[Vorhaut bei Jungen und Jugendlichen: was, wann und wie?]

Einleitung: Die Vorhaut umhüllt die Eichel als eine Variante eines mukokutanen Gewebes, das viele Funktionen hat, die wichtigsten davon sind der Schutz der Eichel des Säuglings vor Fäkalien und Ammoniak in Windeln, der Schutz der Eichel vor Abschürfungen und Traumata während des gesamten Lebens und die Bereitstellung von ausreichend Haut bei der Erektion. Die Beschneidung wurde als eine Methode zur Lösung von Vorhautproblemen schon lange vor Christus erkannt. Das Praktizieren der männlichen Beschneidung war in der Geschichte schon vor mehreren tausend Jahren üblich und hat sich weltweit verbreitet. Heute hängt es von den Rassen ab, und es ist oft eine Initiationszeremonie in der Nähe des Pubertätsalters. In der alltäglichen Praxis in der pädiatrischen urologischen Ambulanz wurden die Vorhautprobleme als Phimose in 9,91% der Fälle und Vorhautverklebungen in 3,98% der Fälle festgestellt. Angeborene Anomalien sind in unterschiedlicher Anzahl vorhanden. Andere Probleme, wie Paraphimose, Balanoposthitis, werden als Zufallsfälle registriert. Insgesamt kann eine Vorhautpathologie bei 12%-25% der Patienten beobachtet werden. Der Artikel gibt einen Überblick über die Vorhautbeschwerden, die klinische Manifestation, die Therapie und die Argumente für den Nutzen für den Patienten.

Klinische Darstellung: Der Begriff Phimnose beschreibt eine Vorhaut, die sich nicht zurückziehen kann. Es ist notwendig, die normale anatomische Situation im Neugeborenen- und Säuglingsalter, wenn die Vorhaut noch nicht abgetrennt ist, von einer echten pathologischen Phimose aufgrund von Fibrose und Sklerose zu unterscheiden. Bis zum sechsten Lebensjahr ist die Spitze der Vorhaut elastisch und kann durch sanfte Manipulationen zurückgezogen werden. In Fällen, in denen die Vorhaut hinter der Glans penis eingeklemmt ist und nicht in die normale Position zurückgezogen werden kann, liegt eine Paraphimose vor und kann als medizinischer Notfall durch manuelle Manipulation oder durch einen dorsalen Schlitz (Inzision) behandelt werden. Viele Studien haben gezeigt, dass die Häufigkeit von Harnwegsinfektionen bei unbeschnittenen Männern zunimmt und das ist ein Grund für eine routinemäßige Beschneidung. Die anderen sind gegen eine routinemäßige Beschneidung. Die Kontraindikationen sind Neugeborene, besonders Frühgeborene. und angeborene Penisanomalien. Der Zustand, bei dem das Frenulunm des Penis kurz ist, mit der daraus resultierenden Bewegungseinschränkung der Vorhaut, kann leicht durch Frenulotomie behandelt werden. Kapuzenvorhaut ist ein Zustand der unvollständigen zirkumferentiellen Bildung der Vorhaut mit einer vorhandenen dorsalen Komponente und einer fehlenden ventralen Komponente. In Fällen ohne Penisanomalien ist dies nur ein kosmetisch unattraktives Erscheinungsbild und könnte durch eine Zirkumzision korrigiert werden. Eine Infektion der Vorhaut durch bakterielle Besiedlung konnte sowohl verhindert als auch leicht behandelt werden. Eine Infektion durch peno-preputiale Inzisionen im jugendlichen Alter ist jedoch ernst und muss zeitnah behandelt werden.

Fazit: Als Teil der äußeren Genitalien hat die Vorhaut eine Vielzahl von Funktionen. Trotz ihrer natürlichen Rolle befürworten viele die routinemäßige Beschneidung, da sie problematisch sein kann. Eine routinemäßige Beschneidung wird nicht allgemein empfohlen. Eine verbesserte Aufklärung von Ärzten und Eltern hinsichtlich der Entwicklung und des Managements der Vorhaut ist erforderlich.