Blutung nach Tonsillektomie - entsho.com

Post-Tonsillektomie-Blutung

Rote Flaggen

Jeder Patient, der über Blutungen aus dem Mund oder der Nase nach einer kürzlichen Tonsillektomie berichtet.
Junge Kinder, die sich kürzlich einer Tonsillektomie unterzogen haben und sich mit übermäßigem Schlucken oder blutigem Sputum vorstellen.

Warum ist das wichtig?

In Großbritannien insgesamt tritt eine Blutung nach einer Tonsillektomie bei >5 % der Patienten auf und stellt die häufigste schwerwiegende Komplikation bei einer gewöhnlichen Operation dar; Sie wird daher von HNO-Chirurgen sehr ernst genommen
Während die Mehrheit der Blutungen nach einer Tonsillektomie selbstlimitierend sind, muss eine signifikante Minderheit dringend in den OP zurückkehren,
Während die meisten Blutungen nach einer Tonsillektomie selbstlimitierend sind, muss eine signifikante Minderheit dringend in den Operationssaal zurückgebracht werden, um die Blutung zu kontrollieren
Auch wenn dies extrem selten vorkommt, ist eine plötzliche schwere Blutung bekannt und kann zum Tod durch Atemwegsobstruktion oder hypovolämischen Schock führen.

Wann ist der HNO-Arzt hinzuzuziehen

Sofort – Der diensthabende HNO-Arzt sollte über ALLE Patienten informiert werden, die mit einer aktiven Blutung nach Tonsillektomie aufgenommen werden.

Sofort – Wenn der Patient nicht aktiv blutet, aber mit einer Blutungsanamnese erscheint, sollte er vom Oberarzt besprochen und aufgenommen werden.

Wer soll eingewiesen werden

Alle Patienten, die über frische Blutungen aus dem Rachen klagen, unabhängig davon, ob diese bei der Vorstellung des Patienten gestoppt sind oder nicht, sollten zur Beobachtung für etwa 12-24 Stunden eingewiesen werden.

Eine kleine, selbstlimitierende Blutung (eine „Vorbotenblutung“) kann ein Vorspiel für eine größere Blutung sein.

Bewertung und Erkennung

Blutungen können in den ersten 24 Stunden nach der Operation (reaktiv) oder später (sekundär) auftreten. Patienten mit sekundären Blutungen treten häufig zwischen fünf und neun Tagen nach dem Eingriff auf.
Die Ursache für sekundäre Nachblutungen nach Tonsillektomie ist nicht klar – es könnte sich um eine Infektion des schleimigen Materials in der Fossa tonsillaris handeln
Einige Hinweise deuten darauf hin, dass die Rate der sekundären Blutungen mit der verwendeten Technik zusammenhängen könnte.

Patienten stellen sich entweder mit einer Blutung in der Vorgeschichte oder mit einer aktiven Blutung aus der Fossa tonsillaris vor(e).
Eltern von jüngeren Kindern können beschreiben, dass sie Blut auf dem Kopfkissenbezug des Kindes gefunden haben oder eine Episode von Hämoptyse oder Hämatemesis.
Übermäßiges Schlucken kann auch ein Indikator für eine anhaltende Blutung bei kleinen Kindern sein. Haben Sie einen hohen Verdachtsindex – die Menge der Blutung wird bei kleinen Kindern häufig unterschätzt.

In den ersten ein oder zwei Tagen nach einer Tonsillektomie kann ein Kind etwas altes oder verändertes Blut erbrechen. Dabei kann es sich um Blut handeln, das während oder unmittelbar nach der Operation verschluckt wurde, und nicht um eine laufende Blutung. Trotzdem sollten diese Patienten sorgfältig untersucht und mit dem HNO-Arzt besprochen werden.

Untersuchen Sie den Rachen des Patienten auf frische Blutungen. Denken Sie daran, dass es normal ist, dass die Operationsstelle nach der Operation gelb-weiß und schleimig aussieht.
Versuchen Sie, die Quelle zu lokalisieren – links oder rechts, inferiorer oder superiorer Pol. Wenn der Patient nicht aktiv blutet, suchen Sie nach einer alten Blutungsstelle oder einem Blutgerinnsel in der Fossa tonsillaris.

