Verbesserung der Pflege von Patienten mit Symptomen einer Depression

Baldwin und Hirshfeld (2001) sind der Meinung, dass Depressionen ein Zustand sind, der von Angehörigen der Gesundheitsberufe oft missverstanden wird. Sie wird von Arbeitgebern oft negativ wahrgenommen, und Freunde und Familie tragen dazu bei, die Ansicht aufrechtzuerhalten, dass sie nicht behandlungsbedürftig ist. Eine langfristige Behandlung mit Medikamenten oder Therapie, um Rückfälle und wiederkehrende Episoden der Depression zu verhindern, ist jedoch oft eine Notwendigkeit.

Die Depression betrifft mindestens einen von fünf Menschen in Großbritannien (Depression Alliance, 2005). Im Jahr 1993 stellte die Mental Health Foundation fest, dass klinische Depressionen bis zu 2,3 Millionen Menschen in Großbritannien gleichzeitig betreffen.

Die Einstellung gegenüber Depressionen ändert sich langsam durch Dokumente wie das National Service Framework for Mental Health (Department of Health, 2004) und die Anerkennung der Krankheit in den Medien – zum Beispiel sind Menschen in der Öffentlichkeit jetzt bereit zuzugeben, dass sie die Krankheit haben.

Wer ist anfällig für Depressionen?

Prodigy (2006) geht davon aus, dass etwa jede fünfte Frau und jeder zehnte Mann an einer Depression leidet, die schwer genug ist, um eine Behandlung zu erfordern. Diese Zahlen deuten darauf hin, dass Depressionen bei Frauen häufiger auftreten als bei Männern. Dies könnte jedoch einfach daran liegen, dass Frauen ihre Symptome eher ihrem Hausarzt melden. Brown und Harris (1978) untersuchten die sozialen Ursachen von Depressionen bei Frauen.

Auch hormonelle Veränderungen bei Frauen werden mit Depressionen in Verbindung gebracht. Sie treten während der Schwangerschaft, nach einer Fehlgeburt, nach der Entbindung und während der Veränderungen im Zusammenhang mit dem Menstruationszyklus und der Menopause auf (National Institute of Mental Health, 2000).

Depressionen gelten als die viertwichtigste Ursache für Behinderungen weltweit (Murray und Lopez, 1997) und daher sollte die Häufigkeit von Depressionen bei Männern in Großbritannien nicht unterschätzt werden. Männer sind weniger geneigt, jemandem zu sagen, wie sie sich fühlen, und erhalten daher seltener eine Behandlung. Das National Institute of Mental Health (2000) stellte fest, dass Depressionen bei Männern nicht erkannt werden und jegliche Symptome, die sie berichten, wahrscheinlich auf Überarbeitung, Alkohol- oder Drogenkonsum zurückgeführt werden.

Was ist eine Depression?

Die Depression ist ein emotionaler Zustand, der negative Gefühle in Bezug auf das Selbstbild verursacht. Die Person kann geistig träge werden, was wiederum zu Apathie und einem allgemeinen Mangel an Interesse am Leben führt.

Das National Institute of Mental Health (2000) hat bei der Erforschung der Ursachen die folgenden Auslösefaktoren identifiziert:

– Der Tod eines geliebten Menschen;

– Beziehungsabbruch;

– Finanzielle Sorgen;

– Stressige Lebensereignisse;

– Traumatische Kindheitserlebnisse.

Depressionen können als Folge von großen Lebensveränderungen in fast jedem Alter auftreten. Diese Veränderungen können zu Gefühlen der Unzulänglichkeit und Stress führen. Zum Beispiel können jüngere Menschen Schwierigkeiten haben, eine Arbeitsstelle zu finden, oder sie erleben eine Entlassung und damit finanzielle Schwierigkeiten, oder sie erleiden ein Beziehungsende. Auslöser im mittleren Alter können der Tod eines Elternteils, der Auszug eines Kindes, Veränderungen im finanziellen Status oder ein Umzug sein. Ein älterer Mensch kann sein Haus, seinen Lebenspartner oder sein Einkommen durch den Eintritt in den Ruhestand verlieren oder sich auf einen Umzug in ein Pflegeheim einstellen müssen.

