Wirbelsäulenfusionschirurgie

Die lumbale Wirbelsäulenfusion ist eine Art der Rückenoperation, bei der ein Knochentransplantat in die Wirbelsäule eingesetzt wird, so dass die Knochen in einem schmerzhaften Segment der Wirbelsäule miteinander verschmelzen. Die Fusion zielt darauf ab, die Bewegung an einem Wirbelsäulensegment zu stoppen, was die durch die Verbindung verursachten Schmerzen verringern soll. Nach der Operation dauert es einige Monate (in der Regel 3 bis 6, manchmal aber auch bis zu 18 Monate), bis die Fusion eingerichtet ist. Diese Operation wurde in den letzten 10 bis 15 Jahren verbessert, was bessere Erfolgsraten und kürzere Krankenhausaufenthalte und Erholungszeiten ermöglicht.

Indikationen und Kontraindikationen für die Wirbelsäulenversteifung

Die überwiegende Mehrheit der Menschen mit Schmerzen im unteren Rückenbereich wird keine Versteifungsoperation benötigen und wird in der Lage sein, die Schmerzen in erster Linie mit Physiotherapie und Konditionierung zu behandeln.
Eine Versteifungsoperation kann jedoch für Patienten empfohlen werden mit:

Low back pain caused by degenerative disc disease that limits the patient’s ability to function (after non-surgical treatments, such as physical therapy and medication, have failed)
Isthmic, degenerative oder Postlaminektomie-Spondylolisthesis
Eine schwache oder instabile Wirbelsäule (verursacht durch Infektionen oder Tumore), Frakturen oder Deformitäten (wie Skoliose)

Die Fusion ist ein großer Eingriff. Daher ist es sehr wichtig, dass andere mögliche Ursachen für die Rückenschmerzen eines Patienten (z. B. Facetten- oder Hüftarthrose oder Piriformis-Syndrom) ausgeschlossen werden, bevor eine Versteifungsoperation durchgeführt wird. Im Allgemeinen sollte eine Versteifungsoperation erst dann in Erwägung gezogen werden, wenn die Schmerzen im unteren Rückenbereich länger als sechs Monate andauern und eine konzertierte Aktion zur nicht-operativen Behandlung keine Linderung der Schmerzen gebracht hat. Die Entscheidung für eine Versteifungsoperation liegt fast immer beim Patienten, da es sich dabei um einen Wahleingriff handelt, der dazu beitragen soll, die Schmerzen des Patienten zu lindern und seine Aktivitätstoleranz zu erhöhen. Es ist äußerst selten, dass eine Verzögerung oder Vermeidung einer Versteifungsoperation neurologische Folgen hat.

Erfolgsraten bei Versteifungen

Die Erfolgsraten bei Versteifungsoperationen variieren zwischen 70% und 95%, und es gibt mehrere Faktoren, die die Erfolgsrate der Operation beeinflussen, einschließlich:

Wirbelsäulenversteifung bei Zuständen, die durch grobe Instabilität entstehen (z.
Wirbelsäulenversteifungen bei Zuständen, die durch grobe Instabilität entstehen (z. B. isthmische oder degenerative Spondylolisthesis), sind tendenziell erfolgreicher als Operationen, die nur wegen Schmerzen durchgeführt werden (z. B. degenerative Bandscheibenerkrankungen).
Individuen mit nur einer stark degenerierten Bandscheibe (vor allem L5-S1), aber einer ansonsten normalen Wirbelsäule neigen dazu, besser abzuschneiden als diejenigen, die sich mehrstufigen Versteifungen unterziehen. Eine Versteifungsoperation wird im Allgemeinen für eine oder möglicherweise zwei Ebenen in Betracht gezogen, und mehrstufige Versteifungen sollten vermieden werden, es sei denn, es liegt eine schwere Deformität vor.
Bei Personen mit einer erheblichen Bandscheibendegeneration führt eine Versteifung in der Regel zu einer größeren Schmerzlinderung als bei Personen, die nur eine geringe Degeneration auf dem MRT-Scan aufweisen (z. B. noch eine hohe Bandscheibe).

Der wichtigste Erfolgsfaktor bei einer Versteifungsoperation ist die Bestätigung, dass die Rückenschmerzen eines Patienten wirklich durch eine degenerative Bandscheibenerkrankung verursacht werden und nicht durch eine andere Erkrankung. Dies geschieht durch eine Kombination aus sorgfältiger Anamnese, körperlicher Untersuchung und diagnostischen Tests (z. B. Röntgen und MRT) und/oder eventuell einem Diskogramm.

Weitere gesundheitliche Faktoren oder Aktivitäten können die Chancen auf eine erfolgreiche Versteifung verringern und sollten nach Möglichkeit vor der Operation behandelt oder kontrolliert werden. Dazu gehören Rauchen, Übergewicht, Mangelernährung, Osteoporose, chronische Steroideinnahme, Diabetes mellitus oder andere chronische Erkrankungen.