Sofortige und nächtliche Behandlung

Zuerst beatmen – setzen Sie den Patienten auf und ermutigen Sie ihn, Blut in eine Schüssel zu spucken
Sauger sollte bei Bedarf zur Verfügung stehen
Eine ruhige Atmosphäre hilft – der Patient ist in der Regel sehr verzweifelt, wenn er aktiv blutet
GroßenBohrung IV-Zugang und schicken Sie Blut für FBC, Gerinnungstest und Gruppen- und(dringende Kreuzprobe bei starken Blutungen oder instabilem Patienten)
Zögern Sie nicht, einen Anästhesisten zur Unterstützung bei der um einen Anästhesisten zur Stabilisierung eines aktiv blutenden Patienten zu rufen (dies gilt insbesondere für Kinder)
Häufige hämodynamische Beobachtungen
Mundtot machen
IV-Wiederbelebung
IV-Analgesie
Eispackung am Nacken des Patienten
IV-Tranexamsäure – es gibt keine Evidenz bei post-Tonsillektomie-Blutung speziell, aber es gibt starke Hinweise darauf, dass es den Transfusionsbedarf bei chirurgischen Blutungen im Allgemeinen reduziert
Wenn keine starken Blutungen auftreten: Wasserstoffperoxid-Gurgeln – dies wird aus einer 3%igen Lösung hergestellt, die in drei Teilen Wasser verdünnt wird und dem Patienten zum Gurgeln gegeben wird: er sollte es nicht schlucken. Es kann eine langsame Blutung stoppen und eine erneute Blutung verhindern (nicht evidenzbasiert)

Lassen Sie den Patienten bis zur Beurteilung durch einen leitenden HNO-Arzt mundtot machen, auch wenn die Blutung vor kurzem aufgehört hat.

Wenn der Patient weiter blutet oder nach der Aufnahme zu bluten beginnt:

Kontaktieren Sie den diensthabenden HNO-Arzt +/- den diensthabenden Anästhesisten
Benachrichtigen Sie den Notarzt/Anästhesisten, dass der Patient möglicherweise eine dringende Blutstillung nachTonsillektomie Blutung

Wenn die Blutung sehr langsam ist und der Patient stabil ist, kann es möglich sein, den Patienten für eine kurze Zeit mit Wasserstoffperoxid-Gurgeln und Eispackungen zu beobachten.

Wenn die Blutung kontinuierlich oder stark ist, muss der Patient so schnell wie möglich in den Operationssaal gebracht werden. Dies ist eine kontrolliertere Umgebung, in der der Patient einen sicheren, definitiven Atemweg hat und Sie definitive Mittel haben, um die Blutung zu stoppen.

Wenn die Blutung stark ist und der Patient auf die Verlegung in den Operationssaal wartet:

Erwägen Sie die Anwendung von lokalem Adrenalin an der Blutungsstelle, um die Blutungsgeschwindigkeit vorübergehend zu verlangsamen. Tränken Sie eine Zahnrolle oder Gaze mit Adrenalin im Verhältnis 1:10.000 und tragen Sie sie auf die blutende Stelle auf, wobei Sie sie mit einer Magill’schen Pinzette festhalten und ein Stück Gaze außerhalb des Mundes halten. Dies ist möglicherweise nicht möglich, wenn der Patient einen starken Würgereflex hat. Achten Sie darauf, dass der Kopf des Patienten zur Seite und/oder nach vorne geneigt ist, um die Gefahr des Einatmens zu minimieren, und halten Sie einen Yankeur-Sauger bereit.
Wenn Sie unerfahren oder unsicher sind, sollten Sie sich von einem erfahrenen Arzt helfen lassen, anstatt die oben genannten Schritte allein zu versuchen. Was der Patient wirklich braucht, ist ein sicherer Atemweg und ein chirurgischer Eingriff.

Weiteres Management

Verordnen Sie regelmäßige Wasserstoffperoxid-Gurgeln mit 1% (mit Wasser verdünnen; nicht schlucken) und überwachen Sie genau auf Blutungen.

Sie sollten bis zur Überprüfung durch einen leitenden HNO-Arzt mundtot gemacht werden. Häufig werden Wasser und Nahrung sanft wieder eingeführt.

Nach 12-24 Stunden ohne weitere Blutung nimmt das Risiko eines Rezidivs ab. In der Regel werden die Patienten zu diesem Zeitpunkt entlassen. Alle Patienten sollten vor der Entlassung von einem leitenden Arzt überprüft werden, und es sollte ihnen geraten werden, wiederzukommen, wenn es zu weiteren Blutungen kommt.

Patienten sollten nicht mit Wasserstoffperoxid-Gurgeln entlassen werden.

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