Depressionen werden auch mit Veränderungen im Gehirn in Verbindung gebracht, die Störungen in den Gedanken, den Emotionen, dem Schlaf, dem Appetit und dem Verhalten verursachen (Prodigy, 2006). Das Gehirn sendet Nachrichten zwischen den Nerven mit Hilfe von chemischen Neurotransmittern namens Noradrenalin und Serotonin. Depressionen können auftreten, wenn diese Chemikalien nicht funktionieren.

Eine familiäre Vorbelastung mit Depressionen kann ebenfalls ein wichtiger Faktor sein. Bei manchen Menschen mit Depressionen scheint es jedoch keine erkennbare Ursache für ihre Erkrankung zu geben.

Symptome erkennen

Es gibt viele häufige Symptome einer Depression (Kasten 1). Wenn eine Person vier oder mehr dieser Symptome über einen Zeitraum von zwei Wochen fast jeden Tag erlebt, sollte Hilfe gesucht werden (Depression Alliance, 2005).

Das National Institute for Clinical Excellence (NICE) (2004) hat eine Leitlinie herausgegeben, die sich auf das Management von Depressionen in der Primär- und Sekundärversorgung konzentriert. Diese Leitlinie wird als abgestufter Versorgungsrahmen dargestellt, der darauf abzielt, die Bedürfnisse von Menschen mit Depressionen mit den am besten geeigneten Dienstleistungen abzustimmen. Zu den Faktoren, die dies beeinflussen, gehören die Erkrankung selbst sowie die persönlichen und sozialen Umstände.

Es muss anerkannt werden, dass die meisten Menschen einige dieser Symptome zu verschiedenen Zeiten in ihrem Leben erleben, aber möglicherweise nicht an einer Depression leiden. Viele dieser Symptome sind normale, kurzfristige Reaktionen auf Situationen. Es ist jedoch die Anzahl der Symptome, die über einen längeren Zeitraum hinweg auftreten, die erkannt werden muss. Die Ursache dieser Symptome ist ebenfalls ein wichtiger Faktor, der berücksichtigt werden muss, da es verschiedene Arten von Depressionen gibt.

Typen von Depressionen

Thompson und Mathias (2000) schlagen vor, dass Depressionen oft als Stimmungs- oder affektive Störung kategorisiert werden. Es gibt jedoch eine Reihe von Arten und Graden von Depressionen. Die ICD-10-Klassifikation psychischer und Verhaltensstörungen (1997) sieht für die Diagnose einer ersten depressiven Episode die Kategorien leichte, mittelschwere und schwere Depression vor. Weitere Episoden werden in die Kategorien der rezidivierenden depressiven Störung eingeordnet.

Major Depression

Die Major Depression wird auch als klinische Depression oder unipolare Depression bezeichnet. Die Symptome der Major Depression orientieren sich an der ICD-10-Klassifikation. Typische Symptome sind:

– Gedrückte Stimmung;

– Verlust von Interesse und Freude;

– Verminderte Energie;

– Verminderte Konzentration und Aufmerksamkeit;

– Vermindertes Selbstwertgefühl und Selbstvertrauen;

– Schuldgefühle und Unwertgefühl;

– Düsterer und pessimistischer Blick in die Zukunft;

– Selbstverletzungs- oder Selbstmordgedanken oder -handlungen;

– Gestörter Schlaf;

– Verminderter Appetit.

Die Klassifizierung des Schweregrades der Erkrankung basiert auf der Anzahl der Symptome, die die Person erlebt und wie diese ihr tägliches Leben beeinflussen. Diese Symptome müssen über einen Zeitraum von mindestens zwei Wochen aufgetreten sein.

