Wirbelkörper-Kompressionsfrakturen

Wirbelkörper-Kompressionsfrakturen (VCFs) treten auf, wenn der knöcherne Block oder Wirbelkörper in der Wirbelsäule zusammenbricht, was zu starken Schmerzen, Deformierungen und Höhenverlust führen kann. Diese Frakturen treten häufiger in der Brustwirbelsäule (dem mittleren Teil der Wirbelsäule) auf, besonders im unteren Teil.

Bei Menschen mit schwerer Osteoporose (schwache, brüchige Knochen) kann eine VCF durch einfache alltägliche Aktivitäten verursacht werden, z. B. durch einen Schritt aus der Dusche, heftiges Niesen oder das Heben eines leichten Gegenstandes. Bei Menschen mit mittelschwerer Osteoporose ist in der Regel eine größere Kraftanstrengung oder ein Trauma erforderlich, wie z. B. ein Sturz oder der Versuch, einen schweren Gegenstand zu heben, um eine VCF zu verursachen. VCFs sind die häufigsten Frakturen bei Patienten mit Osteoporose und betreffen jährlich etwa 750.000 Menschen. VCFs betreffen schätzungsweise 25 % aller postmenopausalen Frauen in den USA. Das Auftreten dieser Erkrankung nimmt mit zunehmendem Alter stetig zu, wobei schätzungsweise 40 % der Frauen im Alter von 80 Jahren und älter betroffen sind. Obwohl sie bei Frauen weitaus häufiger vorkommen, sind VCFs auch für ältere Männer ein großes Gesundheitsproblem.

Menschen, die bereits eine osteoporotische VCF hatten, haben ein fünfmal höheres Risiko, eine zweite VCF zu erleiden. Gelegentlich kann eine VCF mit geringen oder gar keinen Symptomen auftreten, aber das Risiko für weitere VCFs besteht trotzdem.

Menschen mit gesunder Wirbelsäule erleiden am häufigsten eine VCF durch ein schweres Trauma, wie einen Autounfall, eine Sportverletzung oder einen harten Sturz.

Bei Patienten, die jünger als 55 Jahre sind und kein oder nur ein geringes Trauma hatten, sollte ein metastasierender Tumor als Ursache in Betracht gezogen werden. Die Knochen der Wirbelsäule sind ein häufiger Ort für die Ausbreitung vieler Arten von Krebserkrankungen. Der Krebs kann die Zerstörung eines Teils des Wirbels verursachen, wodurch der Knochen geschwächt wird, bis er zusammenbricht.

Zu den wichtigsten klinischen Symptomen von VCFs kann eines der folgenden gehören, allein oder in Kombination:

• Plötzliches Auftreten von Rückenschmerzen
• Zunahme der Schmerzintensität beim Stehen oder Gehen
• Abnahme der Schmerzintensität beim Liegen auf dem Rücken
• Eingeschränkte Beweglichkeit der Wirbelsäule
• Eventueller Höhenverlust
• Eventuelle Deformität und Behinderung

Sie sollten einen Arzt aufsuchen, um Rückenschmerzen zu beurteilen, wenn:

• Sie sind älter als 65 Jahre oder jünger als 12 Jahre alt
• Ihre Schmerzen sind in Ruhe genauso stark wie bei Aktivität
• Sie haben einen ungewollten Gewichtsverlust
• Sie haben oder hatten Krebs

Sie können zunächst einen Termin bei Ihrem Hausarzt machen, oder Sie können einen Neurochirurgen über das Tool Find a Board-certified Neurosurgeon auf der AANS-Website finden.

