Anterior Ankle Impingement
Herausgegeben von Marcus Coe MD
Hintergrund und klinische Präsentation
Anterior Ankle Impingement ist eine der häufigsten Ursachen für Schmerzen im vorderen Bereich des Sprunggelenks (Abbildung 1). Impingement“ beschreibt in diesem Fall ein Einklemmen an der Vorderseite (anteriorer Anteil) des Sprunggelenks beim Gehen oder Vorbeugen (Dorsalflexion). Häufig ist dieses Impingement auf Knochensporne zurückzuführen, die sich an der Vorderseite des Sprunggelenks am Schienbein (oberer Knochen des Sprunggelenks) und/oder am Sprungbein (unterer Knochen des Sprunggelenks) bilden. Die Knochenspornbildung kann durch häufige starke Dorsalflexion (Umknicken des Sprunggelenks nach oben oder Überstützen des Sprunggelenks mit der Ferse auf dem Boden) verursacht werden. Fußball oder Tanzen sind Aktivitäten, die Knochensporne verursachen können, aber oft ist die Quelle des Sporns unbekannt. Häufige Verstauchungen des Knöchels können Knochensporne verursachen oder sie können eine Folge von früher Arthritis sein. Hocken, Beugen und Treppensteigen oder Schrägen können ein Zusammenkneifen der Knochensporne verursachen, was zu Schmerzen führt. Knochensporne erscheinen typischerweise als ein „Schnabel“ oder eine „Markise“, die sich von der Vorderseite des Knöchelgelenks aus erstreckt. Diese Sporne sind auf seitlichen Röntgenaufnahmen des Knöchels zu sehen und dienen dazu, die Bewegung des Knöchels nach oben physisch zu blockieren (Abbildung 2). Manchmal kann entzündetes Weichgewebe im Gegensatz zu Knochenspornen ein Impingement im vorderen Sprunggelenk verursachen. Wenn entzündetes, vergrößertes Weichgewebe mit der Dorsalflexion in Berührung kommt, kann es Schmerzen verursachen.
Abbildung 1: Schmerzort bei Impingement am vorderen Sprunggelenk
Abbildung 2: Impingement-„Einklemmung“ im vorderen (anterioren) Knöchel
Bildgebende Untersuchungen
Bei einem frühen Impingement im vorderen Knöchel kann die MRT eine Entzündung oder Flüssigkeitsansammlung im vorderen Bereich des Knöchelgelenks zeigen. Später kann der Knochensporn an der Vorderseite des Knöchels auf einer Röntgenaufnahme des Knöchels von der Seite (laterale Ansicht) gesehen werden. Die Größe des Knochensporns kann von sehr klein bis ziemlich groß variieren (Abbildung 3). Röntgenbilder können auch eine leichte, mittlere oder sogar schwere Knöchelarthritis zeigen.
Abbildung 3: Knochensporne im vorderen Sprunggelenk
Nicht-operative Behandlung
Anfänglich kann sich die Behandlung auf Dehnung, Physiotherapie, rezeptfreie Medikamente, Schuheinlagen und Injektionen konzentrieren. Einige potenziell wirksame nicht-operative Behandlungen sind:
- Verwendung einer leicht erhöhten Ferse: Die Verwendung eines Schuhs mit 1-1,5″ Absatz (oder das Hinzufügen einer Fersenerhöhung im Schuh) bedeutet, dass der Fuß beim normalen Gehen nicht so weit nach oben kommen muss. Daher tritt weniger Impingement auf und die Patienten neigen zu weniger Symptomen.
- Aktivitätsmodifikation: Gegebenenfalls führt die Vermeidung oder Einschränkung von Aktivitäten (z. B. bestimmte sportliche Aktivitäten oder Bergaufgehen), die ein Einklemmen des Knöchels verursachen, zu einer Besserung der Symptome.
- Entzündungshemmende Medikamente (NSAIDs): Die Verwendung von entzündungshemmenden Medikamenten (vorausgesetzt, es gibt keine Gegenanzeigen) kann hilfreich sein, wenn anhaltende Symptome vorhanden sind.
- Eine gelegentliche Injektion von Kortikosteroid in das Knöchelgelenk kann hilfreich sein, besonders wenn eine zugrunde liegende Knöchelarthritis vorhanden ist.
- Wenn häufige Verstauchungen eine Quelle für Knochenspornbildung sind, können Übungen zur Stabilisierung des Knöchels und zur Vermeidung von Verstauchungen hilfreich sein.
Operative Behandlung
Der Fokus der operativen Behandlung liegt auf der Entfernung der störenden Knochensporne oder des entzündeten Weichteilgewebes an der Vorderseite des Knöchels und der Erhöhung der Knöchelbewegung, wodurch der Druck, der beim Gehen oder anderen Aktivitäten an der Vorderseite des Gelenks entsteht, verringert wird. Dies kann arthroskopisch geschehen, durch eine Kamera mit kleinen Instrumenten, die in das Gelenk eingeführt werden, oder mit einem Schnitt und offener Entfernung des Knochenspornens. Die Entfernung des Knochensporns wird manchmal mit Eingriffen zur Stabilisierung gedehnter seitlicher Knöchelbänder oder zur Verlängerung enger Sehnen im hinteren Teil des Knöchels oder in der Wade verbunden.