Dysthymia

Dysthymia ist eine chronischere, aber mildere Störung als Major Depression. Häufige Symptome sind:

– Depressive Stimmung für die meiste Zeit des Tages, jeden Tag für mindestens zwei Jahre;

– Abwesenheit von Manie;

– Vorhandensein von mindestens zwei der folgenden Symptome: schlechter Appetit; Schlaflosigkeit; geringe Energie oder Müdigkeit; schlechte Konzentration und Schwierigkeiten, Entscheidungen zu treffen; Gefühle der Hoffnungslosigkeit.

Diese Symptome beeinflussen die Fähigkeit der Person, sozial und am Arbeitsplatz zu funktionieren (American Psychiatric Association, 1995).

Manische Depression

Manische Depression, auch bekannt als bipolare Störung, beschreibt die Symptome einer Person, die sowohl hohe als auch niedrige Stimmungsschwankungen erlebt.

Saisonale affektive Störung

Die saisonale affektive Störung (SAD) ist durch erhebliche Stimmungsschwankungen zu verschiedenen Zeiten des Jahres gekennzeichnet. Menschen mit SAD sind in der Regel im Winter stärker depressiv und können im Frühjahr ein Stimmungshoch oder eine Manie erleben.

Die aktuellen Kriterien zur Identifizierung von Menschen mit SAD besagen, dass sie mindestens drei Episoden von Stimmungsstörungen über einen Zeitraum von drei Jahren erlebt haben sollten, von denen zwei aufeinander folgen sollten (Baldwin und Hirschfeld, 2001).

Postnatale Depression

Baldwin und Hirschfeld (2001) gehen davon aus, dass etwa 10 Prozent der Frauen in den ersten Monaten nach der Entbindung eine signifikante Depression erleben. Viele erholen sich wieder vollständig, aber bis zur Hälfte dieser Frauen haben auch sechs Monate nach der Geburt ihres Babys noch depressive Symptome. Zu den Risikofaktoren für eine postnatale Depression gehören:

– Vorgeschichte von Depressionen vor der Empfängnis;

– Vorgeschichte von Depressionen während der Schwangerschaft;

– Schlechte eheliche Beziehungen;

– Mangel an sozialer Unterstützung;

– Kürzlich stattgefundene stressige Lebensereignisse;

– Schwerer „Baby-Blues“ in der Woche nach der Geburt;

– Reizbarkeit oder schlechte motorische Kontrolle beim Säugling;

– Geringes Familieneinkommen.

Behandlung von Depressionen

– Antidepressiva;

– Kognitive Therapie ermöglicht es der Person, über die negativen Ansichten zu sprechen, die sie über sich selbst und die Welt hat. Sie ist nützlich für Menschen mit leichten bis mittelschweren Depressionen;

– Interpersonelle Therapie hilft der Person, sich auf den Umgang mit sozialen Anlässen und Beziehungen zu konzentrieren;

– Elektrokonvulsionstherapie gibt elektrische Impulse an das Gehirn ab. Diese Behandlung wird bei schweren Depressionen eingesetzt.

Die Rolle der Pflegekraft

Antidepressiva haben sich bei der Behandlung von Major Depression als wirksam erwiesen (Prodigy, 2006). Ihre Wirksamkeit wird jedoch durch Nicht-Adhärenz reduziert. Die Rolle des Pflegepersonals bei der Verbesserung der Adhärenz hat sich in der Primärversorgung als bedeutsam erwiesen. Studien von Peveler et al. (1999) zeigten, wie eine kurze psychosoziale Intervention durch Krankenschwestern die Adhärenz zur Medikation deutlich verbesserte.

Bruer (1982) definierte Adhärenz als das Ausmaß, in dem das Verhalten einer Person mit medizinischen oder gesundheitlichen Empfehlungen übereinstimmt. Die Effektivität der Beratung wurde mit der Abgabe von Beipackzetteln verglichen. Gibbs et al. (1989) schlagen vor, dass die Bereitstellung von Informationsbroschüren für Patienten ein wichtiger Teil der Rolle der Krankenschwester ist, um die Einhaltung der Behandlung von Depressionen zu gewährleisten.