Ein Chirurg wird verschiedene Techniken und sowohl anteriore (von vorne) als auch posteriore (von hinten) Zugänge in Betracht ziehen, um die Fusion durchzuführen.

Die posterolaterale Rinnenfusion – die häufigste Fusionsmethode – beinhaltet:

Machen eines 3- bis 6-Zoll-Schnittes in der Mittellinie des unteren Rückens
Entnahme von Knochentransplantat aus dem Becken (dem Beckenkamm)
Anheben der großen Rückenmuskeln, die an den Querfortsätzen (kleine Verlängerungen der Wirbel) ansetzen, um ein Bett zu schaffen, auf dem das Knochentransplantat liegen kann
Lagern des entnommenen Knochentransplantats im posterolateralen Teil der Wirbelsäule, wo es die ständige Blutversorgung hat, die für das Wachstum der Fusion erforderlich ist
Bewegen der Muskeln über das Knochentransplantat, um Spannung zu erzeugen, die das Knochentransplantat an seinem Platz hält.

Andere häufig verwendete Fusionsverfahren sind:

Posteriore lumbale interkorporelle Fusion (PLIF)-von hinten angegangen, beinhaltet die Operation die Entfernung eines Teils der Facettengelenke, dann die Entfernung der Bandscheibe zwischen zwei Wirbeln und das Einsetzen von Knochen in den Raum zwischen den beiden Wirbeln (wo die Bandscheibe war)
Anteriore lumbale interkorporelle Fusion (ALIF)-ähnlich wie bei einer PLIF, aber von vorne
Anteriore/posteriore Wirbelsäulenfusion – wird von vorne und hinten durchgeführt und kombiniert die ALIF und die posterolaterale Rinnenfusion
Transforaminale interkorporelle Fusion (TLIF) – ist im Wesentlichen eine erweiterte PLIFist im Wesentlichen eine erweiterte PLIF, bei der ein ganzes Facettengelenk (statt eines Teils der Facettengelenke auf jeder Seite der Wirbelsäule) entfernt wird, um Zugang zum Bandscheibenraum zu erhalten

Die Art der Fusion hängt weitgehend von der Diagnose des Patienten und der Präferenz des Chirurgen ab. Unabhängig davon, welche Technik verwendet wird, ist das Ziel, eine solide Fusion im betroffenen Bewegungssegment zu schaffen, definiert als der Bandscheibenraum im vorderen Teil der Wirbelsäule und die paarigen Facettengelenke im hinteren Teil. Es müssen zwei Wirbelsegmente verschmolzen werden, um die Bewegung in einem Segment zu stoppen; daher ist eine L4-L5 (Lendenwirbelsegment 4 und Lendenwirbelsegment 5) Fusion eigentlich eine Wirbelsäulenversteifung in einer Ebene.

Zudem gibt es verschiedene Arten von Knochentransplantaten, darunter Knochentransplantate, die während der Fusionsoperation aus der Hüfte des Patienten (Autotransplantate) oder aus Leichenknochen (Allotransplantate) entnommen werden. Auch die Verwendung von synthetischen Knochenersatzmaterialien (z. B. knochenmorphogene Proteine), die dem Körper bei der Knochenbildung helfen, kann eine Option sein.

Potenzielle Risiken und Komplikationen

Zu den wichtigsten potenziellen Risiken einer lumbalen Fusion gehören:

Anhaltende Schmerzen nach der Operation
Eine solide Fusion wird nicht erreicht (Nonunion) und eine weitere Operation zur erneuten Fusion der Wirbelsäule kann notwendig sein
Knochentnahmeort chronische Schmerzen
Nervenschäden (weniger als 1 zu 10,000 Chance)
Infektion oder Blutung (selten)
Komplikationen bei der Anästhesie (selten)
Auslaufen von Liquor (selten)
Versagen des Instrumentariums (selten)

Postoperative Pflege

Nach einer Wirbelsäulenfusionsoperation kann es drei bis sechs Monate dauern, bis sich die Fusion erfolgreich einstellt und ihre erste Reife erreicht. Während dieser ersten Monate sollten die Patienten die postoperativen Pflegeanweisungen des Chirurgen befolgen und Aktivitäten wie z. B. anstrengende Sportarten vermeiden, die das Knochentransplantat gefährden könnten. Dauerhafte Einschränkungen sind nur in wenigen Fällen erforderlich, und da Knochen ein lebendes Gewebe ist, wird das Knochentransplantat nach dem Einsetzen mit einem gewissen Maß an Belastung (Aktivität) stärker werden. Im Allgemeinen sollte eine Rückenbandage nach der Operation nicht erforderlich sein, es sei denn, eine ausreichende Fixierung zum Zeitpunkt der Operation wurde nicht erreicht.