Suchen Sie sofortige medizinische Hilfe in einer Notaufnahme, wenn Sie zusätzlich zu den Rückenschmerzen eines der folgenden Symptome haben:

• Verlust der Kontrolle über Darm und Blase
• Starke Schmerzen, Taubheitsgefühl oder Schwäche
• Hohes Fieber

Während eine Diagnose in der Regel durch Anamnese und eine körperliche Untersuchung gestellt werden kann, können einfache Röntgenaufnahmen, Computertomographie (CT) oder Magnetresonanztomographie (MRT) dabei helfen, die Diagnose zu bestätigen, die Prognose vorherzusagen und die beste Behandlungsoption für den Patienten zu bestimmen.

• Röntgenbild: Ein Röntgenbild erzeugt ein Bild von einem Teil des Körpers und kann die Struktur der Wirbel und die Umrisse der Gelenke zeigen. Es zeigt auch die Ausrichtung der Knochen, Bandscheibendegenerationen und Knochensporne, die Nervenwurzeln reizen können.
• CT oder CAT-Scan: Ein diagnostisches Bild, das erstellt wird, nachdem ein Computer Röntgenbilder gelesen hat; kann die Form und Größe des Wirbelkanals, seinen Inhalt und die Strukturen um ihn herum zeigen. Dieser Test kann in Verbindung mit einem Myelogramm der Wirbelsäule durchgeführt werden, um zusätzliche Informationen zu erhalten. Ein Myelogramm beinhaltet eine Lumbalpunktion, bei der ein Farbstoff in der Nähe des Rückenmarks verabreicht wird. Diese diagnostische Studie ist ideal, um Knochendetails einschließlich Verengungen zu zeigen.
• MRT: Ein diagnostischer Test, der mithilfe von starken Magneten und Computertechnologie 3-D-Bilder von Körperstrukturen erzeugt; kann das Rückenmark, die Nervenwurzeln und die umliegenden Bereiche sowie Vergrößerungen, Degenerationen und Tumore zeigen.
• Dual-Energy-Röntgenabsorptiometrie (DXA oder DEXA) oder Knochendichtemessung: Dieser Test ist der etablierte Standard zur Messung der Knochenmineraldichte und kann feststellen, ob Osteoporose vorliegt. Der Scanner richtet schmerzlos und schnell Röntgenenergie aus zwei verschiedenen Quellen in einer festgelegten Frequenz abwechselnd auf den zu untersuchenden Knochen. Ein DEXA-Scan kann kleine Veränderungen der Knochenmasse erkennen und ist außerdem flexibler, da er sowohl für die Untersuchung der Wirbelsäule als auch der Extremitäten eingesetzt werden kann. Ein Scan der Wirbelsäule, der Hüfte oder des gesamten Körpers benötigt weniger als vier Minuten.

Behandlung

Schmerzen, die auf eine akute Wirbelfraktur zurückzuführen sind, scheinen zum Teil durch eine vertebrale Instabilität (Nonunion oder sich langsam bildende Union) an der Frakturstelle verursacht zu werden. VCF-bedingte Schmerzen, die auf natürliche Weise ausheilen, können bis zu drei Monate andauern. In der Regel nehmen die Schmerzen jedoch innerhalb weniger Tage oder Wochen deutlich ab. Traditionell wurden Menschen mit starken Schmerzen durch VCFs mit der Einschränkung von Aktivitäten, die nicht der Selbstversorgung dienen, Medikamenten, Versteifungen oder invasiven Wirbelsäulenoperationen behandelt, oft mit begrenzter Wirksamkeit. Längere Inaktivität sollte vermieden werden.

Schmerzmedikamente, die rezeptfrei erhältlich sind, sind oft wirksam bei der Schmerzlinderung. Sowohl Paracetamol als auch nichtsteroidale Antirheumatika (NSAIDs) werden häufig empfohlen. Muskelrelaxantien und Medikamente gegen Nerven-/Knochenschmerzen werden häufig verschrieben. Opioide sollten nur für sehr kurze Zeiträume (1-2 Wochen) bei akuten Schmerzen eingesetzt werden.