Krankenschwestern können auch Familienangehörige und Betreuer dabei unterstützen, Patienten zur Einnahme ihrer Medikamente zu ermutigen. Peveler et al. (1999) schlagen vor, dass Beratung Patienten mit Symptomen einer mittelschweren Depression helfen kann, kombiniert mit therapeutischen Medikamentendosen.

Weitere Fähigkeiten, die für Pflegekräfte, die an der Erkennung und Behandlung von Depressionen beteiligt sind, nützlich sind, sind gute Kommunikationsfähigkeiten und ein Verständnis für die verschiedenen Arten von Depressionen sowie die Fähigkeit, als Teil eines multidisziplinären Teams zu arbeiten, die Anzeichen von Depressionen zu erkennen und zu wissen, wann man Patienten zur weiteren Behandlung überweisen muss.

Es ist auch wichtig, dass die Pflegekraft die Rolle der Familie und des Pflegepersonals erkennt und Anleitung und Unterstützung bei der Behandlung von Patienten mit Depressionen anbietet.

Beresford und Hopton (2005) plädieren dafür, dass Patienten Behandlungen erhalten müssen, deren Wirksamkeit erwiesen ist. Dies hat Implikationen für die pflegerische Versorgung. Pflegende müssen ein festes Verständnis für die Behandlungen haben, die für das Management von Depressionen zur Verfügung stehen, damit die NICE-Richtlinien umgesetzt werden. Dies ermöglicht es dem Patienten, die richtige Behandlung zur richtigen Zeit und am richtigen Ort zu erhalten.

Familie und Pflegepersonal müssen bei der Beurteilung des Patienten einbezogen werden, um einen ganzheitlichen Ansatz zu gewährleisten. Pollock et al. (2004) wiesen auf Bedenken hin, wenn Patienten Informationen, die ihnen während einer akuten Krise gegeben wurden, nicht verstehen konnten. Die Rolle des Pflegepersonals in Bezug auf Kommunikation und Verständnis ist wesentlich.

Pollock et al. (2004) wiesen auch auf Bedenken hin, dass Patienten und ihre Betreuer nicht in den Entscheidungsprozess bezüglich ihrer Pflege einbezogen werden. Eine weitere von Pollock et al. (2004) hervorgehobene Sorge war der Mangel an Informationen. Die Rolle der Krankenschwester ist sehr wichtig, um sicherzustellen, dass der Patient in der Lage ist, informierte Entscheidungen über seine Behandlung und Pflege zu treffen.

Lernziele

Jede Woche veröffentlicht die Nursing Times einen Artikel zum Thema „Guided Learning“ mit Reflexionspunkten, die Ihnen bei Ihrer Fortbildung helfen. Nach der Lektüre des Artikels sollten Sie in der Lage sein:

– Die Ursachen von Depressionen zu erkennen;

– Die Symptome von Depressionen zu verstehen;

– Sich der verschiedenen Arten von Depressionen bewusst zu sein;

– Sich mit den verschiedenen Behandlungsmethoden für Depressionen vertraut zu machen;

– Die Rolle der Pflegekraft bei der Behandlung von Depressionen zu erkennen.

Geleitete Reflexion

Nutzen Sie die folgenden Punkte, um eine Reflexion für Ihr PREP-Portfolio zu schreiben:

– Schreiben Sie über Ihren Arbeitsbereich und warum dieser Artikel für Sie relevant ist;

– Nutzen Sie diesen Artikel, um über die Pflege eines Patienten, den Sie betreut haben, zu reflektieren;

– Identifizieren Sie eine Information in diesem Artikel, die Ihre Pflege beeinflussen könnte;

– Skizzieren Sie, wie Sie diese bei dem nächsten Patienten, dem Sie mit Depressionen begegnen, anwenden werden;

– Beschreiben Sie, wie Sie diese Information an Ihre Kollegen weitergeben werden.

Dieser Artikel wurde doppelt-blind peer-reviewed.

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