Assoziation von Krebs mit AIDS-bedingter Immunsuppression bei Erwachsenen

Kontext: Es werden groß angelegte Studien benötigt, um festzustellen, ob andere Krebsarten als das Kaposi-Sarkom, das Non-Hodgkin-Lymphom und der Gebärmutterhalskrebs bei Personen mit einer Infektion mit dem Humanen Immundefizienz-Virus (HIV) oder dem erworbenen Immundefizienz-Syndrom (AIDS) übermäßig häufig auftreten.

Ziele: Untersuchung des allgemeinen Krebsmusters bei Erwachsenen mit HIV/AIDS und Unterscheidung von immunsuppressionsassoziierten Krebsarten von anderen Krebsarten, die bei Personen mit HIV/AIDS übermäßig häufig vorkommen können.

Design, Setting und Probanden: Analyse von verknüpften bevölkerungsbasierten AIDS- und Krebsregisterdaten aus 11 geografisch unterschiedlichen Gebieten in den USA, darunter 302 834 Erwachsene im Alter von 15 bis 69 Jahren mit HIV/AIDS. Der Zeitraum der Studie variierte je nach Register zwischen 1978 und 1996.

Hauptergebnismaß: Relative Risiken (RRs) von Krebserkrankungen, berechnet durch Division der Anzahl der beobachteten Krebsfälle durch die Anzahl, die aufgrund der zeitgleichen bevölkerungsbasierten Inzidenzraten erwartet wurde. Wir definierten Krebserkrankungen, die möglicherweise durch Immunsuppression beeinflusst werden, anhand von 3 Kriterien: (1) erhöhte Gesamt-RR im Zeitraum von 60 Monaten vor bis 27 Monaten nach AIDS; (2) erhöhte RR im Zeitraum von 4 bis 27 Monaten nach AIDS; und (3) zunehmender Trend in der RR von vor bis nach dem Ausbruch von AIDS.

Ergebnisse: Die erwarteten Überschreitungen wurden für die AIDS-definierenden Krebsarten beobachtet, aber auch nicht-AIDS-definierende Krebsarten traten in statistisch signifikanter Überzahl auf (n = 4422; Gesamt-RR, 2,7; 95%-Konfidenzintervall , 2,7-2,8). Von den einzelnen Krebsarten traten nur Morbus Hodgkin (n = 612; RR, 11,5; 95% CI, 10,6-12,5), insbesondere der Subtypen gemischte Zellularität (n = 217; RR, 18,3; 95% CI, 15,9-20,9) und lymphozytäre Depletion (n = 36; RR, 35,3; 95% CI, 24,7-48,8); Lungenkrebs (n = 808; RR, 4,5; 95% CI, 4.2-4.8); Peniskrebs (n = 14; RR, 3,9; 95% CI, 2,1-6,5); Weichteilkrebs (n = 78; RR, 3,3; 95% CI, 2,6-4,1); Lippenkrebs (n = 20; RR, 3,1; 95% CI, 1,9-4,8); und Hodenseminom (n = 115; RR, 2,0; 95% CI, 1,7-2,4) erfüllten alle 3 Kriterien für einen möglichen Zusammenhang mit Immunsuppression.

Schlussfolgerung: Obwohl sie insgesamt im Übermaß auftreten, scheinen die meisten nicht-AIDS-definierenden Krebsarten nicht durch die fortschreitende Immunsuppression im Zusammenhang mit dem Fortschreiten der HIV-Erkrankung beeinflusst zu werden. Einige Krebsarten, die unsere Kriterien für eine mögliche Assoziation mit der Immunsuppression erfüllten, könnten bei Personen mit HIV/AIDS aufgrund von starkem Rauchen (Lungenkrebs), häufiger Exposition gegenüber dem humanen Papillomavirus (Peniskrebs) oder ungenau erfassten Fällen von Kaposi-Sarkom (Weichteilmalignome) bei diesen Personen übermäßig häufig aufgetreten sein. Morbus Hodgkin, insbesondere die Subtypen der gemischten Zellularität und der lymphozytären Depletion, und möglicherweise Lippenkrebs und Hodenseminome können jedoch tatsächlich durch Immunsuppression beeinflusst werden.