Rückenorthesen können eine externe Unterstützung bieten, um die Bewegung gebrochener Wirbel einzuschränken, ähnlich wie ein Gipsverband bei einer Beinfraktur. Die starre Art der Rückenbandage schränkt die Bewegung der Wirbelsäule stark ein, was zur Schmerzlinderung beitragen kann.

Während eine sofortige Behandlung wichtig ist, um die Schmerzen und Risiken des Bruchs zu lindern, ist die Vorbeugung von nachfolgenden Brüchen sehr wichtig. Ihr Arzt kann knochenstärkende Medikamente, sogenannte Bisphosphonate (z. B. Actonel, Boniva und Fosamax), verschreiben, um den Knochenverlust zu stabilisieren oder wiederherzustellen.

Wenn sich konservative Behandlungsmöglichkeiten als unwirksam erwiesen haben, können zwei minimal-invasive Verfahren, die sogenannte Vertebroplastie und Kyphoplastie, als Behandlungsoptionen in Betracht gezogen werden. Jüngste Fortschritte bei den Wirbelsäulenverfahren haben die Notwendigkeit einer invasiven Operation in vielen Fällen reduziert.

Die Vertebroplastie zur Behandlung von VCFs wurde in den USA in den frühen 1990er Jahren eingeführt. Der Eingriff wird in der Regel ambulant durchgeführt, obwohl einige Patienten über Nacht im Krankenhaus bleiben. Die Durchführung der Vertebroplastie dauert ein bis zwei Stunden, je nach Anzahl der zu behandelnden Wirbel. Der Eingriff kann unter örtlicher Betäubung und intravenöser (IV) Sedierung oder unter Vollnarkose durchgeführt werden. Unter Röntgenkontrolle wird eine kleine Nadel mit speziell formuliertem Acryl-Knochenzement in den kollabierten Wirbel injiziert. Der Zement härtet innerhalb von Minuten aus und stärkt und stabilisiert den gebrochenen Wirbel. Die meisten Experten sind der Meinung, dass die Schmerzlinderung durch die mechanische Unterstützung und Stabilität durch den Knochenzement erreicht wird. Die Kyphoplastie ist eine Abwandlung dieser Technik, bei der ein Ballon verwendet wird, um den Zement zu führen und die Höhe des kollabierten Knochens zu vergrößern. Die durch den Ballon entstandenen Hohlräume werden dann mit dem Zement aufgefüllt.

Patienten mit den folgenden Kriterien können als Kandidaten für eine Vertebroplastie oder Kyphoplastie in Frage kommen:

• Osteoporotische VCFs in jedem Bereich der Wirbelsäule, die seit mehr als zwei Wochen bestehen, mäßige bis starke Schmerzen verursachen und auf eine konservative Therapie nicht ansprechen
• Schmerzhafte Metastasen und multiple Myelome
• Schmerzhafte vertebrale Hämangiome (gutartige, gutartige, missgebildete Gefäßtumore, die aus neu gebildeten Blutgefäßen bestehen)
• Vertebrale Osteonekrose (ein Zustand, der durch schlechte Blutversorgung eines Knochenbereichs entsteht und zum Absterben des Knochens führt)
• Verstärkung eines pathologisch schwachen Wirbelkörpers vor einem chirurgischen Stabilisierungsverfahren

Patienten mit einem der folgenden Kriterien sollten sich diesen Verfahren nicht unterziehen:

• Eine VCF, die vollständig ausgeheilt ist oder effektiv auf eine konservative Therapie anspricht
• Eine VCF, die seit mehr als einem Jahr besteht
• Größer als 80-90% Kollaps des Wirbelkörpers
• Wirbelsäulenverkrümmung, wie Skoliose oder Kyphose, die auf andere Ursachen als Osteoporose zurückzuführen ist
• Spinalstenose oder Bandscheibenvorfälle mit Nerven- oder Rückenmarkskompression und Verlust der neurologischen Funktion, die nicht mit einer VCF einhergehen
• Unbehandelte Koagulopathie (eine Krankheit oder ein Zustand, der die Fähigkeit des Blutes zur Gerinnung beeinträchtigt)
• Osteomyelitis (eine Entzündung des Knochens und des Knochenmarks,
• Osteomyelitis (eine Entzündung des Knochens und des Knochenmarks, in der Regel durch eine bakterielle Infektion)
• Diskitis (eine nichtbakterielle Entzündung der Bandscheibe oder des Bandscheibenfachs)
• Signifikante Beeinträchtigung des Wirbelkanals durch ein behinderndes Knochenfragment oder einen Tumor

