Venöse Drainage des Kopfes und Halses

Die Venen des Kopfes und Halses sammeln sauerstoffarmes Blut und führen es zum Herzen zurück. Anatomisch lässt sich der venöse Abfluss in drei Bereiche unterteilen:

• Venöser Abfluss des Gehirns und der Hirnhäute: Wird von den duralen Venensinus versorgt.

• Venöse Drainage der Kopfhaut und des Gesichts: Wird von Venen versorgt, die mit den Arterien des Gesichts und der Kopfhaut gleichzusetzen sind. Diese münden in die innere und äußere Jugularvene.

• Venöse Entwässerung des Halses: Erfolgt über die vorderen Jugularvenen.

In diesem Artikel werden wir uns die oben genannten Venen, ihren anatomischen Verlauf und eventuelle klinische Zusammenhänge ansehen.

Jugularvenen

Es gibt drei große Jugularvenen – die äußere, die innere und die vordere. Sie sind letztlich für die venöse Entwässerung des gesamten Kopfes und Halses verantwortlich.

Vene jugularis externa

Die Vena jugularis externa und ihre Zuflüsse versorgen den Großteil des äußeren Gesichts. Sie wird durch die Vereinigung zweier Venen gebildet:

• Vene auricularis posterior – entwässert den Bereich der Kopfhaut oberhalb und hinter der Ohrmuschel.
• Vene retromandibularis (hinterer Ast) – wird ihrerseits durch die Vena maxillaris und die Vena temporalis superficialis gebildet, die das Gesicht entwässern.

Diese beiden Venen vereinigen sich unmittelbar hinter dem Unterkieferwinkel und unterhalb des äußeren Ohres und bilden die Vena jugularis externa.

Nach ihrer Bildung verläuft die Vena jugularis externa im Nacken innerhalb der oberflächlichen Faszie. Sie verläuft anterior zum Musculus sternocleidomastoideus und kreuzt diesen in schräger, posteriorer und inferiorer Richtung.

In der Halswurzel verläuft die Vene unterhalb des Schlüsselbeins und mündet schließlich in die Vena subclavia. Auf ihrem Weg entlang des Halses erhält die EJV Nebenvenen – die hintere Vena jugularis externa, die Vena cervicalis transversalis und die Vena suprascapularis.

Abb. 1 – Hauptzuflüsse der Vena jugularis externa, die das äußere Gesicht und die Kopfhaut entwässern. Die Vena jugularis facialis und die Vena jugularis interna sind der Vollständigkeit halber beschriftet

Klinische Relevanz: Durchtrennung der Vena jugularis externa

Die Vena jugularis externa verläuft relativ oberflächlich am Hals und ist daher anfällig für Verletzungen.

Wird sie durchtrennt, z. B. durch einen Messerstich, wird ihr Lumen durch die dicke Schicht der anlegenden Faszie offen gehalten (mehr dazu unter Faszienschichten des Halses). Luft wird in die Vene gesaugt, was zu Zyanose führt und den Blutfluss durch den rechten Vorhof stoppen kann. Dies ist ein medizinischer Notfall, der durch die Anwendung von Druck auf die Wunde gemanagt wird – um die Blutung zu stoppen und das Eindringen von Luft zu verhindern.

Anteriore Jugularvenen

Die vorderen Jugularvenen sind von Person zu Person unterschiedlich. Sie sind paarige Venen, die den vorderen Teil des Halses entwässern. Oft kommunizieren sie über einen Jugularvenenbogen. Die vorderen Jugularvenen verlaufen in der Mittellinie des Halses und münden in die Vena subclavia.

Abb. 2 – Vorderansicht des Halses, mit Darstellung der Jugularvenen

Vene jugularis interna

Die Vena jugularis interna (IJV) beginnt in der Schädelhöhle als Fortsetzung des Sinus sigmoideus. Der Anfangsteil der Vena jugularis interna ist erweitert und wird als Bulbus superior bezeichnet. Sie verlässt den Schädel über das Foramen jugulare.

Im Nacken verläuft die Vena jugularis interna innerhalb der Karotisscheide, tief am Musculus sternocleidomastoideus und seitlich der Arteria carotis communis. An der Basis des Halses, hinter dem sternalen Ende des Schlüsselbeins, vereinigt sich die IJV mit der Vena subclavia zur Vena brachiocephalica. Unmittelbar davor erweitert sich das untere Ende der Vena jugularis interna zum unteren Bulbus. Sie besitzt ein Ventil, das den Rückfluss des Blutes stoppt.

Bei ihrem Abstieg in den Hals erhält die Vena jugularis interna Blut aus den Venen des Gesichts, des Zungenbeins, des Hinterkopfs, der oberen und mittleren Schilddrüse. Diese Venen leiten das Blut aus dem vorderen Gesicht, der Luftröhre, der Schilddrüse, der Speiseröhre, dem Kehlkopf und der Halsmuskulatur ab.

Abb 3 – Die Vena jugularis interna und die Entstehung der Vena brachiocephalica

Klinische Relevanz: Jugularvenendruck

In der klinischen Praxis kann die Vena jugularis interna auf Pulsationen beobachtet werden, deren Art eine Abschätzung des Drucks im rechten Vorhof ermöglicht.

Wenn sich das Herz zusammenzieht, läuft eine Druckwelle nach oben, die beobachtet werden kann. Es gibt keine Klappen in der Vena brachiocephalica oder der Vena subclavia – daher sind die Pulsationen ein ziemlich genauer Hinweis auf den Druck im rechten Vorhof

Durale Venensinus

Die duralen Venensinus sind Räume zwischen den periostalen und meningealen Schichten der Dura mater, die von Endothelzellen ausgekleidet sind. Sie sammeln das venöse Blut aus den Venen, die das Gehirn und den knöchernen Schädel entwässern, und münden schließlich in die Vena jugularis interna.

Klinische Relevanz: Kavernöse Sinus

Die kavernösen Sinus sind ein klinisch wichtiges Paar von Duralsinus. Sie befinden sich an der lateralen Seite des Keilbeinkörpers. Dieser Sinus erhält Blut aus den oberen und unteren Augenvenen, den mittleren oberflächlichen Hirnvenen und aus einem anderen dural-venösen Sinus, dem Sinus sphenoparietalis.

Innerhalb des Sinus cavernosus befindet sich die Arteria carotis interna, die den Sinus durchquert. Dies ermöglicht eine Kühlung des arteriellen Blutes, bevor es das Gehirn erreicht. Zusammen mit der Arteria carotis interna kreuzt auch der Nervus abducens (VI) den Sinus. In der seitlichen Wand jedes Sinus befinden sich mehrere Nerven: der Nervus oculomotorius (III), der Nervus trochlearis (IV), der Nervus ophthalmicus (V1) und der Nervus maxillaris (V2).

Wird der Sinus cavernosus infiziert, sind diese Nerven gefährdet, geschädigt zu werden. Die Gesichtsvene ist über die Vena ophthalmica superior mit dem Sinus cavernosus verbunden. Die Gesichtsvene ist klappenlos – das Blut kann die Richtung umkehren und von der Gesichtsvene zum Sinus cavernosus fließen. Dies stellt einen potenziellen Weg dar, über den sich eine Infektion des Gesichts auf die venösen Nebenhöhlen ausbreiten kann.

Abb. 4 – Koronaler Schnitt, der den Inhalt des rechten Sinus cavernosus zeigt.