Post-tonsillectomy bleed – entsho.com

Post-Tonsillectomy Bleed

Red flags

• 最近の扁桃腺切除術後に、口や鼻からの出血を報告するすべての患者。

• 最近、扁桃腺摘出術を受けた若い子供で、過剰な嚥下や血の混じった痰を呈する者

なぜこれが重要なのか？

• >5%の患者に発生しており、一般的な手術の最も一般的な重篤な合併症となっています。 そのため、耳鼻咽喉科医は非常に深刻に受け止めています

• 扁桃腺摘出術後の出血の大部分は自己限定的なものですが、かなりの少数の人は緊急に劇場に戻る必要があります。

• 非常に稀ではありますが、突然の重度の出血が起こることが知られており、気道閉塞や低揮発性ショックにより死に至る可能性があります。

耳鼻咽喉科医を関与させる場合

直ちに – 積極的な扁桃腺切除後の出血で入院したすべての患者について、待機している耳鼻咽喉科医に通知する必要があります。

すぐに – 患者が積極的に出血していなくても、出血の既往歴を持って来院した場合は、SHOが相談して入院させるべきです。

入院させるべき人

喉からの新たな出血を訴えたすべての患者は、患者が来院したときに出血が止まっていたかどうかにかかわらず、約12～24時間の観察のために入院させるべきである。

小さくて自己限定的な出血（「ヘラルド出血」）は、より大きな出血の前兆である可能性があります。

評価と認識

• 出血は、術後24時間以内に起こることもあれば（反応性）、それ以降に起こることもあります（二次性）。 二次性出血の患者は、術後5～9日目に発症することが多いです。

• 扁桃腺摘出術後の二次的な出血の原因は明確ではありません – 扁桃腺窩のどろどろした物質の感染があるかもしれません

• 二次的な出血の割合は、使用した技術に関連している可能性を示唆する証拠もあります。

• 患者は出血の既往があるか、または扁桃窩（e）からの活発な出血を伴って来院します。

• 幼い子供の親は、子供の枕カバーに血が付いているのを見つけたり、喀血や吐血のエピソードを語ることがあります。

• 過剰な嚥下は、幼い子供の継続的な出血の指標にもなります。

扁桃腺摘出術後の1～2日の間に、子供が古い血液や変質した血液を吐くことがあります。 これは出血が続いているのではなく、手術中または直後に飲み込んだ血液である可能性があります。

• 新しい出血がないか、患者の喉を調べます。

• 左右、下極、上極など、原因を特定してみます。 患者が積極的に出血していない場合は、古い出血点や扁桃腺窩の血栓を探します。

即時および夜間の管理

• 気道確保 – 患者を座らせ、ボウルに血液を吐くように促す

• 必要に応じて吸引を行う

• 落ち着いた雰囲気が役立つ – 患者は通常、活発に出血している場合は非常に苦しんでいる

• 大口径のIVアクセスを挿入し、血液をF1に送る。大口径のIVアクセスを挿入し、血液をFBCに送ります。 凝固検査とグループアンド

• 積極的に出血している患者を安定させるために、麻酔医を呼ぶのを遅らせてはいけません。

• 頻繁な血行動態の観察

• 積極的に出血している患者を安定させるために、麻酔医を呼ぶのを遅らせてはいけません。

• Nil by mouth

• IV 液の蘇生

• IV 鎮痛

• 患者の首の後ろにアイスパック

• トラネキサム酸の投与-特に扁桃腺摘出後の出血におけるエビデンスはありません。扁桃腺切除術後の出血には特にエビデンスがありません。 しかし、一般的な外科的出血における輸血の必要性を減少させるという強い証拠がある

• 重度の出血でない場合。 過酸化水素うがい – これは、3％の溶液を3分の1の水で希釈したもので、患者にうがいをさせるために渡しますが、飲み込んではいけません。 ゆっくりとした出血を止めることができ、再出血を防ぐことができるかもしれません（エビデンスはありません）

出血が最近止まった場合でも、上級の耳鼻咽喉科医による評価を受けるまでは、患者に口をつけないようにします。

患者が出血を続けている、または入院後に出血し始めた場合。

• オンコールの耳鼻咽喉科医登録者およびオンコールの麻酔科医登録者に連絡する

• 患者が扁桃腺摘出術後の出血を緊急に止める必要があるかもしれないことを救急処置室/麻酔科医に知らせる。

出血が非常に遅く、患者が安定している場合は、患者を観察することができるかもしれません。