklung, politisches und sektorübergreifendes Engagement, Stärkung von Überprüfung und Rechenschaftspflicht, Lobbyarbeit und Partnerschaften, auch mit der Zivilgesellschaft;
• Gestaltung der Forschungs- und Innovationsagenda zur Tb und Förderung der Generierung, Umsetzung und Verbreitung von Wissen;
• Setzen von Normen und Standards zur Tb-Prävention und -Behandlung und Förderung und Erleichterung ihrer Umsetzung;
• Entwicklung und Förderung ethischer und evidenzbasierter politischer Optionen für die TB-Prävention und -Behandlung;
• Gewährleistung der Bereitstellung spezialisierter fachlicher Unterstützung für Mitgliedstaaten und Partner gemeinsam mit den Regional- und Länderbüros der WHO, Katalysierung von Veränderungen und Aufbau nachhaltiger Kapazitäten;
• Überwachung und Berichterstattung über den Status der TB-Epidemie und Fortschritte bei der Finanzierung und Umsetzung der Reaktion auf globaler, regionaler und Länderebene.