Die Komplikationsraten für Vertebroplastie und Kyphoplastie werden auf weniger als 2 % bei osteoporotischen VCFs und bis zu 10 % bei VCFs mit bösartigen Tumoren geschätzt. Die Vorteile einer Operation sollten immer sorgfältig gegen ihre Risiken abgewogen werden. Obwohl ein großer Prozentsatz der Patienten über eine deutliche Schmerzlinderung nach diesen Eingriffen berichtet, gibt es keine Garantie, dass eine Operation jedem Einzelnen hilft.

Befolgen Sie alle Anweisungen Ihres Arztes und stellen Sie Fragen, wenn Sie sich nicht sicher sind, was Sie tun sollen.

• Nehmen Sie alle Medikamente wie verordnet ein.
• Es kann helfen, Eis auf den Schmerzbereich aufzutragen. Nach einer Woche nach Beginn der Schmerzen können Sie entweder Eis oder Wärme anwenden. Wenden Sie das an, bei dem sich Ihre Verletzung besser anfühlt.
• Verzichten Sie auf schmerzhafte oder anstrengende Aktivitäten oder heben Sie keine schweren Gegenstände, bis Ihr Arzt Ihnen die Erlaubnis dazu erteilt hat.
• Nehmen Sie an allen Nachsorgeterminen teil, um sicherzustellen, dass Sie sich gut erholen.

• Medline Plus. (2019) Kompressionsfrakturen des Rückens.
  https://medlineplus.gov/ency/article/000443.htm
• American Academy of Orthopedic Surgeons. OrthoInfo. (2019). Osteoporose und Wirbelsäulenfrakturen.
  https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases–conditions/osteoporosis-and-spinal-fractures

Die Patientenseiten werden von Fachleuten aus der Neurochirurgie verfasst, mit dem Ziel, nützliche Informationen für die Öffentlichkeit bereitzustellen.

Julie G. Pilitsis, MD, PhD, FAANS, ist Professorin für Neurochirurgie und Neurowissenschaften am Albany Medical College und Vorsitzende der Abteilung für Neurowissenschaften und experimentelle Therapeutika. Bisher war sie Vorsitzende der AANS/CNS-Sektion für Schmerz sowie Vorsitzende der AANS/CNS-Sektion für Frauen in der Neurochirurgie. Dr. Pilitsis unterhält ein von den NIH gefördertes Forschungsprogramm, das sich auf die Optimierung von Geräten für die Neuromodulation konzentriert, und hat über 120 Zeitschriftenartikel, vier Bücher und zahlreiche Kapitel veröffentlicht. Sie ist Redakteurin der Sektion für funktionelle Neurochirurgie der Zeitschrift Operative Neurochirurgie und gehört zum Redaktionsbeirat der Zeitschrift Neuromodulation.

Haftungsausschluss

Die AANS befürwortet keine Behandlungen, Verfahren, Produkte oder Ärzte, auf die in diesen Patientenmerkblättern verwiesen wird. Diese Informationen sind ein Aufklärungsdienst und dienen nicht der medizinischen Beratung. Jeder, der eine spezifische neurochirurgische Beratung oder Hilfe sucht, sollte seinen Neurochirurgen konsultieren oder einen solchen in Ihrer Nähe über das Online-Tool Find a Board-certified Neurosurgeon der AANS finden.